PRE AND POST OPERATIVE CARE

dr. Akhyar H Nasution Sp.An KAKV

Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran USU
Medan
Pemeriksaan pra bedah
(pre operative evaluation)
History and
physical are the
most important
assessors of disease
and risk
“ THE AIM OF ANAESTHESIA IS SAFETY
THE SAFETY IS AN ACCIDENT
PREVENTION,
AN ACCIDENT PREVENTION BEGINS WITH
A METICULOUS (GOOD) PREOPERATIVE
EVALUATION ”
 Pemeriksaan Pra Bedah
( Pre Operative Evaluation)

Yaitu: Semua pemeriksaan ( anamnesa, pem.

Fisik, Lab, Radiologi, dll) sebelum penderita
diberikan anestesi/dilakukan operasi.

Kapan dilakukan ??
1. Operasi elektif ( terencana )
 minimal 1 hari sebelum operasi
1. Operasi emergency ( darurat )
 waktu terbatas  resiko besar
Emergency !!
 TINDAKAN
PASIEN PEMBEDAHAN
ANESTESI

PEMERIKSAAN PRA BEDAH

DR
( PRE OPERATIF EVALUTION )
BEDAH/ANESTESI

- MENGETAHUI JENIS OPERASI

- ANAMNESE (HISTORY)
- PEMERIKSAAN FISIK
- PEMERIKSAAN LAB
- PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
DAN PENUNJANG LAINNYA
( EKG, FOTO, USG, SCAN, MRI, DLL)
- KONSULTASI YG DIPERLUKAN
 Gunanya :
• Sangat berperan  keselamatan
penderita

• Mempersiapkan mental & fisik penderita

• Agar tejadi kerja sama yg baik antara

dokter  pasien ---perawat
 Pengumpulan Data
a. Data Subjektif : - Anamnesa
- Heteroanamnesa

b. Data Objektif : - Pem. Fisik

- Pem. Lab
- Pem. Radiologi
- Pem. EKG
Perlu diketahui :
- Obat yang sedang diminum  interaksi
- Alergi obat-obatan,  jenisnya
- Penyakit penyerta, mis : DM, Hipertensi, CHF, CRF
- Jenis operasi
- Tehnik Anestesi

Pemeriksaan Lab & Radiologis

Pemeriksaan standard :
 Hb (darah lengkap)
 LFT : Bilirubin, SGOT,SGPT.
 RFT : BUN, Serum creatinine
 Radiologi : Thorax photo
 Pemeriksaan pelengkap ( Atas indikasi) :

 umur ≥ 40 thn : - EKG

- KGD
 Operasi besar :
- Faal Hemostasis
- Elektrolit
- Albumin
- Clearance creatinine
- AGDA
- CT- Scan
- Fungsi Paru (spirometri)
Persiapan pd hari operasi :Check List
 Informed consent 9. Obat-obatan :
(Anestesi,Bedah) - Premedikasi (iv,im)
 Puasa - Ob.Anti Hipertensi
 Klisma/Voer breading - Ob.Anti Diabetes
 PD ulangan - Ob.Anti Trombosis
 Pakaian - Ob.Corticosteroid
 Perhiasan 10. Darah (WB,PRC,Plasma)
 Make up
 IV line  lancar?
 Kenapa Perlu Monitoring Pasca
Anestesi/Bedah?
Oleh karena “Post Operatif Deaths”

Setelah Anestesi dan Pembedahan

Pencegahannya ?
Monitor Pasca bedah yang ketat dan benar :
Oleh tim : * Perawat yang teliti, terampil dan
bertanggung jawab
* Dr. Anestesi
* Dr. Bedah/ Dr konsultan lainnya
* Laboratorium
* Radiologi
 RR : (Recovery – Room)
PACU: ( Post Anesthesia Care Unit)
 Harus dekat kamar operasi
 Ruang terbuka keseluruhannya
Kecuali : untuk pasien terinfeksi
 Laboratorium, Rontgen, ICU : - Lantai yang sama
 Perawat minimal 1 orang untuk 2 pasien
 Alat ; - Bedah standard
- Pulse oxymetri (SpO2), O2, O2 masker camule
- Capnograf
- Tensimeter, CVP
- Blanket warming/cooling
- Heating
- Ventilator
- Intubasi set
- Suction
- dan lain-lain
 Koordinasi/tanggung jawab : Dr. Ahli Anestesi
PATIENTS WITH HEAD INJURY
ALAT MONITORING

