UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEDE HOSPITALARIA:
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

CURSO: CIRUGIA CABEZA Y CUELLO

CASO CLINICO

Alumno: Trillo Rojas, Daniel

I. Ectoscopía

Paciente mujer de aproximadamente 80 años de edad, grave,

presencia de lesión ulcerativa en ala nasal izquierda,
presencia de una via periférica en la mano izquierda
II. Anamnesis: Indirecta
k

1. Filiación:
 CAMA: 96
 NOMBRES Y APELLIDOS: Zela Paccara, Benedicta
 EDAD: 85 años
 SEXO: Femenino
 LUGAR DE NACIMIENTO: Puno
 LUGAR DE PROCEDENCIA: San Juan de Lurigancho - Lima
 RELIGIÓN: Católico
 RAZA: Mestizo
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin estudios
 ESTADO CIVIL: Soltera
 FECHA DE INGRESO AL SERVICIO: 19/09/18
2. Enfermedad Actual
 TE: 4 años
 FI: Insidioso
 CE: Progresivo

 Signos y síntomas principales:

 Lesion ulcerativa en ala nasal izquierda
 Sangrado
 Prurito
 Perdida de peso (10 kg)
3. Relato:

Paciente quechua hablante se le realiza las preguntas al hijo.

Refiere que hace 4 años la presencia de una tumoración de 1 mm

aproximadamente en el dorso nasal de color rojizo, que no se le dio
importancia, el cual se ulcera presentado prurito y sangrado al contacto.
Hace 3 años acude al hospital de Arequipa por una bronconeumonía; donde
se le realiza una biopsia de la lesión, diagnosticándole carcinoma
basocelular.

Regresa a Lima, e inicia el tratamiento hace 07 meses, es ingresada al

servicio de cabeza y cuello el 19/09, y se le realiza una resección quirúrgica
de la lesión el 20/09.
 Funciones biológicas:
 Apetito: disminuido
 Sed: conservada
 Orina: conservado,
 Deposiciones: 1/dia
 Sueño: disminuido

3. Antecedentes
Hábitos nocivos: Niega consumo de alcohol y tabaco
RAM (-) DM (-)
HTA (-) TBC (-)
Hepatitis (-) Asma (-)
 Factores de Riesgo: Cocina con leña, exposición al sol
 Quirurgicos: Colecistectomia
Hernioplastia umbilical
Ooforectomia bilateral
 III Examen Físico
 CONTROL DE SIGNOS VITALES: PIEL Y FANERAS:
 Temperatura: 36 °C  Hidratada, llenado capilar menor a
 Frecuencia respiratoria: 17 rpm 2 segundos.
 Frecuencia de pulso: 72 lpm  Ulcera en ala nasal izquierda de 2 x

 Presión arterial: 100/70 mmHg 3 cm, de bordes irregulares

 Peso: 47 kg Talla 1.42 m
LINFATICO:
No se palpan adenopatías
 ASPECTO GENERAL:
Estado de nutrición: ABEN
 APARATO RESPIRATORIO:
Estado de hidratación: ABEH
MV pasa bien en ambos campos
Conciencia: orientado en persona
pulmonares
Actitud: paciente no colaborador
No estertores
 APARATO CARDIOVASCULAR:
 Ruidos Cardiacos rítmicos, no soplos
 Fremitos ausentes
 Soplos ausentes

 ABDOMEN
 RHA (+)
 No doloroso a la palpacion

 GENITOURINARIO
 PPL (-)
 PRU (-)

 NEUROLOGICO
 LOTEP
 Glasgow 15/15
 Signo característico:

Ulcera en ala nasal izquierda de

2 x 3 cm, de bordes irregulares
 Examen Especializado Cabeza y Cuello
CRANEO: Normoencefalo
MACIZO FACIAL: Sin alteraciones

A. TERCIO SUPERIOR: Sin alteraciones

 Sensibilidad: Conservada
 Movilidad: Conservada

B. TERCIO MEDIO
 Sensibilidad: Sin alteración

Ojos:
 Párpados: Moviles
 Conjuntiva: Rosadas
 Agudeza visual: Conservada
 Movilidad ocular: Conservada
 Campos visuales: Conservados
 Pupilas: Cirla
Nariz:
 Fosas nasales permeables,
 Septum y cornetes sin alteraciones
 Pirámide Nasal: Ulcera de 3x2 cm en ala nasal izquierda, no
sangrante, no doloroso, bordes irregulares
Oidos:
 Orejas simétricas, pabellón auricular sin alteraciones, CAE
permeables, audición conservada.

REGION PAROTIDEA: Sin alteraciones

C. TERCIO INFERIOR

 Sensibilidad: Sin Alteración

 Movilidad: Conservada
 Apertura oral: 4 cm aproximadamente
 ATM: Sin limitaciones
 Dientes: Todas las piezas dentarias en mal estado, ausentes o rotos.
 Lengua: móvil
 Paladar, encías y piso de boca sin alteraciones

REGION SUBLINGUAL: Sin alteraciones

REGION SUMAXILAR: Sin alteraciones

. Cuello:

 Cilindrico, central, móvil, corto, no se palpan adenopatías.

Impresión Diagnóstica

 Neoplasia Maligna de Piel

 MARCO TEORICO

CARNCIOMA BASOCELULAR

Tumor epidérmico maligno, localmente invasivo, de crecimiento

lento, que raramente ocasiona metástasis.
 El cáncer de piel es el más común en los seres humanos, abarca cerca
de un tercio total de las neoplasias.

 Se distinguen dos grandes grupos:

 el melanoma maligno (MM)
 el cáncer cutáneo no melanoma (CCNM) :Carcinomas espinocelulares y los
basocelulares

 El Carcinoma Basocelular es un tumor epitelial maligno que se origina a

partir de las células pluripotenciales del epitelio.

 Se caracteriza por un crecimiento lento pero es localmente invasivo;

aunque posee un bajo potencial metastásico, tiene capacidad
destructora local y a diferencia de otros tumores malignos de piel, el
CBC no se presenta en las mucosas
 Aparecen en la 6º a 7º década de la vida

 2:1H:M

 Tienen predominio por la cabeza y cuello

FACTORES PREDISPONENTES

 Raza caucásica

 Exposicion al sol

 Radiacion

 Acne

 Antecedentes Familiares
SIGNOS Y SINTOMAS

 Lo más frecuente es que el carcinoma comience como una pápula brillante, que
se agranda lentamente y luego de algunos meses o incluso años, muestra un
borde perlado y brillante con vasos ingurgitados en la superficie y una úlcera
central. Puede haber formación de costras o sangrado recurrentes. Los
carcinomas pueden alternar con formación de costras y períodos de curación,
que disminuye injustificadamente la preocupación de los pacientes y los
médicos sobre la importancia de la lesión.

 Nódulos pequeños firmes, brillantes y casi traslúcidos a rosados con

telangiectasias

 Nódulos o pápulas ulcerados y costrosos

 Placas planas, cicatrizales, induradas

TIPOS

 Nodular

 Superficial

 Morfeiforme

 Fibroepitelial
 Nodular:

 Es el más frecuente que supone hasta

50% de los casos.

 Asintomaticos

 Suele asentarse en zonas fotoexpuestas, principalmente en área facial.

 Consiste en una pápula o nódulo perlado surcado por telangiectasias

arboriformes y con ulceración frecuente – costras.

 Histológicamente presenta grandes agregados de células basalioides en

epidermis y dermis que en la periferia suelen disponerse en empalizada, con
espacios entre las islas tumorales por retracción del estroma.
 Superficial:

 Es el más frecuente que supone hasta 50% de los casos.

 Suele asentarse en zonas fotoexpuestas, principalmente en área facial.

 Consiste en una pápula o nódulo perlado surcado por telangiectasias

arboriformes y con ulceración frecuente.

 Histológicamente presenta grandes agregados de células basalioides en

epidermis y dermis que en la periferia suelen disponerse en empalizada, con
espacios entre las islas tumorales por retracción del estroma.
 Morfeiforme

 Es el mas infrecuente

 Se presenta como placas de bordes mal delimitados, a veces deprimidas, de

consistencia aumentada y superficie rosada o blanquecina.

 Histológicamente se componen de cordones de células tumorales que se

extienden entre bandas de colágeno.
 Fibroepitelial

 Tambien conocido como fibroepitelioma de Pinkus, que consiste en una placa

o papulonódulo de superficie lisa de color piel o rosado

 Se localiza habitualmente en el tronco.

 Sus características histológicas consisten en un entramado de finas hebras

de células tumorales envueltas por un estroma fibroso.
DIAGNSOTICO Y TRATAMIENTO

 Diagnostico
 Caracteristicas clínicas del tumor y evolución de la lesión
 Biopsia
 Histopatologia : gold estándar.

 Tratamiento

El tratamiento de elección de cualquier forma de carcinoma basocelular es la

resección quirúrgica; también se emplea la electrocoagulación, la radioterapia, la
crioterapia, el láser, los inmunomoduladores y la quimioterapia local
 Cirugia Convecional
 Extirpacion total del tumor
 Margenes : 2 – 5 mm en los primarios
5 – 10 mm en los recidivantes
 Pueden requerirse injertos, colgajos

 Cirugia de Moh
 Extripacion del tejido + análisis histológico
 Tasa de curación – 99%

 Curetaje
 En CBC pequeños y localización en zonas de bajo riesgo.

 Crioterapia
 Tasa de curación 95%

 Radioterapia
 3000 a 5000cGy.
RECIDIVAS

 La mayor parte de recidivas ocurre 3 años después de iniciado el

tratamiento.
 A los 5 años de CBC – 5 %

 Sobrevida:
 A los 5 años 10%
 Una vez invadio pulmón, hueso o hígado – 8 a 15 meses
BIBLIOGRAFIA

 María Florencia Romano,* María Eugenia Chirino,* Sonia Rodríguez Saa.

Carcinoma basocelular superficial y sus características dermatoscópicas de
acuerdo con su localización. Med Cutan Iber Lat Am 2016; 44 (3): 171-176.

 María Teresa Monserrat García,* Javier J Domínguez Cruz,* Julián Conejo-Mir.

Carcinoma basocelular: biología molecular y nuevas dianas terapéuticas. Med
Cutan Iber Lat Am 2016; 44 (2): 89-99.

 Dra. Cristy Darias Domínguez, Dra. Jessica Garrido Celis. Carcinoma basocelular.
Un reto actual para el dermatólogo. Hospital Universitario Comandante Faustino
Pérez. Matanzas, Cuba.

 Dres. E. Herrera, A. Matilla y E. Herrera-Acosta. Tema 11: CARCINOMA

BASOCELULAR. Dermatología: Correlación clínico-patológica
GRACIAS