LAPORAN JAGA RUANG

RESUSITASI
SELASA, 24 MEI 2016

Departemen Anestesiologi dan Reanimasi

Fakultas Kedokteran Unair - RSUD Dr. Soetomo Surabaya

1
 TIM JAGA
Konsultan: dr. Lila Tri Harjana Sp.An

• Chief : BIN
• RES : ROF / RIN / AS / KUS
• IRD Lt V : MJ / RH / LUN / RID / YOS / DRE
• ICU : YDA / GAN / ANA
• ROI : NEL / AJO / CHP / NS
• SAL-A : SUF

Total pasien RES : 5 pasien

Pasien Sisa : 3 pasien
2

Pasien Baru : 2 pasien

 At a Glance
Pasien Lama
1. An. Risa Salsabila / 1 th / 7 kg / 12.50.65.34
Dx: Gagal Nafas ec s. Edema Paru + Diare akut dehidrasi berat

2. Tn. Imron Rosadi / 20 th / 55 kg / 12.50.68.61

Dx: COB + EDH Frontoparietal S + SDH temporoparietal D +
Contusional Temporal D + Mesencephalon + Edema
Cerebri + Fr. Linier Temporal S + CF Clavicula 1/3 tengah S

3. Nerizza Detasya Anjasari / 17 th / 55 kg / 12.50.68.55

Dx: Internal Bleeding + Hemodinamik Stabil
8
 At a Glance
Pasien Baru
1. Tn. Hamzah / 72 th / 70 kg / 60.14.31.72
Dx: ALO + CKD stage V

9
 CASE 1

Nerizza Detasya Anjasari / 17 th / 55 kg / 12.50.68.55

Dx: Internal Bleeding + Hemodinamik Stabil 10
Primary Survey
• Pasien dari VK Bedah dengan internal bleeding
• Primary Survey:
A: Bebas
B: Spontan, RR 20 x/m, Ves/Ves, Rh -/-, Wh -/-
SpO2 99% dengan O2 21%
C: pHKM, CRT < 2”, N : 108 x/m regular,
TD:88/50 mmHg
D: Alert

11
Primary Survey
• Initial Assessment:
Internal bleeding hemodinamik stabil
• Sikap:
1.Menjaga jalan nafas tetap bebas dengan tetap
mempertahankan C-Spine Control
2.Oksigenasi dengan simple mask 6 Lpm.
3.Pasang monitor
4.Pasang 2 jalur iv line, pastikan lancar, Loading RL 20 cc/ kgBB 
1100 cc dalam 30 menit  jalankan maintenance
5.Pasang catheter urine, Initial: 150 cc
6.Jalankan diagnosis : DL, BGA, LFT, RFT, SE, FH, ALB, EKG, Thorax
AP, Foto Cervical Lateral, Pelvic AP. 12

7.Monitoring: VS, Kesadaran, Balans cairan.

 Timeline – History of Illness
24 Mei 16 24 Mei 16 24 Mei 16
14.00 15.00 16.30
Pasien KLL motor vs mobil, Sampai di RSDS, masuk di Pasien hemodinamik
pasien akan belok kanan, VK bedah, dilakukan turun, pasien dibawa ke
ditabrak mobil dari diagnostik RES.
belakang, pingsan (+), ingat
kejadian (+), mual (-),
Muntah (-), memakai helm
(+), jatuh tertiban motor 13

RPD: kejang (-), HT (-), Alergi (-)

 SECONDARY
SURVEY
• B1: Airway : Bebas
• Breathing : Spontan respirasi, RR : 18-20x/menit, Ves +/+,
Rh -/-, Wh -/- SpO2 : 99% simple mask 6 lpm
• B2: pHKM, CRT <2”, N: 97 x/menit TD: 94/55 mmHg
S1 S2 tunggal, murmur -, gallop –
• B3: GCS 4-5-6 , PBI 3/3 mm, RC +/+,
• B4: BAK Kateter. PU 50 ml/jam
• B5: Supel BU + NGT (+) produksi minimal warna jernih.
• B6: Edema -/- jejas (+) flank D + antebrachii D