 CANGGIH (Electronic, Digital)

 SEDERHANA (Non Electronic)

LIHAT, RABA, DENGAR dan KETUK
(Inspection,Palpation,Auscultation,Percussion)
 APA YANG DILAKUKAN DI PASCA BEDAH

•Causa
 Terapi •Supportif
•Simtomatik

 Monitoring B1
B2
B3
B4
B5
B6
 MONITORING PASCA BEDAH ?

 Pengamatan * Teliti
 Pemantauan Masalah
 Pemeriksaan
* Cepat B1  B6
 Pencatatan * Benar
 Pelaporan

Lapor segera

* Tindakan
* Penanganan
* Pengobatan

Mencegah

Morbiditas Mortalitas
KAPAN MONITORING PASCA BEDAH DIMULAI ?

Sejak :
Selesai Operasi

Dimeja Operasi

Transportasi

PACU/RR
Oleh karena sering terjadi :
 Airway Obstruction
 Shivering
 Agitasi, Delirium
 Pain
 Nausia, Vomiting
 Autonomic Lability
MONITORING : BERDASARKAN PRIORITAS
DAN SISTEMATIS

B1 : Breath : Sistem Pernafasan

B2 : Bleed : Kardio Vaskuler
B3 : Brain : Susunan Syaraf Pusat
B4 : Bladder : Sistem Urogenital
B5 : Bowel : Sisem Trac. Digestivus
B6 : Bone : Tulang Kerangka
 B1 BREATH: SISTEM PERNAPASAN
Sering terjadi:
AIRWAY OBSTRUCTION : Baik total maupun parsial
OK -Tidak Sadar Pangkal lidah jatuh kebelakang
-Laryngospasm, odema glottis
-Muntahan, Blood Clot dijalan nafas
-Serangan Asma

: Menyebabkan PCO2 >45

HIPOVENTILASI OK -Efek depresi dari obat-obat :Narkotik/Opiad
-Muscle Relaxant
-Hipokalemia
-Nyeri pada operasi: -Thorax,
-Abdomen atas,
-verban yg ketat

PNEUMO/HEMATOTHORAX OK : - Anestesi/Bedah
 APNOE : Tidak bernafas
OK : - Proses Sentral
- Obat-obatan anestesi
- Gangguan fungsi paru sendiri

HIPOKSEMIA : OKsigen menurun didalam darah

OK : - Gangguan Fungsi paru
- Gangguan airway
- Restlessness
- Cardiac irritability (AF/VF)
 MONITORING
TANDA-TANDA DISTRESS NAFAS : - RR > 30 x/mnt

- Cuping hidung

- Cyanose

- Tachikardi

- Keringat dingin

 PULSE OXYMETRI (SPO2)

 CAPNOGRAF
 ANALISA GAS DARAH
 ELEKTROLIT
 LIHAT, DENGAR, RABA, KETUK
 TINDAKAN :
 BEBASKAN JALAN NAFAS DARI SUMBATAN DENGAN CARA :
* JAW TRUST
* SUCTION
* PEMASANGAN MAYO / GUEDEL

 BERIKAN OKSIGENASI YANG CUKUP, DENGAN ALAT YANG SESUAI

(OKSIGEN MASKER, OKSIGEN KANULE, DENGAN AMBU BAG)

 KALAU PERLU INTUBASI MAUPUN RESPIRATOR

 B2 BLEED : KARDIO VASKULER
Sering Terjadi :
HIPOTENSI OK : - Hipovolume
- Alergi
- Sepsis
- Ventricular disfungsi
- Severe metabolic asidosis
- Obat anestesi
HIPERTENSI OK : - Nyeri
- ETT masih terpasang
- Bladder distensi
- Reflex simpatic activity

