AROCA OLIVELLA LUISA FERNANDA

ARREGOCES ROMERO DILIA

BARCELÓ BARRAZA PAULA ANDREA
BARRIOSNUEVO JINETE JHON JAVIER
MEDICINA XIB
BENJUMEA GRANADOS SHANNEN UNIVERIDAD METROPOLITANA
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

QUE ES?
Se asocia con frecuencia al
parto pretermino,
Perdida de la integridad del saco ovular con la
salida de liquido amniótico, con
Independencia de la edad de gestación y
antes del inicio de trabajo de parto Lapso de tiempo que media
entre la RM y el inicio del parto. –
periodo de latencia

La RPM se presenta en el 10% de todos

los embarazos
Entre el 60 y 80% de las RPM se produce
en embarazos a termino de mas de 37
semanas

Obstetricia y ginecología - Usandizaga y de la fuente, Edición 2010

 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

ETIOPATOGENIA

Factores
Insuficiencia Factores Factores Factores ambientales
itsmico cervical obstétricos mecánicos iatrogénicos alimentarios y
Infeccion
habitos

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 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Aumento de la La Y procesos de
P A T O G E N I A

La hemorragia
actividad uterina sobredistencion infección

Contenido de colágeno de Lleva a una disminución

las membranas ovulares Colageno tipo V puede
de las propiedades
disminuidos predisponer a la rupura de
elásticas favoreciendo su
membrana
(colágeno tipo 3) ruptura

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 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
DIAGNOSTICO ANAMNESIS

Exploracion abdominal
Sospecha de RPM abstenerse de realizar tactos
Disminucion de la altura
uterina Pruebas complementarias
Inspeccion: Signo de bonnaire
Ausencia de pelotro fetal
Exploracion vaginal: signo de
Palpacion mas superficial del Medicion de PH de la
tarnier
feto secreción por medio del papel
Exploracion con valvas o nitrazina
Aumento de la intensidad de
especulo
los Tonos fetales Arborizacion en helecho
Amnioscopia en embarazo a
Ecografia
termino.
amniotranfusion de colorante
Ecografia

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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Aumento del fujo vaginal por vaginitis o vaginosis

Hidrorrea del embarazo

Incontinencia urinaria

Duchas o apicacion de medicamentos intravaginales

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PRONOSTICO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
PRONOSTICO

PRONOSTICO FETAL Y
PRONOSTICO MATERNO
NEONATAL

Aumenta el riesgo de morbilidad infecciosa Prematuridad e infección

Si hay corioanmionitis, el riesgo materno de
diseminación aumenta durante el parto con las CU Presentaciones anómalas

Periodo de latencia prolongado

Oligoamnios
Posibilidad de infección con cesarea
Estrés causado por la RPM
Fiebre puerperal

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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

MANEJO

INDICACIONES PARA Madurez pulmonar.

DESEMBARAZAR A PTE CON Trabajo de parto establecido.
RPM
Infección materna y/o fetal.
Malformaciones fetales incompatibles con la vida
Sufrimiento fetal por comprensión del cordón o
abruptio placentae
Sangrados de la segunda mitad del embarazo que
comprometan seriamente la vida de la madre y/o
del feto.

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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

MANEJO
Criterios de Gibbs
Elevación de la temperatura igual o mayor a 37.8 grados centígrados y
DESCARTAR LA PRESENCIA dos de los siguientes parámetros:
DE CORIOAMNIONITIS • Sensibilidad uterina.
• Descarga vaginal fétida o líquido amniótico fétido.
• Leucocitosis mayor o igual a 15.000 y/o neutrofilia, cayademia.
• Taquicardia materna mayor a 100 latidos/minuto.
• Taquicardia fetal mayor a 160 latidos/minuto.

DETERMINAR LA EDAD
Embarazos por encima de las 36 semanas.
GESTACIONAL Embarazos entre las semanas 26 y 35.
Embarazos antes de las 26 semanas.

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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

MANEJO

Toda gestante con sospecha de RPM debe ser ingresada a un

centro hospitalario

Se debe procurar que la paciente este en cama y evitar todo

tipo de exploraciones hasta que se determine a conducta a
seguir

Si existe corioanmionitis debe procederse a la inducción del

parto.
Si el parto se desencadena espontáneamente, no hay que
tomar medidas para detenerlo de forma artificial.
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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
MANEJO

Si no hay contraindicaciones obstétricas se iniciara inducción con

oxitocina sea o no favorable el cuello
RPM EN PACIENTES CON EDAD
GESTACIONAL DE 37 O MAS • Si cuando la paciente consulta lleva mas de 24 horas con
SEMANAS membranas rotas y no ha iniciado trabajo de parto espontaneo y
el cérvix es desfavorable para inducción se debe remitir.

