CRITICAL REVIEW EVIDENCE BASED

NURSING (EBN) NUTRISI PADA

PENDERITA KANKER PANKREAS :
REVIEW
Fatihul Matlub Ulum
162310101179
 Latar belakang
• Kanker pankreas adalah penyebab keempat kematian terkait kanker
pada laki-laki dan perempuan. Lebih dari 80% pasien menderita
penurunan berat badan yang signifikan pada diagnosis dan dari
waktu ke waktu sehingga mengalami cachexia parah. Oleh karena
itu dukungan nutrisi awal menjadi penting.(Gärtner dkk., 2016)
• Lebih dari sepertiga dari pasien kanker pankreas mengalami
penurunan berat badan yang signifikan dari > 10% dari berat badan
awal mereka sebelum diagnosis. Jumlah yang lebih besar dari
pasien yang menderita sakit perut, anoreksia, cepat kenyang, mual,
muntah dan diare atau sembelit. Selain itu, pasien mengalami
perubahan metabolisme karenapeningkatan katabolisme protein
dan peningkatan pengeluaran energi. (Gärtner dkk., 2016)
• Jika asupan gizi oral tidak cukup, terapi nutrisi
tambahan sangat penting pada penderita
pasien kanker pankreas untuk menstabilkan
berat badan dan komposisi tubuh pasien.
Ulasan ini mengevaluasi berbagai terapi gizi
terhadap pasien penderita kanker pankreas
seperti nutrisi enteral, nutrisi parenteral dan
suplemen nutrisi khusus
 • Tujuan Umum
Mengetahui pengaruh beberapa cara pemberian terapi
gizi tambahan dan pemberian suplemen khusus pada pasien
kanker pankreas terhadap status gizi, kualitas hidup, dan
ketahanan hidup
• Tujuan Khusus
• Mendapatkan gambaran mengenai hasil dari beberapa
cara pemberian terapi gizi pada pasien.
• Mengetahui terapi gizi mana yang paling efektif pada
pasien.
 Manfaat Penerapan EBN

• Bagi Pasien
• Memberikan gambaran bagi pasien dalam melakukan
upaya meningkatkan atau mempertahankan berat
badan.
• Bagi Pelayanan Keperawatan
• Hasil penerapan EBN ini dapat menjadi kombinasi baru
di Indonesia untuk menjadi model terapi gizi pada
pasien kanker pankreas
• Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
• Hasil penerapan EBN ini diharapkan dapat
mengembangkan ilmu keperawatan dan menjadi solusi
masalah penurunan berat badan signifikan pada
penderita kanker pankreas
 METODOLOGI PENCARIAN
• Problem
• Kanker pankreas adalah penyebab keempat kematian
terkait kanker pada laki-laki dan perempuan. Lebih
dari 80% pasien menderita penurunan berat badan
yang signifikan pada diagnosis dan dari waktu ke
waktu sehingga mengalami cachexia parah. Oleh
karena itu dukungan nutrisi awal menjadi
penting.(Gärtner dkk., 2016)
 • Intervention
• 1. Enteral dibandingkan Nutrisi total parenteral pada
pasien yang menjalani pankreatikduodektomi.
• 2. Parenteral nutrisi pada pasien kanker dengan cachexia.
• 3. Suplementasi oral pada pasien dengan kanker .
• 4. Suplemen minyak ikan pada pasien kanker .
• 5. Minyak ikan dan nutrisi parenteral pada pasien post
operasi kanker pankreas .
• 6. Minyak ikan dan gemcitabine pada pasien kanker
pankreas
• 7. Suplemen L-carnitine pada pasien kanker pankreas
 • Comparasion intervention
• Perbandingan intervensi di dapatkan dari ulasan
beberapa hasil penelitian yang di dapat dari
jurnal
• Outcome
• dengan pemberian terapi nutrisi tambahan,
dapat menjadi solusi masalah penurunan berat
badan signifikan pada penderita kanker pankreas
untuk meningkatkan status gizi dan kualitas hidup
pasien.
• Pertanyaan klinis
• Apakah pemberian terapi nutrisi tambahan
dan cara pemberian tertentu dapat
meningkatkatkan status gizi dan kualitas hidup
pada pasien kanker pankreas?
Metode penelusuran journal
 Temuan artikel pilihan dari kata kunci PICO yang digunakan
untuk digunakan sebagai rujukan

