Anda di halaman 1dari 18

Journal Reading

Association between Inflammatory Bowel


Disease and Cholelithiasis: A Nationwide
Population-Based Cohort Study

DIAJUKAN OLEH :
PATTIYAH, S.KED
17360128

PEMBIMBING :
DR. TONI PRASETYA, SP. PD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RS PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
2019
PENDAHULUAN

Cholelithiasis terdiri dari penyakit batu kandung


empedu, batu intrahepatik, dan secara umum batu
saluran empedu, yang dibedakan berdasarkan
distribusi batu di saluran empedu. Cholelithiasis
adalah salah satu kondisi medis yang paling umum
dijumpai di bagian saluran cerna, dan itu dapat
menyebabkan kolesistitis, kolangitis, pankreatitis,
dan kanker saluran empedu. Penyakit batu kandung
empedu adalah tipe utama kolelitiasis, dan prevalensi
kolelitiasis di Taiwan telah dilaporkan sekitar 5-10%.
CONT…

Penyakit radang usus yaitu termasuk penyakit Crohn dan kolitis


ulserativa. Dengan peningkatan kesadaran penyakit, peningkatan alat
diagnostik, dan semakin kebarat-baratan gaya hidup, kejadian
penyakit radang usus telah meningkat pesat di Asia.
Beberapa penelitian laboratorium telah mengusulkan bahwa penyakit
radang usus, khususnya penyakit Crohn, dapat mempengaruhi
perkembangan batu kandung empedu dengan merusak enterohepatik
reabsorpsi asam empedu dan pengosongan kantong empedu.
Selanjutnya, obat-obatan yang terkait dengan penyakit radang usus
dapat mengarah ke batu kandung empedu dengan menginduksi
hemolisis. Sedangkan kolangitis sclerosing primer, yang relatif umum
di kolitis ulserativa, dapat mempengaruhi pembentukan batu di
saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik.
METODE

SUMBER DATA PESERTA SAMPLE


Penelitian ini dilakukan
dengan menggunakan • Kohort IBD : pasien
LHID2000, yang terdiri berusia> 20 tahun yang baru
dari data 1.000.000 didiagnosis dengan IBD
penduduk berlatar termasuk UC dan CD dari 1
belakang acak dari Januari 2000 hingga 31
program Program Desember 2010, dan yang
Asuransi Kesehatan memiliki informasi usia dan
Nasional (NHI) (hampir jenis kelamin lengkap.
5% dari penduduk di • Kohort Non-IBD : individu
Taiwan) tanpa IBD dan tanpa riwayat
kolelitiasis sebelum rekrutmen
dengan tanggal 1 Januari 2000
hingga 31 Desember 2010
An
sta alisis
tis
t ic

Distribusi usia, jenis kelamin, dan komorbiditas


dibandingkan antara kohort IBD dan non-IBD dengan
menggunakan uji chi-squared untuk variabel kategori
dan uji-t Student untuk variabel kontinu. Untuk
menilai perbedaan dalam tingkat kejadian kumulatif
kolelitiasis antara kohort IBD dan non-IBD, analisis
Kaplan-Meier dan uji log-rank diterapkan. Model
regresi hazard proporsional Cox yang univariabel dan
multivariabel digunakan untuk menguji efek IBD pada
risiko pengembangan kolelitiasis.
HASIL
 Kami mengidentifikasi
8186 pasien dengan IBD
dan mencocokkannya
dengan 8186 orang tanpa
IBD berdasarkan umur,
jenis kelamin, dan
komorbiditas (Tabel 1).

