ACNE VULGARIS

ANATOMI KELENJAR SEBASEA

Terdapat pd seluruh tubuh, kec. telapak tangan & kaki

• ukuran terbesar : di muka, punggung atas

• Kepadatan di muka 400-900/cm2 ,bag lain <100/cm2

Kelenjar Sebacea
TIGA MACAM FOLIKEL PILO-SEBASEA
FISIOLOGI KELENJAR SEBASEA
Sekresi kelenjar sebasea:  sebum diekskresikan
melalui duktus pilo-sebasea ke permukaan kulit

HISTOLOGI KELENJAR SEBASEA

Sel yang belum

berdiferensiasi
 EPITEL INFUNDIBULUM

Melanosit

Inklusi Lipid

Penumpukan lipid pd epitel infrainfundibulum ok permukaan > kasar

 PERBEDAAN KOMPOSISI SEBUM
(Leyden, 1995)

KOMPOSISI DALAM PERMUKAAN

KELENJAR (%) KULIT
(%)
Trigliserida 57 42
Asam lemak 0 15
bebas
Ester wax 25 25
Skualen 15 15
Ester kholesterol 2 2
Kholesterol 1 1
FUNGSI SEBUM

Sebagai sawar kulit, yaitu

* mempertahankan pH (keasaman) permukaan kulit
* mengatur hidrasi sel stratum korneum
* mempertahankan lapisan lemak kulit

FAKTOR PENGARUH

* Hormon * Obat –obatan

* Keringat * Suhu
TIPE KULIT

Kulit normal

Kulit berminyak - Simple greasy skin

- Clinically greasy skin

Kulit kering - didapat

- konstitusional ~ non patologis
~ patologis
 AKNE VULGARIS

DEFINISI

Radang kronik folikel

pilosebasea akibat
sumbatan keratin

Predileksi : di daerah
seboroik yi. muka, leher,
punggung, dada, bahu,
lengan atas
INSIDENS
* Usia pubertas 11-20 th
* Jumlah Pria > wanita
* Ras oriental < ras kaukasia

ETIOLOGI

* Pubertas
* Genetik : kulit berminyak
* Hormonal : 7 hr pra haid, kehamilan
* Kosmetik : bahan berminyak
* Trauma mekanik
* Iklim : panas, lembab
* Diet : coklat, kacang, gorengan
* Stres
HASIL PENELITIAN

Cunliffe (1975): penyakit genetik

Kurniadjaya (1989): 81% familial
Hoehn (1996) makanan lemak jenuh sebum > padat
Peneliti lain: gangguan pola tidur dan stres 
gangguan hormonal  as lemak bebas >
Diana (1995): kebersihan tidak menjamin tdk akne
PATOGENESIS
1. Meningkatnya produksi sebum
(ok faktor herediter & androgen)

2. Penyumbatan saluran pilosebaseous

(ok hiperkeratinisasi infundibulum)

3. Kolonisasi mikroorganisme P. acnes

4. Reaksi inflamasi
(ok as lemak > )
PATOGENESIS
Androgen

Sebosit Keratinosit

Seborrhea Keratinasi folikuler

Penyumbatan di infrainfundibulum

Kolonisasi P. acnes

Peradangan
PEMBENTUKAN KOMEDO
PEMBENTUKAN KOMEDO
KLASIFIKASI
1. Akne vulgaris

a. Akne tropikalis b. Akne fulminan

c. Pioderma fasialis d. Akne mekanika

2. Akne venenata akibat kontaktan eksternal

a. Akne kosmetika d. Akne akibat kerja

b. Pomade acne e. Akne deterjen

c. Akne Klor/tar

3. Akne fisik akibat bahan fisik

a. Solar comedones akibat sinar matahari

b. Akne radiasi akibat sinar x, kobalt

KLASIFIKASI BERAT RINGAN AKNE
(Pediatric Dermatology vol 25 June 2008)

RINGAN

Komedo <20 /papulopustul<15 /lesi total <30

SEDANG

Komedo 20-100/papulopustul 15-50/lesi total 30-125

BERAT

Nodul >5 /papulopustul >50 /lesi total >125

GEJALA KLINIS

Subyektif : berminyak, gatal,nyeri

Obyektif : Polimorfi ( komedo, papul, pustul,
nodul, kista, skar )

Empat Bentuk Klinis

* Akne komedonal
* Akne papulopustular
* Akne nodulokistik
* Akne konglobata
GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PEMBANTU

- Kulit berminyak
- Ekskohleasi : sebum (+)

MIKROBIOLOGI

- Propionibacterium acnes

PATOLOGI ANATOMI

tidak khas
- Masa sebukan di dalam folikel
- Sebukan sel radang kronis di sekitar folikel
pilosebasea
HISTOPATOLOGIS
DIAGNOSIS BANDING

a. Erupsi akneiformis
b. Rosasea
c. Perioral dermatitis
d. Adenoma sebaseum
e. Folikulitis

KOMPLIKASI

1. Hiperpigmentasi post inflamasi

2. Parut atrofik atau hipertrofik
3. Gangguan psikologis
PRINSIP PENGOBATAN

Perbaiki keratinisasi folikular

Kurangi populasi P.acnes
Kurangi reaksi inflamasi
Kurangi aktivitas kelenjar sebacea
SEJARAH TERAPI AKNE

