SEPSIS EC PNEUMONIA

PEMBIMBING :
DR. WULAN FADINIE, M.KED(AN),
SP.AN

OLEH :
THILAGAWATHY
SARIANA
MURSHIDAH SHEREEN

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI

INTENSIF FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018
 PENDAHULUAN
sindrom klinis yang
disebabkan respon
SEPSIS
inflamasi terhadap
infeksi.

gangguan sirkulasi yang

diartikan sebagai tidak
adekuatnya transpor
SYOK oksigen ke jaringan yang
disebabkan oleh gangguan
hemodinamik
 1 dari 3 pasien
yang masuk
ICU
merupakan
pasien sepsis angka kejadian
sepsis
satu di antara meningkat dari
sepuluh 82,7 menjadi
penyebab 240,4 pasien
kematian di SEPSIS per 100.000
Amerika populasi antara
Serikat tahun 1979 –
2000 di Amerika
angka Serikat
kematian
sepsis turun
dari 27,8%
menjadi
17,9%.
 TINJAUAN PUSTAKA

Disfungsi organ yang mengancam

SEPSIS nyawa akibat disregulasi atau
ketidakseimbangan respon tubuh
terhadap adanya infeksi.
THE THIRD INTERNATIONAL CONSENSUS DEFINITIONS FOR
SEPSIS AND SEPTIC SHOCK (SEPSIS-3)
 ETIOLOGI

PALING SERING BAKTERI GRAM NEGATIF,

TETAPI MUNGKIN JUGA DISEBABKAN OLEH
MIKROORGANISME LAIN, GRAM POSITIF,
JAMUR, VIRUS BAHKAN PARASIT

Bakteri gram negatif yang

paling sering :
• Eschericia coli
•Klebsiela pneumonia
•Enterobacter
•Nisseria meningitidis
•Haemophillus influenza
•Pseudomonas aureginosa
PATOFISIOLOG
I

prekapiler
vasokonstriksi,
Tingkat Aktivasi pengaktifan sistem
sistem imun koagulasi dan
Respon lokal non spesifik menghambat sistem
fisiologi fibrinolisis
postkapiler
tubuh
terhadap Aktivasi jalur terjadi peningkatan

infeksi Tingkat vagus, sistem

neuro-endokrin,
aktivitas sistem
saraf simpatis dan
jalur hypothalamus-
sistemik demam dan hypophysis-
leukositosis adrenalin
 Stadium awal : penurunan darah diastol, melebarnya tekanan
pulsasi, akral hangat, dan berbagai efek lain seperti terisinya
kapiler dengan cepat karena vasodilatasi perifer

Kompensasi tubuh dengan meningkatkan curah jantung (cardiac

output)

Stadium akhir : kombinasi dari kurangnya kontraktilitas myokard

yang bergabung dengan hilangnya tonus (paralisis) pembuluh
darah perifer akan menginduksi penurunan perfusi organ

Terjadilah hipoperfusi dari berbagai organ vital seperti otak, hepar,

dan bahkan jantung
DIAGNOSIS
SOFA Score dilakukan secara rutin pada pasien
qSOFA Score berfungsi sebagai rapid diagnostic tools
 PENAMBAHAN AKUT DUA ATAU LEBIH NILAI
SOFA SCORE SOFA SEBAGAI AKIBAT INFEKSI DIGUNAKAN
SEBAGAI DASAR DIAGNOSIS SEPSIS.
Quick SOFA
(qSOFA)
digunakan sebagai penapis pasien
sepsis

THE THIRD INTERNATIONAL CONSENSUS DEFINITIONS FOR SEPSIS AND

SEPTIC SHOCK (SEPSIS-3)
TATALAKSANA
Penilaian ulang status volume dan perfusi jaringan
Pemeriksaan kecukupan cairan dengan ultrasound (setelah resusitasi
cairan awal) oleh dokter yang berlisensi termasuk di antaranya tanda
vital, kardiopulmonal, capillary refill time, denyut jantung dan
pemeriksaan pada kulit.