BRADICARDI OK : - Obat anestesi

- Obat Reversal (prostigmin)
- Hipoksia
DISRITHMIA
(VT, VF, SVT, PVC OK : - Gangguan Elektrolit
- Hiperkarbi
- Nyeri
MYOCARD INFARK/ISKEMIK
CARDIAC ARREST OK : - Hipotensi
- Shock
- Hipoksia
- Takikardi
- Nyeri
 MONITORING

 TEKANAN DARAH
 EKG
 CVP
 PERFUSI PERIFER
 LABORATORIUM : ELEKTROLIT
FAAL HEMOSTASIS (PERDARAHAN)
TINDAKAN

 KOREKSI PENYEBAB (CAIRAN, TRANSFUSI ATAU ELEKTROLIT)

 ATASI HIPOKSIA (PEMBERIAN OKSIGEN YANG CUKUP)
 ATASI NYERI YANG ADEKUAT
 KALAU PERLU RJPO, DC-SHOCK
B3 BRAIN : SUSUNAN SYARAF PUSAT

Sering terjadi
 KESADARAN YANG MENURUN SAMPAI KOMA
 TETRA PLEGY ATAU TETRA PARESE
 GELISAH, MUAL, MUNTAH, SAKIT KEPALA
 KEJANG

 OK : - TEKANAN INTRAKARNIAL YANG MENINGGI

(Perdarahan, tumor, oedema cerebri)
- GANGGUAN ELEKTROLIT
- TRAUMA CAPITIS
- HIPOKSIA
- HIPERCARBIA
 MONITORING

 TINGKAT KESADARAN (GCS)

 TEKANAN INTRA KARNIAL
 REFLEX PATOLOGIS
 REFLEX PUPIL/ REFLEX CAHAYA, ISOKORE/ANISKORE
 CT SCAN/MRI

TINDAKAN

 BEBASKAN JALAN NAFAS, OXYGENASI

 CEGAH HIPOKSIA DAN HIPERKARBIA
 POSISI HEAD UP ± 300
 KEPALA NETRAL, JANGAN MIRING SEKALI
 ANTI KONVULSI
 CEGAH NYERI
B4 BLADDER : SISTEM UROGENITAL
Sering terjadi
• ANURIA
• OLIGURIA
• POLYURIA
• HEMATURI

MONITORING
• PRODUKSI URINE/JAM
• FUNGSI GINJAL, UREUM, KREATININ
• ELEKTROLIT
• RADIOLOGI
 TINDAKAN
Bila urine tidak ada atau kurang kita harus segera mencari
penyebabnya. Kira-kira Prerenal, Renal atau Post Renal.

PENTING ;
: mungkin penyebabnya ;
PRERENAL
* Hipovolemi, OK kurang cairan atau perdarahan
CEK : - TD : Biasa
- Nadi
- Perfusi jaringan kurang/jelek

TINDAKAN : - Beri cairan yang cukup

- Kalau perlu transfusi
RENAL : Mungkin Penyebabnya ;
* PROSES PRERENAL YANG TIDAK TERATASI
* CRF
* ATN

TINDAKAN : CEK - KANDUNG KENCING

- PASANG CVP
- BATASI CAIRAN
- CEK ELEKTROLIT
- KALAU PERLU HAEMODIALISA
POST RENAL : Mungkin Penyebabnya ;
* Prostat hipertropi, batu/bekuan darah
Strictura uretra
* Kateter buntu oleh karena tertekuk, sumbatan darah
* Urine bag tertekuk

Tindakan : - Periksa kandung kencing Penuh

- Ada sumbatan di kateter
- Segera bebaskan segala sumbatan dari kateter ke urine bag

SIKAP YANG HARUS DILAKUKAN BILA URINE TIDAK ADA / KURANG

 Periksa Haemodinamic TD, Nadi, Perfusi jaringan
 Tentukan Normovolome atau hipovolome
 Periksa kandungan kencing penuh atau kosong
 Periksa sumbatan dikateter urine bag
 Periksa Elektrolit kalium ,Natrium, Cl
 Radiologi: BNO/ IVP/ USG
INGAT :
Perawat harus membantu mengetahui: - Penyebab Anuria atau Oliguria
- Melaporkan keadan klinisnya

Hingga Terapinya bukan hanya LASIX SAJA !

