DEFINISI

HERPES ZOSTER ADALAH PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH INFEKSI VIRUS

VARISELA ZOSTER YANG MENYERANG KULIT DAN MUKOSA.
ETIOLOGI

REAKTIVASI VIRUS VARISELA ZOSTER, HERPES ZOSTER DISEBABKAN OLEH

VIRUS VARICELLA ZOSTER.
VIRUS VARICELLA ZOSTER TERDIRI DARI KAPSID BERBENTUK IKOSAHEDRAL
DENGAN DIAMETER 100NM.
FAKTOR RESIKO

• USIA LEBIH DARI 50 TAHUN, INFEKSI INI SERING TERJADI PADA USIA INI AKIBAT
DAYA TAHAN TUBUHNYA MELEMAH. MAKIN TUA USIA PENDERITA HERPES ZOSTER
MAKIN TINGGI PULA RESIKO TERSERANG NYERI.
• ORANG YANG MENGALAMI PENURUNAN KEKEBALAN (IMMUNOCOMPROMISED)
SEPERTI HIV DAN LEUKIMIA..
• ORANG DENGAN TERAPI RADIASI DAN KEMOTERAPI.
• ORANG DENGAN TRANSPLANTASI ORGAN MAYOR SEPERTI TRANSPLANTASI
SUMSUM TULANG.
FAKTOR PENCETUS KAMBUHNYA HERPES ZOSTER

• TRAUMA / LUKA
• KELELAHAN
• DEMAM
• ALKOHOL
• GANGGUAN PENCERNAAN
• OBAT – OBATAN
• SINAR ULTRAVIOLET
• HAID
• STRESS
 PATOFISIOLOGI
TERJADI INFERKSI PRIMER VIRUS VARISELA ZOOSTER (VARISELAPARTIKEL
VIRUS AKAN TETAP TINGGAL DALAM GANGLION SENSORIS SARAF SPINALIS,
KRANIALIS ATAU OTONOM SELAMA TAHUNAN.
KETIKA RESPON IMUNITAS SELULAR DAN TITER ANTIBODY SPESIFIK TERHADAP
VIRUS VARISELA-ZOSTER MENURUN(EX; UMUR/ PENYAKIT
IMUNOSUPRESIF)TIDAK EFEKTIF LAGI CEGAH VIRUS YANG LATEN
TERSEBUTVIRUS ALAMI REAKTIVASI KEMBALITIMBULKAN RUAM KULIT YANG
TERLOKALISATA DALAM SATU DERMATOM,
GEJALA KLINIS

- GEJALA PRODROMAL NYERI OTOT, TULANG, PEGAL, PARASTESIA SEPANJANG

DERMATOM, GATAL, DLL (1-10 HARI)
- SETELAH PRODORMAL MUNCUL ERUPSI KULIT, GATAL, NYERI TERLOKALISATA
BERUPA MAKULA KEMERAHANPAPULVESIKEL JERNIH BERKELOMPOK (7-
10HR)
- ERUPSI KULIT MENGALAMI INVOLUSI (2-4 MINGGU)
- KOMPLIKASI KECIL KELAINAN PADA MATA
- KOMPLIKASI NEURALGIA PASCA HERPESNYERI YANG MASIH MENETAP DI
AREA YANG TERKENA KELAINAN
- BILA SERANG NERVUS FASIALIS, NERVUS AUDITORIUS ERUPSI KULIT DI
TELINGA LUAR ATAU MEMBRANE TIMPANI SERTA FARALISIS FASIALIS,
GANGGUAN LAKRIMALISASI. GANGGUAN MENGECAP 2/3 BAGIAN DEPAN
LIDAH, TINITUS, VERTIGO,
- BILA MENYERANG NERVUS TRIGEMINUS CABANG PERTAMA, EX: BILA
MENGENAI CABANG ANAK NASOSILIARIS AKAN TIMBUL VESIKEL DI PUNCAK
HIDUNG (HUTCHINSON).
- PADA PENDERITA IMONOKOMPREMAIS LESI KULITNYA LEBIH BERAT,
NEKROTIK
- PENYAKIT INI LOKALISASINYA UNILATERAL DAN DERMATOMAL SESUAI
PERSARAFAN. SARAF YANG PALING SERING TERKENA ADALAH NERVUS
TRIGEMINAL, FASIALIS, OTIKUS, C3, T3, T5, L1, DAN L2.
- JIKA TERKENA SARAF TEPI JARANG TIMBUL KELAINAN MOTORIK, SEDANGKAN
PADA SARAF PUSAT SERING DAPAT TIMBUL GANGGUAN MOTORIK AKIBAT
STRUKTUR ANATOMISNYA.
DIAGNOSIS

