PRESCRIBING ANTIBIOTICS TO PEDIATRIC

DENGUE PATIENTS: INCREASING RISK OF

BACTERIAL RESISTANCE

Pemberian resep antibiotik untuk pasien demam dengue anak :

meningkatkan risiko resistensi bakteri

Oleh: Dewi Dwipayanti Giri

Pembimbing: dr. Aspri Sulanto, Sp.A

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin, Bandar Lampung
 LATAR BELAKANG

Penggunaan antibiotik yang rasional

atau tidak rasional mendorong evolusi
resistensi bakteri.
Semakin besar paparan bakteri terhadap
antibiotik, semakin cepat evolusi
resistensi Demam dengue adalah penyakit yang
paling umum ketiga di India.

Demam dengue disebabkan oleh virus

DF memiliki gejala umum dari infeksi yang dibawa oleh Nyamuk (Aedes aegypti)
bakteri yang khas, dan menyesatkan
Demam dan sakit kepala yang parah;
petugas kesehatan untuk menggunakan
kadang-kadang shock dan perdarahan
antibiotik.
menyebabkan kematian
 METODE PENELITIAN

 Penelitian ini merupakan studi observasional cross-sectional yang dilakukan selama

6 bulan (Juli Desember 2016) di Departemen rawat inap Anak SVRRGGH,
Tirupathi, India.
 Ukuran sampel minimum yang diperlukan (n = 370)
 Data diperoleh dari rekam medis pasien setelah memperoleh persetujuan
orangtua.
 Semua resep dianalisis untuk melihat apakah tepat diagnosis, derajat, dan jenis
antibiotik, menurut Pedoman WHO 2009 dan National Vector Borne Disease
Control Programme (NVBDCP) Guidelines of India. Selain itu, penggunaan
antibiotik yang tepat untuk infeksi nosokomial juga dinilai berdasarkan
Hospital Infection Society (HIS) Guidelines of India.
 HASIL PENELITIAN

Tabel 1. Distribusi usia pasien demam dengue

kelompok usia Jumlah kasus (N = 370)

0-4 tahun 138

5-10 tahun 196
11-15 tahun 36
Tabel 2. Parameter diagnostik yang digunakan untuk mendiagnosis
demam berdarah
Parameter Jumlah kasus (N = 370)
PLT, n (%) 181 (48,91)
NS1AG, n (%) 136 (36,75)
IgM, n (%) 47 (12,7)
IgG, n (%) 6 (1,62)
 HASIL PENELITIAN

Tabel 3. Ketepatan penentuan derajat dalam kasus demam berdarah

Parameter Jumlah kasus (N = 370)

Tidak pantas, n (%) 72 (19,45)
Sesuai, n (%) 315 (85,13)

 Dalam studi ini, 315 (85,13%) kasus tepat dinilai dan 72 kasus (19,45%) yang tidak tepat .
 Dari 315 kasus yang sesuai, demam berdarah ringan diamati pada 132 kasus (41,9%), demam
berdarah moderat dalam 176 kasus (55,87%), dan demam berdarah yang parah di 7 kasus
(2,22%).
 Di antara kasus-kasus sedang dan berat, prevalensi DHF adalah 49,45% (183 orang) di mana
DHF1 kontribusi terhadap persentase tertinggi (48,63%; 89 kasus), diikuti oleh DHF2
(47,54%), dan DHF3 (3,82%).
 HASIL PENELITIAN

Tabel 4. Pola pemberian resep antibiotik

Sefotaksim, n (%) 96 (35,9) Jumlah resep (N = 267)

Ceftriaxone, n (%) 96 (35,9)

Doxycycline, n (%) 37 (13,8)

Amoxyclav, n (%) 23 (8.6)
Cefixime, n (%) 7 (2.6)
Amikasin, n (%) 4 (1,5)
Azitromisin, n (%) 2 (0.75)
Ciprofloxacin, n (%) 1 (0.38)

Metronidazole, n (%) 1 (0.38)

 DISKUSI
 Antibiotik tidak berguna dalam pengelolaan demam berdarah karena penyebabnya
adalah infeksi virus. Menurut Pedoman WHO 2009 dan National Vector Borne Disease
Control Programme (NVBDCP) Guidelines of India, tidak ada obat pilihan untuk demam
berdarah, sebagai obat yang langsung bertindak melawan virus dengue masih dalam
penelitian.
 Diagnosis yang akurat demam berdarah dapat dikonfirmasi berdasarkan positif serum
untuk NS1 antigen, IgM, dan antibodi IgG. Antigen NS1 dapat ditentukan dengan
ELISA, yang sangat sensitif, spesifik, dan membantu dalam diagnosis awal infeksi
akut.
 Dalam penelitian penentuan jumlah trombosit telah digunakan di sebagian besar
(50%) dari kasus untuk mendiagnosis infeksi dengue. Pendekatan ini tidak tepat
karena trombositopenia terjadi karena kerusakan trombosit, dimediasi oleh
antiplatelet antibodies diamati dari hari ke 3 sampai hari ke 7 hari. Selain itu, jumlah
trombosit juga bisa jatuh pada infeksi lain.
 DISKUSI

Setelah diagnosis dengue telah dikonfirmasi, derajat penyakit memainkan peran

utama dalam keberhasilan pengobatan. derajat penyakit pantas dapat
mengakibatkan kegagalan terapi, dan kebutuhan untuk menilai kemungkinan
terjadinya komplikasi. Sebagai manifestasi dari DF bervariasi oleh nilai,
pendekatan pengobatan yang berbeda dibutuhkan, sebagaimana disebutkan dalam
WHO, dengue ringan tidak memerlukan terapi dengan cairan IV, sementara
sedang dan berat dengue membutuhkan IV pemeliharaan cairan.
Dalam penelitian ini, 75% dari kasus diresepkan dengan antibiotik, dengan kedok
menghindari infeksi didapat di rumah sakit. Namun, antibiotik tidak
diperlukan untuk mengobati demam berdarah, sesuai dengan pedoman.
 KESIMPULAN

Resep satu atau lebih antibiotik untuk mengobati infeksi virus yang dapat sembuh
sendiri dianggap tidak pantas, dan mengarah ke perkembangan resistensi
multidrug. Selanjutnya, kelebihan penggunaan antibiotik pada bayi dapat
menyebabkan ketidakseimbangan dalam usus dan mikrobiota, disebut dysbiosis,
dan meningkatkan kemungkinan penyakit seperti obesitas, diabetes, dan asma di
kemudian hari
TERIMA KASIH