URINE (-) = ?

PRE RENAL RENAL POST RENAL

* HIPOVOLEMI * CRF * BATU

* PERDARAHAN * ATN * PROSTAT
* PRERENAL * KATETER TTERTEKUK
YANG TIDAK TERATASI
B5 BOWEL: SISTEM TRAC.DIGESTIVUS

Sering terjadi :

 ABDOMEN DISTENDED : - Lingkaran abdomen bertambah

- Drain :-Darah lama/Darah baru,pus

 PRISTALIK : - Meningkat ,menurun

 NGT : -Jumlah cairan >>

- Warna hijau,kuning,jernih

 NYERI : - Defance muscular

- Kolik
 MONITORING

 Haemodinamic : Tekanan Darah, Nadi, CVP

 Perfusi Perifer
 Lingkaran abdomen
 Drain, jumlah dan jenis cairan
 Laboratorium : - Hb, Ht
- Elektrolit
 TINDAKAN
 Koreksi cairan/ elektrolit/ darah
 Atasi Nyeri
 Cari Penyebab
 Kalau perlu dilakukan tindakan relaparatomi
B6 BONE : TULANG KERANGKA

Sering Terjadi:
 Compartement syndrom : - Oedema (+)
- Perdarahan
 Perfusi jaringan sekitar : - Dingin, basah dan biru
 Perubahan posisi
 Nyeri

MONITORING
 Perfusi jaringan /SpO2
 Nyeri
 Drain / perdarahan
 Kontrol Foto
 PASIEN TIDAK BOLEH PINDAH DARI KAMAR OPERASI

Bila :
 Airway dan ventilasi tidak adekuat
 Hemodinamik tidak stabil
 Perdarahan masih aktif (drain)

HIPOXIA

 Transportasi pasien pasca bedah  harus pakai Oxygen

 30-50 % : Pasien pasca bedah tanpa oxygen terjadi Hypoxia
Serah terima pasien dari  INGAT !
 Dr. Anestesi
 Penata Anestesi

Kepada

Perawat RR/PACU

Benar Jelas

Masalah :
 Keadaan pasien sebelum operasi
 Keadaan pasien selama operasi
 Keadaan pasien saat diterima
 Hal-hal yang penting mungkin terjadi:
- Perdarahan
- Asthma
- Hemodinamik tidak stabil
- KGD
- Diabetes insipidus (URINE >>)
 Teknik anestesi : GA/Regional/Lokal
 Therapi : - Sudah
- Akan
- Distop
POST ANESTHETIC RECOVERY SCORE (ALDRETE SCORE)
COLOR
- Pink 2
- pale or dusky 1
- cyanotic 0
REPIRATION
- Can breath deeply and cough 2
- Shallow but adequate exchange 1
- Apnea or obstruction 0
CIRCULATION
- Blood pressure within 20 % of normal 2

- Blood pressure within 20 - 50 % of normal 1

- Blood pressure deviating > 50 % from normal 0
CONSCIOUSNESS
- Awake, alert, and oriented 2
- Arousable but readlyl drifts back to sleep 1
- No respons 0
ACTIVITY
- Moves all extremities 2
- Moves two extremities 1
- No movement 0
 RINGKASAN
 Staf/perawat yang di RR/PACU harus :
 Pendidikan, ketrampilan yang khusus
 Jujur dan teliti
Bertanggung jawab
 RR / PACU : harus mempunyai peralatan fasilitas yang standard

 Kerjasama yang baik antara : TIM

 Dr. Anestesi
 Dr. Bedah
 Perawat
 Pegawai/tenaga medik yang terkait

 SETIAP PEMBERIAN OBAT-OBATAN HARUS INGAT 5T. 1E YAITU:

Tepat: - Pasien
- Obat
- Dosis
- Cara Pemberian
- Waktu
Waspada Efek Samping obat
 SEMOGA BERMNFAAT

Terima Kasih !