ATAU lakukan minimal dua dari berikut:

Hitung CVP
Hitung ScvO2
Ultrasaound kardiovaskular bedside
Penilaian respon cairan secara dinamik yaitu dengan passive leg raising
atau fluid challenge
TARGET selama resusitasi 6 jam
pertama :
1. CVP 8-12 MMHG
2. MAP ≥ 65 MMHG
3. URIN OUTPUT ≥ 0,5 ML/KG/JAM
4. SATURASI VENA SENTRAL (VENA KAVA
SUPERIOR) ATAU MIXED VENOUS
SATURATION 70% ATAU 65%
 Resusi
tasi
Cairan Stabilisasi
Manajemen Hemodinami
Jalan Napas k

Seps
is
TOTAL BODY WATER (TBW)

• AIR MERUPAKAN
KOMPONEN DALAM
TUBUK YAKNI 60% DARI
BERAT BADAN
• TBW PADA ORANG
DEWASA BERKISAR
ANTARA 45-75%
(TERGANTUNG PADA
TIAP INDIVIDU YANG
MEMILIKI JUMLAH
JARINGAN ADIPOSE
YANG BERBEDA)
PROSES PERGERAKAN CAIRAN TUBUH
 - BERGERAKNYA MOLEKUL (ZAT TERLARUT) MELALUI
MEMBRANE SEMIPERMEABLE (PERMERABLE SELEKTIF
OSMOSIS DARI LARUTAN BERKADAR LEBIH RENDAH MENUJU
LARUTAN BERKADAR LEBIH TINGGI HINGGA
KADARNYA SAMA
 - DIFUSI IALAH PROSES BERGERAKNYA MOLEKUL
LEWAT PORI-PORI. LARUTAN AKAN BERGERAK DARI
KONSENTRASI TINGGI KE ARAH KONSENTRASI RENDAH.
DIFUSI - TEKANAN HIDROSTATIK PEMBULUH DARAH JUGA
MENDORONG AIR MASUK BERDIFUSI MELEWATI PORI-
PORI TERSEBUT.
 - MERUPAKAN SUATU PROSES TRANSPORT YANG
POMPA MEMOMPA ION NATRIUM KELUAR MELALUI
MEMBRANE SEL DAN PADA SAAT BERSAMAAN
NATRIUM MEMOMPA ION KALIUM DARI LUAR KE DALAM
TUJUAN NYA ADALAH UNTUK MENCEGAH KEADAAN
HIPEROSMOLAR DI DALAM SEL
KALIUM
 Terapi Cairan

Resusitasi RUMATAN

Kristaloid Elektrolit

Koloid Nutrisi
 PEMILIHAN CAIRAN
KRISTALOID

Solution Glucose Sodium Chloride Potassium Kalsium Lactate (mOsmol/L)

  Mg/dL( mEq/L) ( mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)  

5% 5000          253

Dextrose              
               

D5 ½ NS 5000 77 77       406
               

D5 NS 5000 154 154       561

               

0,9% NaCl   154 154       308

               

Ringer laktat   130 109 4.0 3.0 28 273

               

D5 RL 5000 130 109 4.0 3.0 28 525

               

 
5% NaCl  
   
855  
855  
 
 
 
 
   
1171
KOLLOID
 PERBANDINGAN CAIRAN KRISTALOID DAN KOLOID
 
Kristaloid Koloid
Keunggulan 1.Lebih mudah tersedia dan 1.Ekspansi volume plasma
murah tanpa ekspansi interstitial
2.Komposis serupa dengan 2.Ekspansi volume lebih
plasma (ringer asetat/ringer besar
laktat) 3.Durasi lebih lama
3.Bias disimpan di suhu 4.Oksigenasi jaringan lebih
kamar baik
4.Bebas dari reaksi 5.Insiden edema paru
anafilaktik dan/atau edema sistemik
5.Komplikasi minimal lebih rendah
 

Kekurangan 1.Edema bisa mengurangi 1.Anafilaksi

ekspansibilitas dinding dada 2.koagulopati
2.oksigenasi jaringan 3.Albumin bisa memperberat
terganggu karena depresi miokard pada pasien
bertambahnya jarak kapiler syok
dan sel
3.memerlukan volume 4 kali
lebih banyak.
 CAIRAN PENGGANTI YANG SESUAI

   

Kandungan rata- rata

Kehilangan (mmol/ L) Cairan pengganti yang sesuai

  Na+ K+  
Ringer asetat / RL / NaCl 0,9% / koloid /
Darah 140 4 produk darah

Plasma 140 4 Ringer asetat / RL / NaCl 0,9% / koloid

Rongga ketiga 140 4 Ringer asetat / RL / NaCl 0,9%
Nasogastrik 60 10 NaCl 0,45% + KCl 20 mEq/L
Sal. Cerna
atas 110 5-10 NaCl 0,9% ( periksa K+ dengan teratur )
Diare 120 25 NaCl 0,9% + KCl 20 mEq/L
VASOPRESOR
Manajemen hemodinamik pada syok sepsis : 3