– Nutrition in Pancreatic Cancer: A Review

– Penjelasan journal utama pelaksanaan EBN.
• Mengetahui pengaruh berbagai terapi gizi pada pasien kanker
pankreas terhadap status gizi, kualitas hidup, dan ketahanan
hidup
• Abstrak
• Tujuan: Ulasan ini mengevaluasi perbedaan terapi nutrisi
tambahan, seperti enteral nutrisi, parenteral nutrisi dan
penggunaan suplemen terhadap status gizi, kualitas hidup, dan
ketahanan hidup.
•
• Metode:
• Ulasan Artikel
• Hasil :
• 1. Enteral dibandingkan Nutrisi total parenteral pada pasien yang
menjalani pankreatikduodektomi.
• hasil penelitian mengungkapkan bahwa EN unggul dalam
meningkatkan status gizi dibandingkan dengan PN. TPN dikatikan
dengan peningkatan laju komplikasi, kehilangan berat badan, waktu
yang lebih lama untuk buang air besar dan periode
waktu sampai diet normal ditoleransi. EN lebih unggul dari TPN
dalam meningkatkan status gizi. Tiga studi yang ulas
menunjukkan bahwa terutama pada immuno- modulasi EN
dikaitkan dengan terjadinya komplikasi yang lebih rendah pasca
operasi, lamanya waktu
hospitalisasi dan kematian yang lebih rendah dan morbiditas.
• 2. Parenteral nutrisi pada pasien kanker dengan cachexia.
• Data pada efek dari PN pada pasien dengan cachexia kanker
parah tersedia dari dua studi. Pertama, pasien dengan
cachexia kanker yang menerima PN di rumah lebih dari 1, 2
atau 3 bulan. Ada peningkatan dalam kualitas hidup global (
dari 37,1 ke 49,2; p = 0,02), dan berat ( dari 57,6 ke 60,0 kg;
p = 0,04) setelah 2 bulan dan pada kualitas hidup global
(dari 30,6 ke 54,4; p = 0,02), SGA dan berat (dari 61,1-65,9)
setelah 3 bulan terapi. Dalam penelitian lainnya,
menunjukkan manfaat tambahan PN pada parameter
komposisi tubuh pada pasien dengan PC. Indeks massa
tubuh (BMI) meningkat dari 19,7 ke 20,5, sudut fase
median meningkat 10% dari 3,6 ke 3,9
• 3. Suplementasi oral pada pasien dengan kanker .
• stabilisasi berat badan dengan menggunakan suplementasi oral
diperoleh dalam dua penelitian. Selama periode 8 minggu peneliti
menemukan peningkatan berat badan sebesar 0,5 kg (p = 0,052),
tetapi mereka tidak mendeteksi perbedaan dalam massa tubuh
tanpa lemak (LBM). Pasien dengan berat badan yang stabil memiliki
asupan energi yang lebih tinggi (p = 0,004) dibandingkan dengan
pasien yang mengalami
penurunan berat badan. Pasien dengan berat badan yang stabil
memiliki kelangsungan hidup rata-rata 259 hari (95% CI 229-289
hari) dibandingkan dengan 164 hari (95% CI 97-231 hari) pada
pasien yang terus mengalami penurunan berat badan. Para peneliti
juga menyimpulkan bahwa pasien dengan berat badan stabil
memiliki kualitas hidup yang lebih baik
• 4. Suplemen minyak ikan pada pasien kanker .
• Sebuah suplementasi oral EPA murni digunakan pada pasien kanker pankreas
dengan penurunan berat badan drastis. penurunan berat badan rata-rata
menurun secara signifikan setelah 4 minggu dari EPA dan tetap signifikan
setelah 8 dan 12 minggu. Tidak ada perubahan dalam data antropometri,
komposisi tubuh, asupan gizi atau status kinerja.hal ini dikaitkan dengan
dosis-respons dari EPA pada berat badan dan memperoleh LBM (Lean Body
Mass)
• 5. Minyak ikan dan nutrisi parenteral pada pasien post operasi kanker
pankreas .
• Dalam studi oleh Heller et al, pasien pascaoperasi menerima TPN dilengkapi
dengan minyak ikan dibandingkan TPN dengan minyak kedelai selama 5 hari.
Minyak ikan TPN meningkatkan parameter hati dan pankreas pada pasca
operasi dan pasien
mempertahankan berat badan mereka berbeda dengan kedelai minyak
ditambah TPN. Pasien dengan peningkatan risiko sepsis menunjukkan
kecenderungan untuk lekas pulih di ICU pada penggunaan minyak ikan.
• 6. Minyak ikan dan gemcitabine pada pasien kanker pankreas
• Penelitian Arshad et al menunjukkan bahwa pemberian minyak ikan
intravena n-3 fatty acid yang di kombinasikan dengan gemcitabine
menghasilkan peningkatan aktivitas dan manfaat bagi kualitas hidup
pada pasien dengan PC parah.
• 7. Suplemen L-carnitine pada pasien kanker pankreas
• Penelitian oleh Kraft et al mengungkapkan bahwa suplementasi L -
karnitin efektif dalam mengurangi penurunana berat badan,
meningkatkan BMI dan meningkatkan status gizi dan kualitas hidup
pada pasien PC dibandingkan dengan plasebo.
•
• Kesimpulan : intervensi gizi dini sangat penting
seperti yang disarankan oleh penelitian yang
dibahas di atas. EN harus diutamakan
dibandingkan dengan PN bila memungkinkan
untuk dilakukan. Ada beberapa yang meneliti
suplemen gizi tertentu seperti minyak ikan dan L -
karnitin. Semua studi menunjukkan hasil positif
untuk senyawa-senyawa dengan dampak yang
menguntungkan pada pengurangan atau
pengembalian berat badan dan kerusakan
jaringan.
• Penjelasan artikel pendukung
• Sebuah review artikel untuk mengemukakan penelitian pengaruh
suplemen tambahan omega3 FO dan MPL pada pasien kanker pankreas

