Bachtiar Surya,SpB.KBD SUB BAGIAN BEDAH DIGESTIF FK USU / RS HAM KELAINAN BEDAH 1. KONGENITAL (BAWAAN) 2. TRAUMA 3. INFEKSI (PERADANGAN) 4. NEOPLAMA (TUMOR) 5. GANGGUAN PADA SALURAN SUMBATAN KEBOCORAN 6. METABOLIK 7. BATU SISTEMATIK PEMERIKSAAN FISIK BEDAH DIGESTIF (ABDOMEN)
A. ANAMNESE / WAWANCARA / HISTORY
B. INSPEKSI C. PALPASI D. PERKUSI E. AUSKULTASI F. RECTAL TOUCHER / RECTAL EXAMINATION / COLOK DUBUR A. ANAMNESE / WAWANCARA
MENANYAKAN KELUHAN PENDERITA
AUTOANMNESE : WAWANCARA LANGSUNG ALLOANAMNESE : WAWANCARA TIDAK LANGSUNG MELALUI ORANG LAIN : TEMAN, ISTRI, SUAMI, ORANG TUA 1. KELUHAN UTAMA Menggambarkan keluhan yang menyebabkan pasien datang menemui dokter. Keluhan berupa gangguan pada saluran pencernaan / gangguan pada abdomen 2. KELUHAN TAMBAHAN Keluhan tentang gejala sampingan yang mungkin ditimbulkn akibat keluhan utama PANDUAN UNTUK ANAMNESE KAPAN LOKASI MULAI TIMBUL KELUHAN JAM, HARI, RIGHT EPIGASTRIUM LEFT BULAN, TAHUN HYPOCHONDRIUM HYPOCHONDRIUM
KAPAN-KAPAN TIMBUL SEKALI, BERULANG, RIGHT LEFT LUMBAL INTERVAL LUMBAL UMBILICAL
INTENSITAS TAMBAH NYERI, BERKURANG RIGHT ILIAC HYPO LEFT ILIAC MAKIN BESAR, MENGECIL GASTRIUM ………PANDUAN UNTUK ANAMNESE TAMBAHAN TANYAKAN SEMUA YANG INGIN KITA KETAHUI YANG MUNGKIN ADA HUBUNGANNYA DENGAN KELUHAN UTAMA GEJALA SAMPINGAN YANG MUNGKIN DI DAPAT RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU, RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA, RIWAYAT OPERASI TERDAHULU PADA WANITA RIWAYAT MENSTRUASI B. INSPEKSI/PANDANGAN LANGSUNG TEGAK / BERDIRI TIDUR TELENTANG BERDIRI TIDAK SELALU MUNGKIN, TERGANTUNG KEADAAN PASIEN BISA MELIHAT ADANYA TONJOLAN PADA DINDING ABDOMEN – HERNIA UMBILIKALIS – HERNIA INGUINALIS – HERRNIA CICATRICALIS TIDUR TERLENTANG SECARA SISTEMATIS DIPANDANG KESELURUHAN DINDING ABDOMEN SECARA ANATOMIS DIPANDANG MULAI DARI HYPOCHONDRIUM KANAN, EPIGASTRIUM, HYPOCHONDRIUM KIRI, LUMBAL KIRI, UMBILICAL, LUMBAL KANAN, ILIACA KANAN, HYPOGASTRIUM, ILIACA KIRI, TANPA ADA DAERAH YANG TERLEWATI TUJUAN MELIHAT KELAINAN BENTUK KELAINAN PERGERAKAN PERNAFASAN BENJOLAN BEKAS JARINGAN PARUT a. BENTUK NORMAL : HARUS DILIHAT JELAS GAMBARAN DARI Mayoritas. RECTUS ABDOMINIS, ARCUS COSTAE, UMBILIKUS, LIPAT PAHA b. PERGERAKAN NORMAL : - SIMETRIS - PERNAFASAN THORACOABDOMINAL BILA ADA NYERI ABDOMEN OLEH KARENA PERADANGAN, PERDARAHAN ATAU HAL-HAL LAIN, MAKA PASIEN AKAN BERUSAHA TIDAK MENGGERAKKAN ABDOMENNYA SEHINGGA PERNFASAN MENJADI THORACAL c. BENJOLAN LOKASI SESUI TOPOGRAFI ANATOMIS DARI DINDING ABDOMEN PERMUKAAN : RATA, BERBENJOL BATAS : TEGAS, TIDAK JELAS PULSASI MENGHILANG BILA OTOT ABDOMEN DITEGANGKAN KEADAAN KULIT DIATAS BENJOLAN d. JARINGAN PARUT BEKAS OPERASI TERDAHULU C. PALPASI / PERABAAN
