CASO CLÍNICO

TURNO DEL 22 DE DICIEMBRE DE 2018

DR. LUCIANO HORNA
DRA. KESHIA PETERSON
DR. CRISTHIAN AGUILAR
HISTORIA CLÍNICA

• Iniciales: E. V.
• Sexo: femenino
• Edad: 39 años
• APP: niega
• Aqx: Apendicectomía, cesárea#3.
• Alergias: niega
HISTORIA CLÍNICA

• Motivo de consulta: dolor abdominal

• Enfermedad actual: Acude por historia de aproximadamente24 horas de
evolución de dolor abdominal, de inicio súbito de característica lancinante y
de intensidad creciente (9/10 al momento del estudio), localizado en
epigastrio e irradiado a ambos flancos y área interescapular, con mínimo
alivio tras la administración de analgésicos. Asociado a fiebre n/c, anorexia,
náuseas y vómitos.
HISTORIA CLÍNICA

• Examen físico:
• Alerta, consciente, orientada, Glasgow 15/15.
• Signos vitales
• Temperatura: 37.3°C, FC: 105, FR: 24 resp/min, PA: 130/80, SO2: 98%
• Cardiaco: RsCsRs sin soplo ni galope.
• Respiratorio: crépitos bibasales.
• Abdomen: Blando, depresible. No distendido. Defensa voluntaria. No rebote. RHA presentes.
No se palpan visceromegalias. Dolor exquisito a la palpación de epigastrio.
• Extremidades simétricas. Pulsos presentes. Llenado capilar menor de 2seg.
EXÁMENES DE LABORATORIO

• Hemograma: WBC: 17000 N: 87% Hgb: 13.0 g/dl Plt: 250000.

• Química: e- DLN. Glucosa 190 mg/dL. BT: 1.7 mg/dL. BD: 1.5 mg/dL.
Amilasa 480 U/L, creatinina: 0.9 mg/dL.
• Uroanálisis: GB: 17/cap. GR: 5/cap. Bact: +++
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Pancreatitis aguda
• Obstrucción intestinal??
• Perforación de víscera hueca????????
HALLAZGOS DE
IMAGEN
Radiografía de abdomen simple de pie
HALLAZGOS DE
IMAGEN
Ultrasonido hepatobiliar y pancreático.
PROTOCOLO CTISUS
PANCREATITIS
REPASO
HISTOLOGÍA Y ANATOMÍA
HISTOLOGÍA
ANATOMÍA MASCULINA
ANATOMÍA FEMENINA
CISTITIS ENFISEMATOSA
CONSIDERACIONES GENERALES

• Inflamación aguda de la mucosa de la vejiga y músculo subyacente.

• Asociada a diabetes mellitus pobremente controlada, presente en 50-80 % de los casos.
• Otros factores predisponentes:
• IVU a repetición
• Vejiga neurogénica
• Retención urinaria obstructiva.
• Predilección por el sexo femenino (F 2 : M 1)
• Organismos causales: E.coli, K. pneumoniae, E. aerogenes.
HALLAZGOS CLÍNICOS

• Disuria
• Hematuria
• Urgencia miccional
• Neumaturia (raro)
HALLAZGOS POR IMAGEN

• Radiografías convencionales pueden

mostrar gas en el lumen de la vejiga o en la
pared
• Usualmente es curvilínea o moteada y
puede asumir una silueta ovalada con un
eje mayor horizontal (distinto al aire en
recto)
• Si el gas es intraluminal, puede haber un
nivel hidroaéreo, si se utiliza rayo
horizontal.
RADIOGRAFÍA
HALLAZGOS POR IMAGEN

• Cuando está adyacente a una superficie no

dependiente de la mucosa, el aire puede
mostrar un aspecto de empedrado o de
collar de cuentas.
• El ultrasonido puede mostrar engrosamiento
difuso de la pared y un aumento de la
ecogenicidad.
• Puede haber regiones focales con ecos y cola
de cometa.
ULTRASONIDO

(b)
HALLAZGOS POR IMAGEN

• La tomografía computada es
altamente sensitiva y puede mostrar
otras causas de aire intraluminal,
como una fístula colo-vesical,
secundaria a carcinoma,
enfermedad inflamatoria tal como
diverticulitis o enfermedad de
Crohn.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Instrumentación del tracto urinario bajo.

• Fístulas colo-vesical o vesico-vaginal.
• Trauma