• Abstrak
• Tujuan: untuk membandingkan MPL dosis rendah dan FO formulasi, yang
memiliki jumlah dan komposisi n-3-FA yang sama, pada berat dan
stabilisasi nafsu makan, global peningkatan kesehatan (QoL), dan profil FA
plasma pada pasien yang menderita kanker pankreas
• Metode : double-blind randomized controlled trial, Enam puluh pasien
kanker pankreas dimasukkan ke dalam penelitian dan diacak untuk terapi
suplementasi FO atau MPL. Pasien diberikan 0,3 g asam n-3-lemak per hari
selama enam minggu. Parameter darah rutin,profil lipid, berat badan, dan
nafsu makan diukur sebelum dan sesudah intervensi. Ketaatan pasien
adalah dinilai melalui buku harian pasien. Kualitas hidup dan kebiasaan
gizi dinilai dengan kuesioner yang divalidasi.
• Hasil : Intervensi dengan n-3-FA dosis rendah, baik sebagai
suplemen FO atau MPL, menghasilkan kesamaan dan menjanjikan
stabilisasi berat badan dan nafsu makan pada pasien kanker
pankreas. Kapsul MPL sedikit lebih baik ditoleransi dan
menunjukkan efek samping yang lebih sedikit, jika dibandingkan
dengan suplementasi FO
• Kesimpulan : Efek serupa antara kedua intervensi itu tidak
terduga tetapi dapat diandalkan, karena MPL dan FO formulasi
menyebabkan peningkatan identik n-3-FAs dalam lipid plasma
pasien yang dimasukkan setelah suplementasi. Itu efek dari FO
dengan kandungan n-3-FA yang sangat rendah dapat dijelaskan
dengan penambahan MCT. Hasil penelitian ini menyarankan
perlunya penyelidikan lebih lanjut dari MPL untuk peningkatan
kualitas hidup pasien kanker, opsional dalam kombinasi dengan
MCT.
 PROSEDUR APLIKASI EVIDENCE BASED NURSING