KOMPONEN UTAMA DALAM PENEGAKAN DIAGNOSIS ADALAH TERDAPATNYA

(1) GEJALA PRODROMAL BERUPA NYERI
(2) DISTRIBUSI YANG KHAS DERMATOMAL
(3) VESIKEL BERKELOMPOK, ATAU DALAM BEBERAPA KASUS DITEMUKAN PAPUL
(4) BEBERAPA KELOMPOK LESI MENGISI DERMATOM, TERUTAMA DIMANA
TERDAPAT NERVUS SENSORIK
(5) TIDAK ADA RIWAYAT RUAM SERUPA PADA DISTRIBUSI YANG SAMA
(MENYINGKIRKAN HERPES SIMPLEKS ZOSTERIFORMIS)
(6) NYERI DAN ALLODINIA (NYERI YANG TIMBUL DENGAN STIMULUS YANG
SECARA NORMAL TIDAK MENIMBULKAN NYERI) PADA DAERAH RUAM
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DIREKOMENDASIKAN BILA LESI ATIPIKAL SEPERTI LESI REKUREN, DERMATOM
YANG TERLIBAT MULTIPEL, LESI TAMPAK KRUSTA KRONIS ATAU NODUL VERUKOSA .
PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DAPAT DILAKUKAN ADALAH:
PCR YANG BERGUNA PADA LESI KRUSTA, IMUNOFLOURESENSI DIREK DARI
SPESIMEN LESI VESIKULAR, DAN KULTUR VIRUS YANG TIDAK EFEKTIF KARENA
MEMBUTUHKAN WAKTU 1-2 MINGGU.
PEMERIKSAAN TZANCK, DENGAN PEWARNAAN WRIGHT TERLIHAT SEL GIANT MULTINUKLEAR;
SEDANGKAN PADA IMUNOFLUORESENSI DIREK PENDARAN WARNA HIJAU MENGINDIKASIKAN
TERDAPATNYA ANTIGEN VIRUS VARISELA ZOSTER
PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN

• PEMERIKSAAN DIAGNOSTIC PADA HERPES ZOSTER. TES DIAGNOSTIC INI

UNTUK MEMBEDAKAN DARI IMPETIGO, KONTAK DERMATITIS DAN HERPS
SIMPLEX :
• TZANCK SMEAR : MENGIDENTIFIKASI VIRUS HERPES TETAPI TIDAK DAPAT
MEMBEDAKAN HERPES ZOSTER DAN HERPES SIMPLEX.
• KULTUR DARI CAIRAN VESIKEL DAN TES ANTIBODY : DIGUNAKAN UNTUK
MEMBEDAKAN DIAGNOSIS HERPES VIRUS
• IMMUNOFLUORORESCENT : MENGIDENTIFIKASI VARICELLA DI SEL KULIT
• PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIK
• PEMERIKASAAN MIKROSKOP ELECTRON
• KULTUR VIRUS
• IDENTIFIKASI ANTI GEN / ASAM NUKLEAT VVZ (VIRUS VARISELA ZOSTER)
• DETEKSI ANTIBODY TERHADAP INFEKSI VIRUS
DIAGNOSIS BANDING

1. HERPES SIMPLEKS (BERSINONIM DENGAN COLD SORE, HERPES FEBRILIS,

HERPES LABIALIS, HERPES GLADIATORIUM, SCRUM POX, HERPES GENITALIS)
• PENYEBABNYA SATU GOLONGAN (FAMILI HERPESVIRIDAE). UMUMNYA INFEKSI
AWAL HHV ASIMPTOMATIK KECUALI PADA VIRUS GOLONGAN VZV YANG
SIMPTOMATIK BERUPA VARICELLA. HHV AKAN LATEN DI NEURON ATAU SEL
LIMFOID, MENGALAMI REAKTIVASI JIKA SISSTEM IMUN TIDAK ADEKUAT.
• INFEKSI HERPES SIMPLEKS UMUMNYA MELALUI KONTAK LANGSUNG KULIT
DAN MUKOSA, JARANG YANG MENYEBAR MELALUI AEROSOL. UNTUK HERPES
SIMPLEKS SENDIRI (HSV), BENTUKNYA PADA UMUMNYA ATIPIK BERBENTUK
PLAKAT ERITEMATOSA, MAUPUN EROSI KECIL.
• HERPES PRIMER UMUMNYA ASIMPTOMATIK ATAU GEJALA YANG TIDAK KHAS,
BERUPA VESIKEL SERTA LIMFADENOPATI REGIONAL. GEJALA PRODROMAL
BERUPA DEMAM, SAKIT KEPALA, MALAISE, DAN MIALGIA YANG TERJADI 3-4
HARI SETELAH LESI TIMBUL, MEMBAIK DALAM 3-4 HARI KEMUDIAN.
2. DERMATITIS VENENATA
3. VARISELA: MENYEBAR SENTRIFUGAL, DISERTAI DEMAM.
4. IMPETIGO VESIKOBULOSA: SERING PADA ANAK, VESIKEL DAN BULA YANG
CEPAT PECAH DAN MENJADI KRUSTA
PENATALAKSANAAN