Jaman Romawi: mandi sulfur

Th. 1800: topikal sulfur mengeringkan akne
Th. 1920: topikal Benzoil Peroksida
Th. 1930: oral laksative
Th. 1950: Oral & topikal Tetrasiklin
Th. 1960: Topikal Tretinoin
Th. 1980: Oral Isotretinoin
Th. 1990: Terapi laser
Th. 2000: Terapi sinar biru 405-420 nm
 PENATALAKSANAAN

1. Pengobatan Topikal

a. Bahan pengelupas :
- Sulfur 4-8% - As. Retinoat 0,05-0,1%
- As. salisilat 2-5 % - Benzoilperoksida 2,5-10%
- Resorsinol 1-5% - As.Azeleat 15-20 %

b. Anti bakteri :
- Oksitetrasiklin 1% - Eritromisin 1%,
- Clindamisin fosfat 1% - Benzoilperoksid 2,5-10%

c. Anti inflamasi :
- Hidrokortison 1-2,5 %,
2. Pengobatan Sistemik

a. Anti keratinisasi
- Vitamin A 50.000 ui – 150.000 UI/ hr
- Isotretinoin 0,5 – 1 mg/ kg BB/hr
b. Anti bakteri
- Tetrasiklin 250 mg- 1,0 g/hr
- Eritromisin 4x250 mg/hr - Doksisiklin 50 mg/ hr
c. Anti inflamasi
- ibuprofen 600 mg/hr - Dapson 2x100 mg/hr
- Seng sulfat 2x200 mg/hr - Prednison 7,5 mg/hr
- Deksametason 0,25-0,5 mg/hr
d. Hormonal :
- Estrogen 50 mg/hr
- Siproteron asetat 2 mg/hr
3. Tindakan
1) Ekstraksi komedo 6) Bedah skalpel
2) Inj. Intralesi 7) Punch graft
3) Bedah listrik 8) Subsisi
4) Bedah kimia 9) Dermal fillers
5) Bedah Beku 10) Dermabrasi

PENCEGAHAN
Hindari etiologi dan faktor pencetus

PROGNOSIS
Baik
Umumnya sembuh sebelum usia 30 – 40 an
 PEMILIHAN DASAR KOSMESEUTIKAL
JERAWAT KERUT/KUSAM
JENIS M1 M2 P1 P2 S JENIS M1 M2 P1 P2 S
Kering K al1 F/G - F/G Kering K al1 A TS Nu
Minyak H al1 F/G - F/G Minyak L al1 B TS Nu
H al1 K F/G F/G M al1 C TS Nu
H al1 H F/G F/G M C C TS Nu
H F/G H F/G F/G M C K TS Nu
I F/G H F/G F/G M C L TS Nu
I F/G I F/G F/G M C M TS Nu
N I I F/G F/G M C N TS Nu
N I N I F/G M C O TS Nu
O I O I F/G

SENSITIF/KERING FLEK
KELUHAN M1 M2 P1 P2 S JENIS M1 M2 M3 P1 P2 S
Eritema al1 Nu al1 Nu al1 Kering T al1 - A TS TS
Kering Nu al1 Nu TS Nu Minyak U al1 - B TS TS
A al1 A TS Nu U B P T TS TS
B al1 B TS Nu W C Q T TS TS
C al1 C TS Nu X C R U TS TS
J al1 C TS Nu Y C R V TS TS
J C C TS Nu Y C W W TS TS
K C C TS Nu M R W W TS TS

Keterangan: krim M3 dioles hanya pada flek saja

Bila terjadi alergi/iritasi: 1. hentikan krim pengelupas & pemutih
2. berikan krim al1/ir 3X sehari, bila sembuh
3. berikan kembali krim dgn kadar pengelupas & pemutih <
TERIMA KASIH
 TAHAP AWAL
BENZOIL PEROKSIDA ASAM RETINOAT
 TAHAP AWAL

BENZOIL PEROKSIDA ASAM RETINOAT

 TAHAP M2

BENZOIL PEROKSIDA ASAM RETINOAT

 TAHAP M2

BENZOIL PEROKSIDA ASAM RETINOAT

 TAHAP M4

BENZOIL PEROKSIDA ASAM RETINOAT

 TAHAP M4

BENZOIL PEROKSIDA ASAM RETINOAT

 KESIMPULAN
- peradangan kronik folikel pilo sebacea
- pe produksi sebum
- komedo, papula, pustula, nodul
- Hiperkeratinisasi AKNE VULGARIS
- insidensi tinggi
- P.acnes
- asam lemak bebas
pengobatan

topikal sistemik top + sis tindakan khusus

Akne komedonal Peradangan ringan

-Hambat keratinasi S/d berat

-Komedolitik

Asam Retinoat asam retinoat 0,025% salah satu terapi standar RSHS
-0,025%;0,05%;0,1%
Uji banding efektivitas
-1x/hari malam hari dan efek samping
-siang hari (-) fotosensitivitas
Benzoil peroksida BP 2,5% sbg, terapi alternatif ??
-2,5%; 5%; 10%
-komedolitik, keratolitik, bakterisid
-siang/malam; harga lebih murah