4.1 Subyek : International Pancreatic Cancer Center Freiburg, in the

Department of Oncology of the Medical Center University of Freiburg, and
the Freiburg Tumor Biology Center

Kriteria inklusi:

1. pasien karsinoma pankreas

2. usia minimal 18 tahun
3. harapan hidup setidaknya tiga bulan
4. tumor terkait penurunan berat badan minimal 5% sejak diagnosis
5. skor Karnofsky minimal 60%
6. tidak ada alergi terhadap ikan atau makanan laut
7. tidak ada gangguan pembekuan darah dan tidak ada gangguan psikologis
•
4.2 Prosedur Pelaksanaan Evidence Based Practice
Prosedur Pelaksanaan :
Menjelaskan pada pasien tujuan, keuntungan dan kemungkinan
kerugian pelaksanaan EBN.
Meminta persetujuan pasien dengan Informed concent
Pelaksanaan intervensi
1. Pasien diminta untuk mengambil satu kapsul (MPL atau FO)
tiga kali sehari bersama dengan makan selama enam minggu
2. Setiap pasien menerima buku harian pasien, di mana tubuh
harian berat badan, nafsu makan, asupan kapsul dan terapi
potensial perubahan atau kelainan harus dilaporkan
• 3. Pasien terutama diperiksa oleh satu
peneliti ​dua kali, pada awalnya penelitian (hari
1 )dan pada akhir penelitian (setelah enam
minggu)
• 4. Pemeriksaan penunjang penelitian
 pembahasan

