dr.

Hadi Widjaja, MBiomed, SpS

Neurologist - Siloam Hospital Kupang
 Pendahuluan
Peranan serebelum: Topik ini membahas:
1. Pusat koordinasi  Sindrom serebellar
 Menjaga keseimbangan
 Imbalance disorders
 Mempertahankan tonus otot
2. Gerakan motorik terampil
Anatomi Serebelum
1. Archi-cerebellum (bagian tertua dari serebelum)
 Menerima aferen dari sistem vestibular:
Vestibulo-cerebellum
 Tersusun atas: flocculus & nodulus (flocculonodular lobe)
2. Paleo-cerebellum
 Menerima aferen dari spinal cord:
Spino-cerebellum
 Tersusun atas: vermis & paravermian (pars intermedialis)
3. Neo-cerebellum (bagian termuda dari serebelum)
 Bagian terbesar dari serebelum
 Menerima aferen dari korteks serebri:
Cerebro-cerebellum (pontocerebellum)
 Tersusun atas: kedua hemisfer serebelum (Duus, 2005)
Anatomi Serebellum
Dilihat dari Atas Dilihat dari Bawah

Paleocerebellum

(Duus, 2005)
Archicerebellum
Fisiologi Serebelum
Archicerebellum:  Klinis:
 Menerima afferen dari  Gaya jalan menjadi
sistem vestibular lebar “wide based” 
ataxia truncal / axial
 Gangguan
ataxia
keseimbangan: duduk,
 Uji Romberg negatif:
berdiri & berjalan
menutup mata tidak
memperberat gangguan
keseimbangan
 Tes kalori terganggu

(Duus, 2005)
Fisiologi Serebelum
Paleocerebellum:  Klinis:
 Menerima afferen dari  Gaya jalan tidak
spinal seimbang  tonus otot
 inkoordinasi otot ipsilateral terganggu
agonis & antagonis  Gait ataxia

 Lesi yang terjadi jarang

terbatas pada
paleocerebellum 
gejala sering tumpang
tindih antara paleo &
neo-serebellum
(Duus, 2005)
 Fisiologi Serebelum
Neocerebellum: Klinis:
 Menerima afferen dari 1. Ataksia:
 Gait ataxia ipsilateral
korteks serebri  Disartri ataxia (Stakatto speech)
 Inkoordinasi gerak antara 2. Dismetri: finger to nose test
sistem piramidal & 3. Serebellar Tremor / Intention tremor
ekstrapiramidal 4. Disdiadokokinesia:
 Inkoordinasi gerak otot agonis &
 Menyimpan koordinasi antagonis  alternate pronasi
gerakan  akan di recall supinasi test
saat diperlukan 5. Rebound phenomen: Stewart Holmes
sign
6. Hipotonia: pronator drift test
7. Ketidakmampuan mendiskripsikan
(Duus, 2005) berat: barognosis test
Evaluasi Sindrom Serebelum
Generalis Neurologis
 Vital sign:  Alertness & status mental
 GCS
 Bukti infeksi
 N. cranialis
 THT – KL:
 Pupil
 Bukti trauma kepala  Gerak mata extraokuler
 N. VII, VIII, IX – XII
 Motorik
Baik
 Sensorik
 Koordinasi / uji serebellum:
 Tes telunjuk hidung
 Refleks
 Etiologi
 Kongenital / tumbuh Kembang  Paraneoplastik
 Agenesis  Subacute cerebellar
 Arnold-Chiari Malformasi degeneration
 Andy-Walker Malformasi  Infeksi
 Von Hippel Lindau ds  Abses
 Demielinisasi  Viral cerebellitis
 Multipel sclerosis  Creutzfeldt-Jacob ds
 ADEM  Metabolik
(acute disseminated encephalomyelitis)  Alkohol (defisiensi tiamin)
 Degeneratif  Hipoksia
 Cerebellar degeneration  Vaskular
 Multi-system atrophy  Infark / Haemorrhage
 Neoplasma  Drug / toxin
 Primary  Alhokol
 Secondary
(Lindsay, 1997)
Pendahuluan
 Gangguan keseimbangan masalah yang umum dijumpai pada lansia

 Lansia dengan gangguan keseimbangan  risiko jatuh meningkat 2-

3 x lebih tinggi (Shupert C, 2006)

 Pada geriatri terjadi degenerasi multi-sistem:

1. Vestibular: degenerasi spesifik pada membran otokonia dlm sakulus &
utrikulus  input archicerebellum
2. Serebellum: terutama area vermis (paleocerebellum)
3. Sensibilitas: penurunan proprioseptif, sensasi getar & sensibilitas distal
 input spinocerebellum
4. Visual: penurunan visus, proses katarak, degenerasi makula  adaptasi
cahaya berkurang
5. Muskuloskeletal: atrofi otot, artritis, penurunan massa tulang

(Perdossi, 2012)
Penyebab Imbalance pada Geriatri
Proprioseptif
• Penurunan sensibilitas
getar
• Penurunan Visual
Cerebellum diskriminasi 2 titik • Katarak
• Atrofi vermis • Polineuropati • Glaukoma
cerebellum • Degenerasi makula
• Penurunan visus
• Penurunan
sensitivitas kontras
• Penurunan adaptasi
gelap
Vestibular
• degenerasi rambut Muskuloskeletal
getar
• Artritis
• Degenerasi membran
otokonia pada Imbalance • Penurunan massa
tulang & otot
sakulus, utriculus,
makula
• Degenerasi n.
vestibularis
 Major Threat to Life
 Cerebellar infarction
 Cerebellar hemorrhage
 Cerebellar edema
 Pendekatan Gangguan
Keseimbangan pada Geriatri
Anamnesis Pemeriksaan Fisik
 KU:  General:
 Dizziness / True vertigo /  Tanda vital
lightheadness  Lokal:
 Onset: akut / sub-akut / kronik  THT: vesikel di kanal auditorik
 Durasi (pola) serangan: meniere / (herpes simplex infection)
BPPV / vestibular neuronitis  Khusus:
 Status mental: penilaian GCS
 Pencetus serangan: perubahan posisi
kepala  N. cranialis
 Nystagmus (spontan / diprovokasi):
 Paparan obat: ototoksik  Sentral
 Keluhan penyerta lain: brain stem  Perifer
sign (disfagi, diplopia) / cerebellar  Defisit n. cranialis (strabismus, ptosis,
disfagi)
sign (ataxia)
 Cerebellum:
 Riwayat keganasan (malignancy):  Inkoordinasi
pertimbangkan metastasis
 Penatalaksanaan
Lesi fossa posterior ??
 Defisit fokal neurologis
 Brain stem / cerebellar sign
Simptomatik
 Vestibulo-suppresant
 Rehabilitasi medik:
 Terapi / rehabilitasi vestibular
 Terapi okupasi

Terapi:
1. Farmakologis
2. Surgical dekompresi
(hidrocephalus / SOL fossa
posterior)
 Patofisiologi
 Prinsip kerja sistem saraf
keseimbangan

 Teori II:
Ketidakseimbangan
jalur dopaminergik &
kolinergik
 Bila dopamin dominan:
hiperkinesia
 Dopamin rendah:
hipokinesia