Heridas y úlceras

Docente: Cecilia Padilla Oneto

Enfermera y monitor en manejo avanzado de heridas

Instituto Nacional de Heridas

 ¿Cuál es la diferencia entre una
herida y una úlcera?

• Tiempo de evolución

• Calidad de la evolución

• Complicaciones
 Herida
• Herida es una lesión, intencional o
accidental, que puede o no producir
pérdida de la continuidad de la piel y/o
mucosa, lo que activa mecanismos
fisiológicos destinados a recuperar su
continuidad y, por ende, su función.
 Ulcera
• Es la pérdida de la continuidad de la
piel que inicia un proceso de
reparación que cura lentamente.
 Tipos de úlcera: Úlcera tipo I
• Alteración observable en la piel integra, sin pérdida de
continuidad, relacionada con la presión, que se
manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al
presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos
rojos, azules o morados.
• En comparación con un área (adyacente u opuesta) del
cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en
uno o más de los siguientes aspectos:

– Temperatura de la piel (caliente o fría)

– Consistencia del tejido (edema, induración)
– Y/o sensaciones (dolor, escozor).
– Coloración (eritema).
Úlcera tipo I
 Tipos de úlcera: Úlcera tipo II
• Pérdida parcial del grosor de la piel que
afecta a la epidermis, dermis o ambos.
Herida superficial que tiene aspecto de
abrasión, ampolla o cráter superficial. Se
presenta como un orificio tapizado con
tejido de granulación o fibrina.
Úlcera tipo II
 Tipos de úlcera: Úlcera tipo III
• Pérdida total del grosor de la piel que
implica lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, que puede extenderse hacia
abajo hasta la fascia subyacente.
Provocando, en ocasiones, abundante
secreción serosa y/o pus, en caso de
infección.
Úlcera tipo III
 Tipos de úlcera: Úlcera tipo IV
• Pérdida total del grosor de la piel con
destrucción extensa, necrosis de tejido o
lesión en músculo, hueso o estructuras de
sostén (tendón, cápsula articular, etc.) En
este estadio como en el III, pueden
presentarse lesiones con cavernas,
tunelizaciones o trayectos sinuosos. En
ocasiones, abundante secresión serosa y/
o pus, en caso de infección
Úlcera tipo IV
 Valoración de una úlcera
• Factores de riesgo

Estado Eutrófico Obesidad leve o Obesidad Desnutrición u

nutricional Peso y talla bajo peso Moderada Obesidad
adecuado para su mórbida
para su edad edad

Infección Sin infección ni Paciente Con infección Con infección

local ni colonizado local y no local y/o
sistémica sin infección sistémica sistémica
evidenciada

Edad >5 años y < 65 >28 días y < 5 < o = 28 días > 65 años
años años
N° factores 0 1a2 3 4 y más
predispone
ntes
 Valoración de una úlcera
• ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE, SE
DEBEN CONSIDERAR:

• Identificación del paciente.

• Nombre completo
• Sexo
• Edad
• Estado nutricional
• Antecedentes mórbidos
• Diagnóstico
• Alergias
• Causa de la herida.
 Valoración de una úlcera
• DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL-VALORACIÓN DE LA
HERIDA

• Ubicación anatómica de la herida

• Aspecto de la herida: color ( eritematoso, granulatorio,
esfacelado, necrótico), diámetro, compromiso del tejido
• Presencia de tejido granulatorio, esfacelado y/o necrótico
• Presencia de exudado: cantidad y calidad.
• Características de la piel circundante.
• Presencia de edema.
• Dolor.
• Vías de evacuación cercana a la herida
 Parámetros a considerar
Diámetro: Compromiso del tejido:
Expresada en cm. de Sin perdida de epidermis.
ancho, puede ser: Pérdida parcial de epidermis y/o
dermis.
0-1 cm. Pérdida téjido subcutáneo hasta
> 1 - 3 cm. fascia.
> 3 - 6 cm. Pérdidad total de la piel con
> 6 cm. exposicón de estructura interna.

Coloración:
Color o aspecto que presenta la herida que puede ser:
eritematosa
granulatorio,
esfacelado
necrótico
 Parámetros a considerar
Calidad del exudado que produce
Características de la
la herida, ya sea secreción:
piel circundante:
sana
serosa
eritematosa
turbia
descamativa
purulenta
macerada

Cantidad del exudado que produce la herida:

escaso: 1 - 5 cc.
moderado: 5 - 10 cc.
abundante: > 10 cc.
 Parámetros a considerar
Características del tejido:

necrótico o esfacelado
granulatorio

Edema:
Medido a través de la presión dactilar:

Edema + : < 0,3 cm

Edema ++ : 0,3 - 0,5 cm.
Edema +++: > 0,5 cm.