1.Resusitasi cairan
2.Terapi inotropik → ↑ Cardiac Output (CO)
3. Terapi vasopresor → ↑ Tekanan Darah (TD)
Syok septik yang belum teratasi dengan resusitasi cairan

Pemberian obat inotropik & vasopresor

 RESEPTOR ADRENERGIK
Target dari obat simpatomimetis  reseptor adrenergik  mengatur respons
fisiologis sesuai jenis reseptornya

Reseptor α Reseptor β

-Pembuluh darah Reseptor Reseptor

↓ β1 β2
Vasokonstriksi - otot jantung :
sistemik - otot jantung Relaksasi
↓
inotropik - pembuluh darah
Kronotropik koroner :Dilatasi

- Pembuluh darah
otot : dilatasi
OBAT-OBAT SIMPATOMIMETIK
(KATEKOLAMIN)

INOTROPIK : VASOPRESOR
Obat yg memodulasi Obat yg menyebabkan
kekuatan kontraksi otot kontraksi otot arteri dan
jantung kapiler
 DOPAMIN
Katekholamin endogen yang berfungsi sebagai neurotransmiter
sentral dan merupakan prekursor NE & epinefrin

Efeknya ditentukan dosis :

dosis rendah (2-5 µg/ kgbb/menit) hanya merangsang reseptor

dopamin (DA)
dosis sedang (5-10 µg/ kgbb/menit) merangsang adrenoseptor β-1
tanpa mempengaruhi adrenoseptor α
dosis 5-10 µg/ kg bb/ menit meningkatkan kontraktilitas miokard
dan curah jantung dan meningkatkan konduksi jantung
dosis > 10-20 µg/ kg bb/ menit mempunyai efek terhadap reseptor α
agonis sehingga dapat menyebabkan vasokontriksi dan
meningkatkan tekanan darah sentral.
 DOPAMIN

Indikasi :
Second line drug untuk symptomatic bradikardia setelah atropine.
Pada keadaan hipotensi (sistolik ≤ 70-100 mmHg) dengan disertai sign dan symptom syok.
Dosis :
Dosis 2-25 µg/ kg bb/ menit di dalam cairan infuse (dekstrosa 5% atau normal salin) tiap
15-20 menit sampai tekanan sistolik lebih dari 90 mmHg dan produksi urine lebih dari 30
ml/ jam. Titrasi dosis sesuai dengan respon pasien, tapering dengan perlahan-lahan.
 NOREPINEFRIN

Efek: agonis α, sedikit pada agonis ß-1

Lebih efektif menghilangkan hipotensi

Indikasi :
Severe cardiogenic shock dan hipotensi akibat gangguan hemodinamik
(tekanan darah sistolik < 70 mmHg) dengan penurunan SVR (Sytemic
Vascular Resistance).
Pilihan terakhir pada managemen ischemic heart disease dengan syok.
Dosis awal :

0.1-0.2 µg/ kg bb/ menit dan dilihat efek dalam beberapa

menit. Dosis maintenance adalah 0.05 µg/ kg bb/ menit
diberikan melalui kateter plastik ke dalam vena besar/ central.
dosis 10-15 µg/ kg bb/ menit hanya dipakai pada keadaan
dimana tekanan darah tak dapat dipulihkan dengan berbagai
cara; dapat dipakai kombinasi dengan dopamine
 ISOPROTERENOL IV INFUSION
Indikasi :
Digunakan jika external pacer tidak memberikan hasil pada
terapi symptomatic bradycardia.
Refractory torsade de pointes yang tidak respon terhadap
magnesium sulfat.
Keracunan beta blocker.

Dosis :
infuse 2-10 µg/ kg bb/ menit. Titrasi dosis sampai heart rate
adekuat. Efek dilihat tiap 15-25 menit dan dosis diduakalikan
bila perlu
 DOBUTAMIN
Efek inotrop kuat

Fungsi :
Efek utama dari β-1 agonis adalah meningkatkan kontraktilitas miokard.
sedikit efek β-2 agonis yaitu vasodilatasi sehingga bisa menurunkan
resistensi vascular dan afterload dan memperbaiki fungsi jantung

Indikasi :
Pada keadaan pump problems (congestif heart failure, pulmonary
congestion) dengan tekanan sistolik ≤ 70-100 mmHg tanpa disertai sign dan
symptom syok.
Dosis :

dosis 2-10 µg/ kg bb/ menit. Bekerja primer pada reseptor R-adrenergik (R-1 dan R-2)
berguna pada pasien dengan keadaan cardiac output rendah
 EPINEFRIN