14
 USG FAST

• Paravesica : +
• Morison’s Pouch : +
16
17
18
19
hepar bleeding

20
Kidney (D)
21
Bowel

Free fluid Longitudinal

view

Transversal
view

Bladder

Free fluid

22
 HASIL LAB 24 MEI 16
15.42
Hb 10,7 g/dl Albumin 3,7
HCT 32,7 % Glukosa 166
Leukosit 20,16 /uL Na 142
Trombosit 436 /ul K 3.5

BUN 10 Cl 109
Kreatinin 1,11 HBsAg -
SGOT 706 PPT 9,9 / 9,9
SGPT 516 APTT 21.6/24,2 23
THORAX FOTO 24/5/16

Cor dan pulmo dbn 24

FOTO PELVIS 24/5/16

Pelvis dbn, Fracture (-), Dislocation (-) 25

26
27
28
 HASIL CT SCAN 24/5/16
• Hepar : ukuran normal, densitas normal, Tak tampak pelebaran
IHBD / EHBD, v. porta /hepatica normal, tak tampak massa /
nodul,

• Liver Trauma AAST Grade 3-4

• Cairan Bebas di perihepatic , perispleen dan cavum pelvis
• Tak tampak densitas udara bebas di luar lumen usus

29
 Liver Injury Scale : AAST
(American Association for the Surgery of Trauma)
Grade Injury Description
I. Hematoma Subcapsular Non expanding, <10 cm surface area
Capsular tear, Non bleeding,< 1 cm parenchymal
Laceration depth

II. Hematoma Subcapsular Non expanding, 10-50% surface area

Intraparenchymal non expanding < 10 cm in
diameter
Capsular tear, Active bleeding,1-3 cm parenchymal
Laceration depth
<10 cm length

30
III. Hematoma Subcapsular,>50% surface area or expanding
Ruptured subcapsular hematoma with active
bleeding
intraparenchymal hematoma > 10 cm or expanding
Laceration > 3 cm parenchymal depth
Ruptured intraparenchymal hematoma with active
IV. Hematoma bleeding
Parenchymal disruption involving 25-75% hepatic
Laceration lobe
or 1-3 Coinaud's segment within single lobe
Parenchymal disruption involving >75% hepatic
V. Laceration lobe
or 1-3 Coinaud's segment within single lobe
Juxtahepatic venous injuries (ie retroheaptic vena
Vascular cava /
central major veins 31

VI. Vascular Hepatic avulsion

 BLUNT ABDOMINAL TRAUMA

Yes
Peritonitis / Overt Hemoperitoneum ? Expl. Laparotomy

No

Hemodinamically Stable Hemodinamically UnStable

Alur Penanganan Penderita Trauma Tumpul Abdomen

 PE: Physical Exam
Hemodinamically Stable
Yes No
Reliable PE ?

Abdominal Tenderness Yes

USG / DPL DPL
Multiple Ribs Fracture
Abdominal Wall Contusion USG
Negv Postv
Equivocal Findings
Free Fluid ?
No Yes Repeat USG Hollow
No
Admit Serial PE CT Scan Observation Organ
Repeat DPL Injury ?
CT Scan
No Yes
CT Scan Expl lap
Yes
Solid Visceral injury ? Solid Visceral injury ?
No No
Consider Expl. Lap Consider Non Operative Consider Expl. Lap
 Hemodinamically Unstable

USG DPL

Free Fluid ? Aspiration of Gross Blood

RBC > 100 K/mm3
WBC > 500/mm3
Particulate matter
Bile

No Yes No

Expl lap
Continue Resuscitation Continue Resuscitation
Evaluate Other Potential Source Evaluate Other Potential Source
Repeate USG Repeat DPL
DPL
Manajemen Non Operative
I. Dasar Keputusan
1. Hemodinamik Stabil : Saat Datang atau Rapid Response
Stabil bila : MAP > 80 mmHg, Nadi < 120 x/mt
Transfusi tidak lebih dari 2 unit Whole Blood
Tidak ada tanda-tanda klinis Shock
Produksi urine > 50 cc/jam
2. Hasil CT Scan Abdomen : Grading, Pooling (AAST)
3. Tidak ada gejala Peritonitis secara klinis
4. Tidak ada tanda-tanda Perforasi Organ Berongga,
Pancreas, Kandung seni atau Diafragma (CT Scan,
Plain Foto Abdomen, DPL)
Manajemen Non Operative
II. Perawatan di RS

1. Bed Rest dengan NGT, sebaiknya di Ruang Intensif

2. Pemeriksaan Fisik Hb (Hct) @ 6 jam (hari I), @ 12
jam (hari II)
3. Hct < 25% : Transfusi PRC, bila transfusi > 4 unit
dalam 72 jam : Laparotomi
4. Realimentasi bila fungsi saluran cerna baik
5. CT Scan dapat diulang : 3-5 hari Pasca Trauma
lalu 6 minggu pasca trauma
6. Keluar RS setelah 12 hari
7. Tidak melakukan aktivitas fisik berlebihan & olah
raga kontak selama 4-6 bulan.
 PEMBEDAHAN
Indikasi Laparotomi :
1. Hemodinamik tidak stabil
2. Peritonitis Generalisata
3. Perlu Transfusi > 4 unit WB
4. Pada CT Scan abdomen :
> Cairan Bebas dalam abdomen
tanpa perlukaan organ padat
> Pooling kontrast dalam
parenchym hepar,lien atau intra
abdomen
Assessment:
Internal Bleeding + Hemodinamik Stabil.

PDx: DL, SE, BGA, FH

PTx:
• Jaga Airway tetap bebas
• Inf. Maintenance RL 70 cc/jam
• Drip Tramadol 3 x 100 mg dalam PZ 100 cc
• Inj, Ranitidin 2 x 50 mg
• Inj, As. Tranexamat 1 g.
PMx: VS, Kesadaran, balans cairan

38
HASIL LAB 24/5/16
19.20 BGA (Simple mask 6 lpm
HB 8,7 pH 7,46

HCT 26,7 PCO2 25,4

WBC 17,2 pO2 171,3

PLT 364 HCO3 18,9

BE -5,5
Intepretasi BGA:
Konsistensi SaO2 99,6
H+ =24(PaCO2/HCO3) = 32,25
(konsisten)
Klinis: Asidosis Metabolik
Expected PaCO2:
1,5 x HCO3 + 8 ± 2
= 36,35 ± 2
Kesimpulan: 39
Asidosis metabolic superimposed
alkalosis respiratorik
 Konsul dr. Pesta Sp.An
• Melaporkan kondisi dan permasalahan pasien

• Advis:
• Hitung ulang EBL dan EBV
• Cukupkan cairan, 2-4 x EBL dengan cairan kristaloid
• Jika sudah masuk 1000-2000 cc , jalankan maintenance
• Evaluasi produksi urine
• Evaluasi ECG
• Evaluasi breathing
• Cari sumber pedarahan lain

40
• EBV : 65 ml x 55 kg = 3575 ml
• EBL:
10 %  357,5 cc
20%  715 cc
30%  1072,5 cc
40%  1430 cc
50 %  1787,5 cc

41
Kesimpulan:
Bleeding : 10-15 %  < 500 cc. 42
 Konsul dr. Lila Sp.An
• Melaporkan kondisi dan permasalahan pasien:
• Pasien dengan hemodinamik stabil + internal bleeding, USG FAST
+ di paravesica dan morison’s pouch
• Pasien dengan trend Hb menurun

• Advis:
• Jalankan diagnostic yang diperlukan
• Jika ROI ada tempat, pindahkan pasien ke ROI

43
 SECONDARY Pkl 23.00
SURVEY
• B1: Airway : Bebas
• Breathing : Spontan respirasi, RR : 18 x/menit, Ves +/+,
Rh -/-, Wh -/- SpO2 : 99% simple mask 6 lpm
• B2: pHKM, CRT <2”, N: 94 x/menit TD: 115/80 mmHg
S1 S2 tunggal, murmur -, gallop –
• B3: GCS 4-5-6 , PBI 3/3 mm, RC +/+,
• B4: BAK Kateter. PU 50 ml/jam
• B5: Supel BU + NGT (+) produksi minimal warna jernih.
• B6: Edema -/- jejas (+) flank D + antebrachii D

44
 BALANCE CAIRAN 24 MEI 16

Jam Input Jam Output

16.30 – 23.00 RL 2000 ml 16. 30 (initial) Urine 150 ml
PZ 500 ml 16.30-19.00 Urine 110 ml
Total 2500 ml 19.00 – 23.00 Urine 250 ml
Total 510 ml
HASIL LAB 24/5/16
03.00

HB 8,8

HCT 26,3

WBC 16,89

PLT 308

46
47