Magnitud del dolor local:

Evaluado según escala de valores númericos.
 Ulceras por presión
• Cualquier área de daño en la piel y tejido
subyacente causado por la presión
prolongada sobre un plano duro, no
necesariamente intensa, e independiente
de la posición
• El 95% de las UP son evitables y por ello
es prioritaria la prevención
Factores de riesgo para desarrollar
una UPP
• Presión mantenida
• Fricción
• Humedad excesiva
• Factores propios del paciente (ya vistos)
 Mecanismo de producción de las
UPP
• Las UP precisan la existencia de trastornos de
la microcirculación en zonas de apoyo del
cuerpo situadas sobre una superficie dura. Por
ese motivo las áreas con prominencias óseas
son las zonas más frecuentes de aparición de
UP. La presión mantenida sobre piel y tejidos
blandos produce un aumento de la presión
intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos
(formación de microtrombos) y linfáticos, que
conduce a autolisis y acúmulo de residuos
tóxico-metabólicos
 Prevención de las UPP
• Valoración continua
• Mantener piel lubricada no húmeda
• Evitar la fricción
• CAMBIOS DE POSICIÓN, máximo casa 2
horas.
• Utilización de cojines y protectores
• Controlar la humedad
Zonas de aparición de UPP
 Cuidados de Enfermería para la Prevención
de UPP
1. Cambio de sabanas:
2

1 3

4
 Cuidados de Enfermería para la
Prevención de UPP
2. Protección de prominencias óseas
 Curación
• Procedimiento realizado
sobre la herida destinada
a prevenir y controlar las
infecciones y promover la
cicatrización.
Es una técnica aséptica,
por lo que se debe usar
material estéril.

OJO: Existen las

curaciones con técnica
limpia también.
 Objetivos de una curación
• Remover tejido necrótico y
cuerpos extraños.
• Identificar y eliminar la
infección.
• Absorber exceso de exudado.
• Mantener ambiente húmedo
en las heridas.
• Mantener un ambiente térmico.
• Proteger el tejido de
regeneración, del trauma y la
invasión bacteriana
 Arrastre mecánico
• El lavado o irrigación de la herida o úlcera para
eliminar los agentes contaminantes que pueden
actuar como fuente de infección, preservar la
presencia de tejido granulatorio y favorecer la
formación del mismo
SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS

Suero Fisiológico
Ringer lactato
Agua destilada

La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y

alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el
proceso de cicatrización.
 Técnicas de arrastre mecánico
• LAVADO CON JERINGA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y 3
y en cavidades profundas que
necesitan ser lavadas a través
de drenajes. La presión
ejercida sobre la herida
dependerá de la fuerza de
inyección que se aplique al
émbolo.
 Técnicas de arrastre mecánico
• LAVADO CON JERINGA Y
AGUJA:

Se utiliza en heridas tipo 2 y

quemaduras superficiales de
pequeña extensión. Este nivel
de presión permite realizar
una buena limpieza
protegiendo el tejido
granulatorio (idealmente lavar
con jeringa de 20 - 35 cc y
aguja N° 19).
Técnicas de arrastre mecánico
• DUCHOTERAPIA:

Se utiliza en heridas
tipo 4, quemaduras
extensas y heridas
traumáticas. Permite
lavar la herida a una
presión adecuada para
no destruir las células
en reproducción.
 Apósitos o coberturas
• Los apósitos o coberturas
permiten aislar, proteger y
optimizar el proceso de
cicatrización si la adecuada
elección de este es capaz de
brindar un ambiente óptimo
necesario que preserve los
principios fisiológicos básicos de
humedad, calor, oxigenación y
circulación sanguínea.
 Apósitos o coberturas
CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO

 Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la

granulación.
 Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio
ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos
 Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.
 Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno
 Debe permitir una adecuada circulación sanguínea.
 Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas
 Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.
 Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas.
 Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de
granulación.
 Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
 Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el
tejido granulatorio.
 Ambiente húmedo
• AMBIENTE HÚMEDO

 Favorece la migración de los leucocitos al lecho

de la herida.

 Permite la acumulación de enzimas

favoreciendo la autolisis.
 Rehidrata el tejido deshidratado
 Previene la desecación y la muerte celular.
 Permite la migración celular.
 Promueve la angiogénesis.