Mempunyai efek terhadap reseptor α dan β, meningkatkan kontraktilitas otot jantung dan menyebabkan
vasokontriksi perifer, ini akan meningkatkan tekanan darah sentral tapi aliran darah perifer berkurang

Indikasi :
Cardiac arrest : VF, asystole, pulseless electrical acivity.
Symptomatic bradycardia.
Severe hypotension.
Anaphylaxis, severe allergic reactions
Dosis Cardiac arrest :
Dosis IV : 1 mg (10 mL dari sediaan 1 : 10.000 solution) diberikan setiap 3-5 menit selama
resusitasi. Setiap dosis diberikan dengan 20 mL flush kemudian elevasi lengan selama 10-20
detik.
Higher dose (> 0.2 mg/ kg BB) untuk indikasi spesifik : over dosis β blocker atau calcium
channel blocker.
Continous infusion : tambahkan 1 mg epinefrin (1 mL : 1.000 solution) dalam 500 mL NS atau
D5% kecepatan 1 µg/ menit, titrasi sampai terjadi respon (dosis 2-10 µg/ menit)
Endotracheal route : 2-2.5 mg dilarutkan dalam 10 mL NS
 BAB 3 
STATUS PASIEN 

Identitas Pasien

Nama : LB
Umur : 67 tahun
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Jln Bahagia LK V No 37
Tanggal Masuk : 16 Juli 2018
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Alloanamnesis
KU         : Penurunan Kesadaran
Telaah : Hal ini dialami pasien sore hari ini jam 16:00 setelah pulang opname di RS Advend 
Medan. Hal ini terjadi secara perlahan – lahan. Riwayat trauma tidak dijumpai, riwayat kejang 
tidak dijumpai, riwayat nyeri kepala hebat tidak dijumpai, muntah menyembur tidak dijumpai, 
demam  tidak  dijumpai.  Batuk  dijumpai  sejak  1  minggu  sebelum  masuk  rumah  sakit.  Batuk 
disertai  dahak  berwarna  kuning.  Berat  badan  menurun  dan  keringat  malam  tidak  dijumpai, 
riwayat konsumsi OAT tidak dijumpai. Sesak napas dijumpai sejak 1 minggu ini, sesak napas 
tidak  berhubungan  dengan  aktivitas  maupun  cuaca.  Terbangun  malam  hari  karena  sesak  tidak 
dijumpai,  tidur  dengan  menggunakan  dua  bantal  tidak  dijumpai.  BAK  sedikit  dengan  volume 
100cc/3jam,  warna  kuning  pekat.  BAB  dijumpai  dalam  batas  normal.  Riwayat  penyakit  gula   
tidak dijumpai, riwayat hipertensi tidak dijumpai.

RPT         : Tidak Jelas
RPO  : Tidak Jelas
 Time Sequence

16 Juli 2018 16 Juli 2018

16 Juli 2018
PUKUL 17:31 WIB Pukul 18.30 WIB
Pukul 22:06 WIB
Pasien dikonsulkan ke
Anastesi ACC untuk
Pasien tiba di IGD RSUP anestesi untuk
Perawatan HCU
Haji Adam Malik perawatan ICU/ HCU

17 Juli 2018
pukul 0300 WIB
Pasien dipindahkan
ke ICU
 Primary Survey pukul 17.31 WIB (16 Juli 2018)
A (airway)
•Airway clear

•Snoring (­), Gargling (­), Crowing (­)
B (breathing)
•RR: 24 kali per menit, SaO2 : 99 %. 

C (circulation)
•Tekanan darah: 140/80 mmHg

•Frekuensi Nadi: 87 kali per menit, regular, t/v kuat/cukup 

•Akral Dingin, Pucat, Basah

•CRT  <2 detik 
D (disability)

•Kesadaran: Koma, GCS 3 :E1M1V1

•Pupil isokor, diameter 3 mm/3 mm, RC: +/+
E (exposure)
•Suhu aksila: 38,0ºC

•Oedema  (+)
Secondary Survey pukul 03:00 (17/08/2018)
B1 (Breath) : Airway clear ; RR: 25 x/menit; SP: Bronkial ka=ki;
ST: ronkhi basah di lapangan tengah dan bawah paru kanan
S/G/C:-/-/-
B2 (Blood) : Akral: dingin/pucat/basah, TD: 140/70 mmHg, HR: 85x/menit,
reguler, t/v: kuat/cukup, CRT < 2 detik, sianosis
(-),temperatur 380ºC
B3 (Brain) : Sensorium: Koma GCS 3: E1M1V1, pupil: isokor,
Ø: ± 3 mm / 3 mm, RC +/+, kejang (-).
B4 (Bladder) : UOP (+); volume ± 300 cc/24jam, warna: kuning pekat,
terpasang kateter urin.
B5 (Bowel) : Abdomen: soepel, peristaltik (+)
B6 (Bone) : Fraktur (-) ; edema (+)
RIWAYAT