TUJUAN PENATALAKSANAAN HERPES ZOSTER ADALAH MEMPERCEPAT PROSES

PENYEMBUHAN, MENGURANGI KEPARAHAN DAN DURASI NYERI AKUT DAN KRONIK,
SERTA MENGURANGI RISIKO KOMPLIKASI.
- ISTIRAHAT
UNTUK TERAPI SIMTOMATIK TERHADAP KELUHAN NYERI :
- ANALGETIK GOLONGAN NSAID SEPERTI ASAM MEFENAMAT 3 X 500MG PER HARI,
- INDOMETASIN 3 X 25 MG PER HARI, ATAU IBUPROFEN 3 X 400 MG PER HARI.
KEMUDIAN UNTUK INFEKSI SEKUNDER DAPAT DIBERIKAN ANTIBIOTIK.
SEDANGKAN PEMBERIAN ANTIVIRAL SISTEMIK DIREKOMENDASIKAN UNTUK
PASIEN BERIKUT;
• INFEKSI MENYERANG BAGIAN KEPALA DAN LEHER, TERUTAMA MATA (HERPES
ZOSTER OFTALMIKUS). BILA TIDAK DITERAPI DENGAN BAIK, PASIEN DAPAT
MENGALAMI KERATITIS YANG AKAN MENYEBABKAN PENURUNAN TAJAM
PENGLIHATAN DAN KOMPLIKASI OCULAR LAINNYA
• PASIEN BERUSIA LEBIH DARI 50 TAHUN
• HERPES ZOSTER DISEMINATA (DERMATOM YANG TERLIBAT MULTIPEL)
DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN ANTIVIRAL INTRAVENA
• PASIEN YAG IMUNOKOMPROMAIS SEPERTI KOINFEKSI HIV, PASIEN KEMOTERAPI,
DAN PASCA TRANSPLANTASI ORGAN ATAU BONE MARROW. PADA PASIEN HIV,
TERAPI DILANJUTKAN HINGGA SELURUH KRUSTA HILANG UNTUK MENGURANGI
RISIKO RELAPS
OBAT YANG DIBERIKAN PADA ANTIVIRAL INI YANG TELAH DISETUJUI OLEH FOOD AND
DRUG ADMINISTRATION:
FAMSIKLOVIR(FAMVIR) 3X500MG, VALASIKLOVIR HIDROKHLORIDA (VALTREX)
3X100MG, ASIKLOVIR (ZOVIRAX) 5X800MG DIBERIKAN 72 JAM SEBELUM AWITAN
LESI SELAMA 7 HARI.
• KORTIKOSTEROID
PREDNISON KOMBINASI DENGAN ASIKLOVIR KURANGI NYERI AKUT
• ANTIDEPRESAN DAN ANTIKONVULSAN
MENGURANGI PREPALENSI NPH
• TOPIKAL ANALGETIK
- KOMPRES TERBUKA DENGAN SOLUSIO BUROWI DAN SOLUSIO CALAMIN
LAKUKAN 4-6 KALI/ HARI SELAMA 30-60 MENIT
- AINS
KRIM INDOMETASIN DAN DIKLOFENAK
- ANESTETIK LOKAL
PENCEGAHAN

PEMBERIAN BOOSTER VAKSIN VARISELA STRAIN UNTUK MENINGKATKAN

KEKEBALAN VZV.
KOMPLIKASI

POSTHERPETIC NEURALGIA MERUPAKAN KOMPLIKASI HERPES ZOSTER YANG

PALING SERING TERJADI.
HERPES ZOSTER OPTALMIKUS MERUPAKAN KOMPLIKASI UMUM YANG LAIN.
POSTHERPETIC NEURALGIA TERJADI SEKITAR 10-15 % PASIEN HERPES ZOSTER
DAN MERUSAK SYARAF TRIGEMINAL.
RESIKO KOMPLIKASI MENINGKAT SEJALAN DENGAN USIA.
POSTHERPETIC NEURALGIA DIDEFENISIKAN SEBAGAI SYMTOM SENSORIS
(BIASANYA SAKIT DAN MATI RASA). POSTHERPETIC NEURALGIA ATAU RASA
NYERI AKAN MENETAP SETELAH PENYAKIT TERSEBUT SEMBUH DAN DAPAT
TERJADI SEBAGAI AKIBAT PENYEMBUHAN YANG TIDAK BAIK PADA PENDERITA
USIA LANJUT.
PROGNOSIS

TERHADAP PENYAKITNYA PADA DEWASA DAN ANAK-ANAK UMUMNYA BAIK,

TETAPI USIA TUA RISIKO TERJADINYA KOMPLIKASI SEMAKIN TINGGI, DAN
SECARA KOSMETIKA DAPAT MENIMBULKAN MAKULA HIPERPIGMENTASI ATAU
SIKATRIK. DENGAN MEMPERHATIKAN HIGIENE & PERAWATAN YANG TELITI AKAN
MEMBERIKAN PROGNOSIS YANG BAIK & JARINGAN PARUT YANG TIMBUL AKAN
MENJADI SEDIKIT
(HANDOKO R. PENYAKIT VIRUS. IN: DJUANDA A, HAMZAH M, AISAH S, EDITORS.
BUKU AJAR ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN. EDISI KELIMA. JAKARTA:
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA)
(SRI MINULWIH SW MENALDI, ILM PENGAKIT KULIT DAN KELAMIN, FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA)