Cadangan Ovarium Setelah Ligasi Arteri Iliaka

Interna
 Perdarahan postpartum (PPH)
merupakan penyebab utama kematian
ibu di seluruh dunia

Berbagai metode telah digunakan

mengurangi perdarahan obstetrik dan
ligase arteri iliaka interna (IIAL) adalah
tindakan yang paling definitif
 Ligasi pembuluh darah besar yang
memperdarahi ovarium dapat mengubah
hormon dan cadangan ovarium karena
gangguan sirkulasi vaskular.

Tujuan kami adalah untuk mengukur

kadar serum anti-Mullereri (AMH) dan
volume ovarium pada pasien yang
mengalami ligasi arteri iliaka interna
(IIAL) dan / atau IIAL ditambah
histerektomi karena atonia uterus
Penelitian cross-sectional ini dilakukan pada
satu pusat tersier antara Maret 2017 dan
September 2017

Sembilan puluh pasien terdaftar dalam

penelitian kami.

Penelitian ini telah disetujui oleh komite

etika rumah sakit dan juga terdaftar dengan
Clinical Trials
 Kriteria inklusi : usia pasien 18 - 40 tahun,
tanpa penyakit sistemik atau endokrin dan
riwayat IIAL dan IIAL + histerektomi setelah
mengalami atonia uteri selama seksio sesaria.

Kriteria eksklusi : riwayat kemoterapi dan /

atau radioterapi, pasien dengan PCOS, pasien
dengan endometriosis sebelumnya /
sekarang, riwayat operasi ovarium, perokok
dan BMI ≥ 30 kg / m2.
• Ligasi arteri iliaka internal dilakukan pada kasus
atonia uterus setelah kegagalan massage uterus dan
perawatan medis

• Setelah ligasi bilateral arteri, periksa pendarahan

uterus dan histerektomi dilakukan jika perdarahan
berlanjut setelah IIAL
• Pasien yang menjalani IIAL dan IIAL + histerektomi
dievaluasi 6 bulan setelah operasi mereka

• Semua pemeriksaan dilakukan dalam fase siklus

folikular oleh peneliti yang sama
Tingkat FSH, luteinizing
hormone (LH), estradiol
(E2), thyroidstimulating
hormone (TSH) dan AMH
diukur

Konsentrasi AMH diukur

dengan AMH
electrochemiluminescence
assay sepenuhnya otomatis
Tes Kolmogorov-
Smirnov
digunakan untuk Nilai P two-tailed
menilai kurang dari 0,05
normalitas dianggap
distribusi signifikan secara
variabel. statistik.

Variabel
berkelanjutan di
lebih dari dua
kelompok adalah
dianalisis
menggunakan tes
Kruskal-Wallis
atau ANOVA.
 Kadar AMH serum pada interval bulan 6 bulan
postpartum lebih rendah pada kelompok IIAL dari
pada kelompok kontrol dan terendah dalam
kelompok IIAL + histerektomi

Total median AFC lebih rendah pada IIAL kelompok

dari pada kontrol dan terendah dalam Kelompok
IIAL + histerektomi
Serum FSH serum, LH tingkat tidak berbeda secara
signifikan di antara kelompok sedangkan tingkat
serum E2 median adalah tertinggi dalam kelompok
IIAL + histerektomi

Tingkat serum AMH, volume ovarium dan total AFC

secara signifikan terendah pada pasien yang
memiliki keduanya IIAL dan histerektomi.
• Data kami menunjukkan bahwa kadar serum AMH volume
ovarium menurun 6 bulan setelah ligasi arteri iliac internal

• Wanita yang menjalani histerektomi ditemukan memiliki

hampir dua kali lipat peningkatan risiko kegagalan ovarium
dibandingkan dengan kelompok kontrol
• Serum AMH rata-rata tingkat lebih rendah pada kelompok
IIAL daripada di kelompok Kontrol

• Cadangan ovarium mungkin berubah setelah prosedur

mempengaruhi suplai darah ovarium dan / atau uterus
Pasokan darah utama dari indung telur berasal dari arteri
ovarium yang berasal dari aorta

Pengelolaan perdarahan postpartum menantang pada

pasien yang ingin mempertahankan kesuburan

Semua metode datang dengan pro dan kontra dan

pilihannya tergantung pada situasi unik kasus dan
pengalaman ahli bedah
Alternatif yang kurang invasif untuk metode bedah adalah
UEA.

Di sisi lain, IIAL lebih invasif tetapi sering menjadi

tindakan life saving selama operasi

Komplikasi iskemik mayor dari IIAL adalah nekrosis pada

gluteus dan cedera vena iliaka
 Kekuatan dari penelitian kami adalah
bahwa ini adalah penelitian pertama
yang menyelidiki kadar serum AMH
tidak hanya di pasien dengan IIAL
tetapi juga pada pasien dengan IIAL dan
histerektomi

Keterbatasan penelitian kami

adalah kami tidak dapat mengukur
AMH serum pra operasi
• Prosedur • Studi masa depan
menyelamatkan harus fokus pada
nyawa di pasca- hasil jangka
melahirkan panjang penanda
hemoragi cadangan ovarium
termasuk IIAL dan karena mereka
histerektomi dapat kembali ke
dapat mengubah keadaan normal
cadangan ovarium
dalam jangka
pendek
Terima Kasih

23