ALLERGIES : TIDAK ADA

MEDICATION : TIDAK JELAS
PAST ILLNESS : TIDAK JELAS
LAST MEAL : TIDAK JELAS
EVENT :TIDAK JELAS
Tatalaksana di IGD
 Bed rest
 NGT dan Kateter terpasang
 O2 2-3 L/i
 IVFD Nacl 0,9% cor 1 flas selanjutnya 20 gtt/i
 Inj Ranitidine 50 mg/ 12 jam
 Inj Cefriaxone 2 gr 24 jam IV
 Drip Ciprofloxacin 400 gr
 Drips Paracetamol
Hasil Laboratorium
Lab (16/07/2018) Hasil Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 8,3 g/dL 12– 16 g/dL
Eritrosit 2,77 jt/ µL 4,10-5,10 jt/ µL
Leukosit 26.510/ µL 4,0 – 11,0 x 103/µL
Hematokrit 26 % 36 – 47 %
Trombosit 273.000/ µL 150 – 450 x 103/µL
ELEKTROLIT
Natrium (Na) 126 mEq/L 135 – 155 mEq/L
Kalium (K) 3,1 mEq/L 3,6 – 5,5 mEq/L
Klorida (Cl) 85 mEq/L 96 – 106 mEq/L
METABOLISME KARBOHIDRAT
Gula Darah (Sewaktu) 246 mg/dL <200 mg/dL
GINJAL
Blood Urea Nitrogen (BUN) 26 mg/dL 10– 20 mg/dL

Ureum 56 mg/dL 21 – 43 mg/dL

Kreatinin 0,73 mg/dL 0,6 – 1,1 mg/dL
Foto Toraks Pasien tanggal 17 Juli 2018

Kesimpulan: Cardiomegali dengan aorta elongasi kalsifikasi

Bronkopneumoni
Foto Thorax AP Supine

Foto thorax pasien tanggal 20 Juli 2018

Kesimpulan : Ujung CVC di vena cava superior.
Ujung ETT di Bronkus
utama kanan (terlalu dalam) sebaiknya ditarik ± 3
cm
FOTO CT SCAN PASIEN TANGGAL 19 JULI
2018
KESIMPULAN : ATROFI SEREBRI SENILIS, TIDAK
TAMPAK INFARK ATAU PERDARAHAN.
FOLLOW UP
16 Juli 2018
S Penurunan  Kesadaran (+)
 Airway clear, SP: Bronkial ST:ronkhi basah di lapangan tengah dan bawah paru kanan  , RR : 
25x/i, SpO2 99 %
 TD: 140/80 mmHg, HR: 89x/i reguler t/v: kuat/cukup, akral H/M/K, CRT < 2”

O  Sensorium: koma, GCS 3 : E1M1V1, RC +/+
 UOP (+), warna kuning pekat , kateter (+)
 Abdomen soepel, peristaltik (+)N
 Oedem (+) Fraktur (­)
A    Penurunan kesadaran ec sepsis ec pneumonia
 Bed Rest 
 O2 2­3 L/i
 IVFD NaCl 0,9%  20 gtt/makro

P  Inj Ranitidine 50 mg/12 jam
 Inj Ciprofloxacin 400 gr

 Inj. Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam

 Drips Paracetamol
17 Juli 2018
S Penurunan  Kesadaran (+)
 Airway clear, SP: Bronkial  ST: ronkhi basah dilapangan tengah dan bawah paru kanan, RR : 26x/i, SpO2 99 
%
 TD: 140/70 mmHg, HR: 78x/i reguler t/v: kuat/cukup, akral H/M/K, CRT < 2”