MENGGUNAKAN 4 JARI TANGAN KANAN (2-5)
WITH LADIES HAND PENEKANAN / PERABAAN DINDING ABDOMEN DENGAN UJUNG-UJUNG JARI ARAH MULAI DARI HYPOCHONDRIUM KANAN EPIGASTRIUM HYPOCHONDRIUM KIRI LUMBAL KIRI UMBULIKAL LUMBAL KANAN ILIAKA KANAN HYPOGASTRIUM ILIAKA KIRI APAKAH ADA NYERI TEKAN, BENJOLAN, TEGANG OTOT (DEFENSE MUSCULAIR) BILA PERLU PALPASI BIMANUAL DENGAN DUA TANGAN UNTUK MENDORONG BENJOLAN KEATAS TENTUKAN BESAR BENJOLAN, PERMUKAAN, KONSISTENSINYA, NYERI, TIDAK NYERI LOKASI PERUT KANAN ATAS : LIVER, GALL BLADDER EPIGASTRIUM : STOMACH KIRI ATAS : LIMPA, FLEXURA LIENALIS PERUT KANAN : GINJAL KANAN, ASCENDING KOLON PERUT KIRI : GINJAL KIRI, DESCENDING KOLON BAWAH KANAN : CAECUM, APPENDIX, OVARIUM KANAN BAWAH KIRI : RECTUM, OVARIUM KIRI HYPOGASTRIUM : UTERUS, BULI-BULI (URINARY BLADDER) D. PERKUSI MENGETOK RUAS AKHIR / SENDI ANTARA RUAS 2- 3 JARI TENGAH TANGAN KIRI DENGAN JARI TENGAH TANGAN KANAN ARAH KETOKAN SENSANI TOPOGRAFI DI ATAS TYMPHANI SUARA NYARING PADA KETOKAN DISEBABKAN ADANYA UDARA PADA USUS TIDAK DIJUMPAI SUARA TYMPHANI; BILA ADA BENDA PADAT/TUMOR PADA USUS SUARA PEKAK HATI NORMAL SELALU BEDA BILA ADA PERFORASI DARI USUS, GASTER, MAKA UDARA AKAN BERADA DI CAVUM ABDOMEN BAGIAN ATAS MAKA SECARA BEDA BERUBAH JADI TYMPHANI ……PERKUSI NYERI KETOK BISA DIJUMPAI PADA ADANYA PERADANGAN DALAM RONGGA ABDOMEN PERKUSI ABDOMEN BISA MENENTUKAN ADANYA CAIRAN BEBAS DALAM RONGGA ABDOMEN. MISALNYA PADA ASCITES ATAU PERDARAHAN DALAM CAVUM ABDOMEN CARA : PASIEN BARING BIASA PERKUSI KE LATERAL SAMPAI SUARA TYMPHANI MENJADI BEDA KEMUDIAN PASIEN DIMIRINGKAN KESEBELAHNYA DAN DIPERKUSI MAKA SECARA BEDA AKAN MENJADI TYPHANI LAGI E. AUSKULTASI MENGGUNAKAN STETOSKOP MENDENGAR SUARA BISING USUS DENGAN MELETAKKAN STETOSKOP PADA DINDING ABDOMEN MERUPAKAN SUARA CAIRAN ALIRAN USUS YANG BERGERAK SESUAI ALIRAN PERISTALTIK SUARA AKAN MENINGGI PADA ILEUS OBSTRUKTIF (SUMBATAN PADA ISI USUS) TERJADI HYPERPERISTALTIK DIMANA BISING USUS MENJADI SANGAT NYARING DISEBUT BORBORYGMI ATAU SIGNE DE SOUX PADA ILEUS OBSTRUKTIF JUGA BISA DIJUMPAI SUARA SEPERTI LOGAM BERDENTING (METALLIC SOUND) SUARA PERISTALTIK BISA MELEMAH SAMPAI MENGHILANG PADA DIFFUSE PERITONITIS ILEUS PARALYTIC F. RECTAL TOUCHER / COLOK DUBUR UNTUK MENGETAHUI ADANYA KELAINAN PADA RECTUM DAN ANAL CANAL PENILAIAN : PERINEUM / ANUS SEKITARNYA TONUS SPHINCTER ANI / MUCOSA DAERAH NYERI PROSTAT (PADA LAKI) MASSA : TUMOR ISI AMPULA RECTI FECES LENDIR DARAH