• Penelitian dari jurnal utama mengungkapkan bahwa pemberian

nutrisi tambahan pada penderita kanker pankreas merupakan hal
yang sangat penting untuk mencegah dan mengetasi terjadinya
masalah penurunan berat badan pada pasien kanker pankreas, hal
ini dikaitkan dengan terjadinya keadaan pada tubuh pasien yang di
sebut kaheksia dimana biasanya juga terjadi penurunan berat
badan yang signifikan pada pasien pasien kanker, termasuk kanker
pankreas. Dalam penelitian di artikel pertama peneliti mengulas
beberapa artikel mengenai beberapa cara pemberian nutrisi dan
beberapa suplemen tambahan untuk pasien kanker pankreas.
Ulasan ini mengevaluasi perbedaan terapi nutrisi tambahan, seperti
enteral nutrisi, parenteral nutrisi dan penggunaan suplemen
terhadap status gizi, kualitas hidup pasien. dan dapat di simpulkan
bahwa pemberian nutrisi tambahan EN harus diutamakan
dibandingkan dengan PN bila memungkinkan untuk dilakukan.
• pada artikel pendukung selanjutnya di teliti mengenai komposisi nutrisi
tambahan yang efektif untuk memperbaiki kondisi pasien yang mengalami
penurunan berat badan, yaitu pemberian suplemen MPL dosis rendah
dan FO formulasi, yang memiliki jumlah dan komposisi n-3-FA yang sama,
pada berat dan stabilisasi nafsu makan, global peningkatan kesehatan
(QoL), dan profil FA plasma pada pasien yang menderita kanker pankreas,
hasilnya Intervensi dengan n-3-FA dosis rendah, baik sebagai suplemen FO
atau MPL, menghasilkan kesamaan dan menjanjikan stabilisasi berat
badan dan nafsu makan pada pasien kanker pankreas. Kapsul MPL sedikit
lebih baik ditoleransi dan menunjukkan efek samping yang lebih sedikit,
jika dibandingkan dengan suplementasi FO. Sehingga secara keseluruhan
pemberian minyak ikan ataupun minyak krill sangat efektif untuk
perbaikan kondisi pasien kanker pankreas. Maka dapat di ambil
kesimpulan akhir bahwa sejauh ini pemberian nutrisi tambahan melaluli
EN di kombinasikan dengan minyak krill dapat dijadikan sebagai bahan
rujukan untuk melakukan asuhan keperawatan di indonesia.
 Referensi
Werner, K., D. Küllenberg de Gaudry, L. A. Taylor, T. Keck, C. Unger, U. T. Hopt, dan U. Massing. 2017. Dietary supplementation with
n-3-fatty acids in patients with pancreatic cancer and cachexia: marine phospholipids versus fish oil - a randomized
controlled double-blind trial. Lipids in Health and Disease. 16(1):1–12.
Gärtner, S., J. Krüger, A. A. Aghdassi, A. Steveling, P. Simon, M. M. Lerch, dan J. Mayerle. 2016. Nutrition in pancreatic cancer: a
review. Gastrointestinal Tumors. 2(4):195–202.
Murphy, R. A., E. Yeung, V. C. Mazurak, dan M. Mourtzakis. 2011. Influence of eicosapentaenoic acid supplementation on lean
body mass in cancer cachexia. British Journal of Cancer. 105(10):1469–1473.
Kraft, M., K. Kraft, S. Gärtner, J. Mayerle, P. Simon, E. Weber, K. Schütte, J. Stieler, H. Koula-Jenik, P. Holzhauer, U. Gröber, G. Engel,
C. Müller, Y. S. Feng, A. Aghdassi, C. Nitsche, P. Malfertheiner, M. Patrzyk, T. Kohlmann, dan M. M. Lerch. 2012. L-carnitine-
supplementation in advanced pancreatic cancer (carpan) - a randomized multicentre trial. Nutrition Journal. 11(1):1.
Barber, M. D., J. A. Ross, A. C. Voss, M. J. Tisdale, dan K. C. H. Fearon. 1999. The effect of an oral nutritional supplement enriched
with fish oil on weight-loss in patients with pancreatic cancer. British Journal of Cancer. 81(1):80–86.
Brennan, M. F., P. W. T. Pister, M. Posner, O. Quesada, M. Shike, dan T. Le Bricon. 1995. A prospective randomized trial of total
parenteral nutrition after major pancreatic resection for malignancy. Clinical Nutrition. 14(3):193..
Tseng, M., D. D. Ingram, R. Darden, R. G. Ziegler, dan M. P. Longnecker. 2000. Eating frequency and risk of colorectal cancer.
Nutrition and Cancer. 36(2):170–176.
Andersson, R., C. Dervenis, P. Haraldsen, dan P. Leveau. 2000. Nutritional aspects in the management of pancreatic cancer.
13(3):221–224.
Fukui, M., K. S. Kang, K. Okada, dan B. T. Zhu. 2013. Epa, an omega-3 fatty acid, induces apoptosis in human pancreatic cancer
cells: role of ros accumulation, caspase-8 activation, and autophagy induction. Journal of Cellular Biochemistry. 114(1):192–
203.
Afaneh, C., D. Gerszberg, E. Slattery, D. S. Seres, J. a Chabot, dan M. D. Kluger. 2015. Pancreatic cancer surgery and nutrition
management: a review of the current literature. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 4(1):59–71.
Cachexia, T. C., C. Republic, M. Care, dan C. Republic. 2016. Cancer cachexia & omega-3 fatty acids conference