O  Sensorium: Somnolen, GCS : E3M4V3, RC +/+
 UOP (+), warna kuning, kateter (+)
 Abdomen soepel, peristaltik (+)N
 Oedem (+) Fraktur (­)
A Penurunan Kesadaran ec  sepsis ec pneumonia
•     Bed rest 
•     O2 6­8 lpm dengan sungkup
•     NGT dan Kateter terpasang
•     IVFD Nacl 0,9%  20 gtt/I
•     IVFD Nacl 3%  10 gtt/I
•     Omeprazole 80 mg bolus lanjut  40 mg/12 jam IV
•     Inj Transamin 500 mg/8jam IV
•     Paracetamol 3x500 mg 
P
•    N­Asetil sistein tab 3x200 mg
    KSR 1x600mg
Hasil Lab 
• PT/APTT/TT : 14,5/30,3/19,5
• Fibrinogen : 215,0 
  18 Juli 2018
S Penurunan  Kesadaran (+)
• Airway clear terintubasi support,  ETT 7,0 cuff (+) dengan Mv SIMV, PEEP: 5, VT: 450, FI02: 70%, 
SP02 : 99%
• TD: 160/70 mmHg, HR: 90x/i reguler t/v: kuat/cukup, Akral H/M/K, CRT < 2”, 
    T: 37.0ºC
O
• Sensorium Somnolen, GCS: 10 E3M4V3, RC +/+
• UOP (+), warna kuning, kateter (+)
• Abdomen soepel, peristaltik (+)N
• Oedem (+) Fraktur (­)
A Penurunan Kesadaran ec Syok Sepsis + Pneumonia

• Bed rest + Head Up 30 derajat
• Diet  SU 1800 KKal + 60 gram protein
• IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i makro
• Drip. Levosol 8 mg dalam 50cc NaCl 0.9%  titrasi.
• Drip. Dobutamine 250 mg dalam 50cc NaCl 0.9% titrasi
P • Morfin 10 mg/50 cc Nacl 0,9%  2 ampl/jam
• Meropenem 1 gr/8 jam IV
• Omeprazole 40 mg/12 jam IV
• N­Asetil sistein tab 3x200 mg
• ISDN 3x5 mg
• KSR 1x600 mg
Laboratorium
Lab (18/07/2018) Hasil Rujukan
FAAL HEMOSTASIS
Hemoglobin 10,3 g/dL 12– 16 g/dL
Leukosit 19,720/ µL 4,0 – 11,0 x 103/µL
Hematokrit 32 % 36 – 47 %
Trombosit 244.000/ µL 150 – 450 x 103/µL
ELEKTROLIT
Natrium (Na) 134 mEq/L 135 – 155 mEq/L
Kalium (K) 3,5 mEq/L 3,6 – 5,5 mEq/L
Klorida (Cl) 92 mEq/L 96 – 106 mEq/L
METABOLISME KARBOHIDRAT
Gula Darah puasa 151 mg/dL 70­105mg/dL
KGD 2 jam PP 150
Hb­A1C  7,4 4,0– 6,0mg/dL
  19 Juli 2018
S Penurunan  Kesadaran (+)
• Airway clear terintubasi support,  ETT 7,0 cuff (+) dengan Mv SIMV, PEEP: 5, VT: 450, FI02: 
70%, SP02 : 99%, sp = Bronkial, st = ronkhi basah di lapang tengah dan bawah paru  kanan, RR 
= 20x/i
• TD: 140/70 mmHg, HR: 90x/i reguler t/v: kuat/cukup, Akral H/M/K, CRT < 2”, T: 37.0ºC
O
• Sensorium Somnolen,GCS: 10 E3 M4V3 RC +/+
• UOP (+), warna kuning, kateter (+)
• Abdomen soepel, peristaltik (+)N
• Oedem (+) Fraktur (­)
A Penurunan Kesadaran ec Sepsis + Pneumonia

