Definisi
No. RM : 22 89 48
Tanggal Pengkajian : 14 - 8 - 2018
Tanggal Masuk RS : 11 - 8 - 2018
Tempat : RSUD Lasinrang, Pinrang
I. Data Umum
a. Identitas Klien
Nama : Tn. "M"
Umur : 51 tahun
Tempat/Tanggal lahir : Pinrang, 01 - 01- 1967
Jenis Kelamin : Laki - laki
Status Perkawinan : Duda
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMA
Suku : Bugis
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Parigi
Diagnosa Medik : Cholecystitis
Ruangan : Kamar 5/Cempaka I
b. Penanggung Jawab/Pengantar
Nama : Ny. "N"
Umur : 53 tahun
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : IRT
Hubungan Dengan Klien : Saudara Klien
Alamat : Parigi
II. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama : Nyeri perut kanan atas
2. Alasan Masuk : Klien masuk dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak kurang lebih 4 hari yang lalu
3. Riwayat Penyakit
- Palliative : Inflamasi dinding kandung empedu
- Quality : Rasa sakit seperti ditusuk
- Region : Rasa sakit (nyeri) dirasakan di perut kanan atas
- Severity : 6 (mengganggu aktivitas)
- Timing : Hilang timbul
• 4. Data Medik
• a. Dikirim oleh : UGD
• b. Diagnosa Medik
• - Saat masuk : Kolesistitis, Anemia pro evaluasi
• - Saat pengkajian : Kolesistitis
• III. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
• a. Riwayat penyakit yang pernah dialami
• Klien mengatakan pernah mengalami sakit di waktu kecil, tetapi hanya
demam biasa dan juga flu.
• b. Riwayat alergi
• Klien mengatakan tidak memiliki alergi makanan atau minuman dan obat.
• c. Riwayat imunisasiKlien mengatakan pernah diimunisasi walaupun tidak
lengkap
• IV. Genogram
•
• G1
•
•
• G2
•
•
•
• G3
•
•
•
• Ket :
• = Laki - laki X = Meninggal - = Kawin
• = Perempuan - - - - = Tinggal Serumah ? = Tidak Diketahui
• = Klien | = Keturunan
•