Tabel 1. Karakteristik demografi dan komorbiditas dalam kohort dengan dan tanpa penyakit radang usus.
Gambar 1. Insiden
kumulatif kolelitiasis di
antara pasien dengan
(garis putus-putus) dan
tanpa (garis padat)
penyakit radang usus.
Tabel 2 menyajikan kejadian kolelitiasis dan faktor
risikonya. Secara keseluruhan, kohort IBD memiliki
insiden kolelithiasis yang lebih tinggi (5,21 per 1000
orang-tahun) dibandingkan kohort non-IBD (3,49 per
1.000 orang-tahun. Dibandingkan dengan pasien berusia
≤49 tahun, risiko mengembangkan kolelitiasis adalah 1,99
kali lipat lebih tinggi pada mereka yang berusia 50-64
tahun dan 2,80 kali lipat lebih tinggi pada mereka yang
berusia ≥65 tahun. Risiko terkena kolelitiasis lebih tinggi
pada wanita dibandingkan pada pria. Selain itu, risiko
mengembangkan kolelitiasis lebih tinggi pada pasien
dengan hipertensi dan COPD.
Tabel 3. Cox model-diukur insiden kolelitiasis yang dikelompokkan
berdasarkan usia, jenis kelamin, dan komorbiditas dan rasio bahaya untuk
pasien dengan dan tanpa penyakit radang usus.
Tabel 4. Cox model-diukur insiden kolelitiasis dan rasio bahaya untuk pasien
dengan dan tanpa peradangan penyakit usus.
Pasien dengan CD adalah 1,87 kali lipat lebih mungkin untuk
mengembangkan cholelithiasis daripada pasien tanpa IBD (95% CI =
1,34-2,61). Dibandingkan dengan pasien tanpa IBD, risiko
pengembangan kolelitiasis juga lebih tinggi pada pasien dengan UC
(aHR = 1,47, 95% CI = 1,22-1,76). Dibandingkan dengan pasien
tanpa IBD, pasien dengan CD menunjukkan peningkatan risiko GSD
1,76 kali lipat (95% CI = 1,23-2,53), dan mereka dengan UC
menunjukkan peningkatan 1,44 kali lipat risiko pengembangan GSD
(95% CI = 1,19– 1.75). Dibandingkan dengan pasien tanpa IBD,
pasien dengan CD menunjukkan peningkatan 2,78 kali lipat untuk
mengembangkan kolelitiasis yang tidak terkait GSD (95% CI = 1,18-
6,51). Namun, pasien dengan UC tidak menunjukkan risiko yang
lebih tinggi untuk mengembangkan kolelitiasis yang tidak terkait
GSD.
DISKUSI

Meskipun studi laboratorium lebih lanjut diperlukan


untuk memastikan mekanisme yang mendasari
hubungan antara IBD dan pengembangan
cholelithiasis, patofisiologi kontribusi IBD untuk
pengembangan cholelithiasis mungkin sebagai
berikut. Pertama, malabsorpsi asam empedu dan
penipisan di ileum karena gangguan sirkulasi
enterohepatik empedu yang disebabkan oleh
peradangan atau ileostomi dapat mempengaruhi
individu untuk pengembangan kolesterol GSD.
Kedua, asam empedu yang tidak diserap melarutkan
bilirubin di usus besar, meningkatkan risiko batu
pigmen formasi di kantong empedu.
Ketiga, dysbiosis pada pasien dengan IBD dapat
menyebabkan asam empedu dimetabolisme,
sehingga meningkatkan risiko pengembangan
cholelithiasis.
Keempat, kantong empedu berkurang motilitas pada
pasien dengan CD telah diamati untuk
meningkatkan perkembangan GSD.
Kelima, aktivasi respon imun proinflamasi yang
dimediasi Th1 terutama ditemukan di antara pasien
dengan CD, dan ini dapat meningkatkan
perkembangan kolesterol GSD. Namun, aktivasi
respon imun yang dimediasi Th2, daripada respon
imun yang dimediasi Th1, telah ditemukan pada
pasien dengan UC, dan ini tidak terkait dengan
pengembangan kolesterol GSD.
Keenam, primer sclerosing cholangitis, yang
terutama ditemukan pada pasien dengan UC, dapat
menyebabkan pembentukan batu karena untuk
peradangan kronis dan fibrosis pada saluran empedu
intrahepatik dan ekstrahepatik. Akhirnya, hemolisis
yang diinduksi oleh obat terkait IBD dapat
meningkatkan risiko pembentukan batu pigmen
pada pasien dengan GSD .
KESIMPULAN

Studi kohort berdasarkan populasi kami


menunjukkan hubungan yang erat antara CD dan
cholelithiases, termasuk GSD saja dan cholelithiasis
yang tidak terkait GSD. Namun, UC hanya terkait
dengan pengembangan GSD saja. Karena IBD adalah
penyakit kronis, dokter harus melakukan survei
adanya cholelithiasis pada pasien dengan IBD saat
memantau manifestasi ekstraintestinal. Lebih lanjut,
diperlukan lebih banyak studi untuk memastikan
mekanisme IBD aktual yang menghasilkan
kecenderungan untuk pengembangan cholelithiasis.
THANK YOU