• Bed rest + Head Up 30 derajat
• Diet  1800 KKal + 60 gram protein
• IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i makro
• Drip. Levosol 8 mg dalam 50cc NaCl 0.9%  titrasi.
• Drip. Dobutamine 250 mg dalam 50cc NaCl 0.9% titrasi
P • Morfin 10 mg/50 cc Nacl 0,9%  2 ampl/jam
• Meropenem 1 gr/8 jam IV
• Omeprazole 40 mg/12 jam IV
• N­Asetil sistein tab 3x200 mg
• ISDN 3x5 mg
• KSR 1x600 mg
  20 Juli 2018
S  Sesak
• Airway clear terintubasi support,  ETT 7,0 cuff (+) dengan Mv SIMV, PEEP: 5, VT: 450, FI02: 
70%, SP02 : 99%, sp = Bronkial, st = ronkhi basah di lapang tengah dan bawah paru  kanan, RR 
= 24x/i
• TD: 140/70 mmHg, HR: 70x/i reguler t/v: kuat/cukup, Akral H/M/K, CRT < 2”, T: 37.0ºC
O
• Sensorium Somnolen,GCS: 10 E3 M4V3 RC +/+
• UOP (+), warna kuning, kateter (+)
• Abdomen soepel, peristaltik (+)N
• Oedem (­) Fraktur (­)
A    Sepsis ec Pneumonia  perbaikan + CAD+HHD
• Bed rest + Head Up 30 derajat
• Diet  SV 1800 KKal + 60 gram protein
• O2  6­8lpm dengan sungkup
• IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i makro
• Drip. Levosol 8 mg dalam 50cc NaCl 0.9%  titrasi.
• Drip. Dobutamine 250 mg dalam 50cc NaCl 0.9% titrasi
P • Morfin 10 mg/50 cc Nacl 0,9%  2 ampl/jam
• Meropenem 1 gr/8 jam IV
• Omeprazole 40 mg/12 jam IV
• N­Asetil sistein  tab 3x200 mg
• ISDN 3x5 mg
• KSR 1x600 mg
Hasil lab 20 Juli 2018
Hb/Ht/Leu/Tromb : 8,3/26/13,410/179,000
PH/PCO2/PO2/HCO3/CO2/BE/SaO2 :7,660/32,0/187,0/36,1/37,1/14,8/100
BUN/UR/CR :27/58/0,93
Na/K/Cl : 139/3,1/105
KGD Puasa : 145
PT/APTT/TT : 16,9 (14,30), 24,4 (34,0), 14,7 (20,0)
INR : 1,23 (0,8­ 1,30)
  21­22 Juli 2018
S  Sesak
• Airway clear terintubasi support,  ETT 7,0 cuff (+) dengan Mv SIMV, PEEP: 5, VT: 450, FI02: 
70%, SP02 : 99%, sp = Bronkial, st = ronkhi basah di lapang tengah dan bawah paru  kanan, RR 
= 25x/i
• TD: 150/70 mmHg, HR: 70x/i reguler t/v: kuat/cukup, Akral H/M/K, CRT < 2”, T: 36.8ºC
O
• Sensorium Apatis, RC +/+
• UOP (+), warna kuning, kateter (+)
• Abdomen soepel, peristaltik (+)N
• Oedem (­) Fraktur (­)
A    Sepsis ec Pneumonia  perbaikan + CAD+HHD+SNH
• Bed rest + Head up 30 derajat 
• Diet SV 1800 Kkal + 60 gram protein
• Aminofluid  7 gtt/i
• IVFD wida Bes  7 gtt/i
• Inj Dopamin 200 mg/ 50 cc NAcl 0,9%  Titrasi
• Inj Dobutamin 250 mg/ 50 cc Nacl 0,9%  Titrasi
P • Inj Morfin 10 mg/ 50 cc Nacl 0,9%  2cc/jam
• Meropenem 1 gr/8 jam IV
• Omeprazole 40 mg/12 jam IV
• N­Asetil sistein tab 3x200 mg
• ISDN 3x5 mg
  23 Juli 2018
S  Sesak berkurang
• Airway clear terintubasi support,  ETT 7,0 cuff (+) dengan Mv SIM(PSV), PEEP: 5, VT: 
400, FI02: 40%, SP02 : 96%, sp = Bronkial, st = ronkhi basah di lapang tengah dan bawah 
paru  kanan, RR = 19x/i
• TD: 130/70 mmHg, HR: 70x/i reguler t/v: kuat/cukup, Akral H/M/K, CRT < 2”, T: 37.0ºC
O
• Sensorium CM,GCS: 15 E4 M6V5  RC +/+
• UOP (+), warna kuning, kateter (+)
• Abdomen soepel, peristaltik (+)N
• Oedem (­) Fraktur (­)
A    Sepsis ec Pneumonia  perbaikan + CAD+HHD+SNH
• Bed rest + Head up 30 derajat 
• Diet NPO  sampai NGT bersih 
• Aminofluid  7 gtt/i
• IVFD wida Bes  7 gtt/i
• Inj Dobutamin 250 mg/ 50 cc Nacl 0,9%  Titrasi
• Inj Norephinephrine 8 mg/ 50 cc Nacl 0,9%  Titrasi
P
• Meropenem 1 gr/8 jam IV
• Omeprazole 40 mg/12 jam IV
• N­Asetil sistein tab 3x200 mg
• ISDN 3x5 mg
• KSR 1x600 mg
• Sucralfat syr 3x CI
24 Juli 2018
S  Sesak menurun
• Airway clear terintubasi support,  ETT 7,0 cuff (+) dengan Mv SIM(PSV), PEEP: 5, VT: 400, 
FI02: 40%, SP02 : 96%, sp = Bronkial, st = ronkhi basah di lapang tengah dan bawah paru  
kanan, RR = 19x/i
• TD: 130/70 mmHg, HR: 70x/i reguler t/v: kuat/cukup, Akral H/M/K, CRT < 2”, T: 37.0ºC
O
• Sensorium CM,GCS: 15 E4 M6V5  RC +/+
• UOP (+), warna kuning, kateter (+)
• Abdomen soepel, peristaltik (+)N
• Oedem (­) Fraktur (­)
A  Sepsis ec Pneumonia  perbaikan + CAD+HHD+SNH
­Bed rest + Head up 30 derajat 
­Diet NPO  sampai NGT bersih 
­Aminofluid  7 gtt/i
­IVFD wida Bes  7 gtt/i
­Inj Dobutamin 250 mg/ 50 cc Nacl 0,9%  Titrasi
­Inj Norephinephrine 8 mg/ 50 cc Nacl 0,9%  Titrasi
­Inj Fentanyl 300 µg + 15 mg midazolam / 50 cc Nacl 0,9%  5 cc/jam 
P
­Meropenem 1 gr/8 jam IV
­Omeprazole 40 mg/12 jam IV
­N­Asetil sistein tab 3x200 mg
­ ISDN 3x5 mg
­ KSR 1x600 mg
DISKUSI KASUS
No Teori Kasus

1. DEFINISI
Pasien ini mengalami penurunan
Kriteria qSOFA (quick­SOFA): kesadaran (GCS: 3 E1 M1V1),
Terdapat 2 atau lebih kriteria frekuensi nafas adalah 26 x/i dan
berikut: tekanan darah pasien ini 140/70
Frekuensi nafas > 22x/menit Penurunan  mmHg
kesadaran Tekanan darah sistolik < 100
mmHg
No Teori Kasus

2. DIAGNOSIS  
Biomarker yang ideal untuk infeksi harus sensitif 
bahkan pada pasien tanpa respon imun dan harus  Pada  pasien  telah  dilakukan:  Test 
spesifik yaitu bisa membedakan infeksi atau non  Procalcitonin:0,46 mg/mL
infeksi, dapat diukur secara cepat dan mudah serta 
mempunyai nilai prognostik.
Antaralain :1.
Foto thorax : Bronkopneumonia.
Protein fase akut seperti
C­reactive protein (CRP) atau prokalsitonin (PCT),
2.Sitokin seperti IL­6, IL­ 8, IL­10
3.Kadar endotoksin
4.Gelombang fisik aPTT. Kultur harus dilakukan 
sebelum pemberian antibiotik awal. Setidaknya 2 set 
kultur darah (aerob dan anaerob) diambil.
Pemeriksaan 1,3 beta­D­ glucan, antibodi mannan dan 
anti­mannan (jika tersedia) untuk dugaan infeksi 
invasif jamur candida.
Pemeriksaan radiologi dilakukan untuk 
mengkonfirmasi kemungkinan sumber
infeksi.
No Teori Kasus
3. Penatalaksanaan Tatalaksana awal

­Resusitasi awal
­Terapi Antibiotik
 • Bed rest
­Kontrol sumber infeksi  • O2 2­4 lpm dengan nasal canul
­Terapi cairan
­Vasopresor  • IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i makro
­Inotropik
 • Inj Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam/ IV
­kortikosteroid
­pemberian immunoglobulin  Inj Ranitidine 50 mg/ 12jam
­ventilasi mekanik pada ARDS akibat 
sepsis   • Drip Ciprofloxacin 400gr
­sedasi , analgesia dan pelumpuh otot 
 Drips Paracetamol
pada sepsis
­kontrol kadar gula darah
­renal replacement therapy
profilaksis DVT
­manajemen jalan nafas
­intubasi endotrakea
­pemberian nutrisi
 KESIMPULAN

Pasien perempuan LB 67 tahun datang ke IGD RSHAM

didiagnosa dengan Penurunan keasadaran Sepsis ec Pneumonia
ditatalakasana awal dengan pemberian terapi cairan IVFD NaCl
0,9%20gtt/i, inj Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam, drips paracetamol, inj
Ranitidine 50 mg/ 12 jam.Setelah dirawat, pasien dipindahkan ke HCU
IGD.Kemudian keadaan umum pasien memburuk lalu dipindahkan ke
ICU dan saat ini keadaan pasien semakin membaik.
TERIMA KASIH