No se utilizaran antibióticos ni durante el trabajo de parto ni

después, a no ser que se practique cesárea

• Antes de iniciar la inducción se debe practicar un monitoreo

electrónico fetal, el cual de debe repetir cuando la paciente
tenga trabajo de parto.

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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
MANEJO
Si tiene trabajo de parto de
dejara evolucionar

RPM EN PACIENTES CON EDAD

GESTACIONAL DE 20-24 SEMANAS Si no tiene trabajo de parto se
le explicara a la madre la baja
posibilidad de alcanzar una
edad gestacional viable

Si la paciente decide terminar

su embarazo se hara
inducción oxitocina, sino se
hara manejo expectante

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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
MANEJO Si hay trabajo de parto se inicia con útero inhibición, se
aplica la primera dosis de esteroides para maduración
pulmonar y se remite a un hospital que cuente con
UCIN

RPM CON EDAD GESTACIONAL Si no tiene trabajo de parto no requiere útero

ENTRE 25-35 SEMANAS inhibición, se aplica la primera dosis de maduración y
se remite a un tercer nivel.

Si es menor de 34 semanas y no hay signos de infección

ni sufrimiento fetal se hará manejo expectante con
vigilancia materno fetal hasta las 34 semanas o antes si
hay maduración pulmonar.

Si el embarazo es de 34 semanas y la paciente ha

iniciado trabajo de parto, se suspende la útero
inhibicion y se deja progresar.

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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
MANEJO
Reducción de las
morbilidades y mortalidad
asociada a la prematuridad.
CORTICOIDES No se debe administrar
antes de la semana 24
Obstetricia y ginecología - Usandizaga y de la fuente, Edición 2010
Dexametasona: Esquema de
24 mg dividido en 4 dosis de
6 mg administradas
intramuscular cada 12 horas.
Betametasona: Esquema de
24 mg dividido en dos dosis
de 12 mg administradas
intramuscular separadas por
24 horas.
 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

MANEJO
El objetivo primario es demorar el
parto y permitir la administración de
un curso completo de corticosteroides
y antibióticos.
TOCOLITICOS

En los casos de infección

intraamniótica subclínica (por
Gram o cultivo) o sospecha de
infección (glucosa líquido
amniótico < 5) NO estará indicada
la tocolisis

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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

LA FLORA BACTERINA EN EL
CORIOANMINITIIS LIQUIDO AMNIOTICO DE LAS
clínica
MUJERES CON RMP ES
SEMEJANTE A LA FLORA VAGINA
Es una infección del líquido NATIVA: PERMITE DEDUCIR QUE
amniótico y las membranas LOS GERMENES LLEGAN POR VIA
que lo contienen. ASCENDENTE.
subclínica

Un cultivo positivo de
bacterias de liquido
amniótico extraído por
AMNIOCENTESIS
ABDOMINAL.

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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
CORIOANMINITIIS

Fiebre mayor a 37.8

(presente en los 95-100% de los casos)
mas dos de los siguientes.

Taquicardia materna >100 lmp. (50 -80%

de los casos) Taquicardia Fetal >160
lmp(40 -70% de los casos)

Flujo vaginal purulento o mal olor (5-22% de

los casos) Dolor en el fondo uterino (4-25%
de los casos) leucocitosis >15000/mm3

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 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
CORIOANMINITIIS

Penicilina cristalina 5millones por vía IV C

6h.
Terminar el embarazo e iniciar Gentamincina 4mg/kg día c 24h. Vía IV
antibióticos en forma agresiva: diluida en 100mL de solución salina.

Se inicia inducción con Se debe agregar al esquema:

OXITOCINA en bomba de infusión. Metronidazol 1g IV C 8h u Ordinazol
8h : se hace cesaría. 1g c 24h. O Reemplazar la Penicilina
por clindamicina 900mg iv. c8h

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 PARTO PRETERMINO

DEFINICION TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

Presencia de contracciones regulares
asociadas con uno de lo siguientes
Todo nacimiento que ocurre entre
signos: cambios en el cuello , sangrado
las 22 y 36+6 semanas sin importar
vaginal o ruptura de membranas
el peso fetal.
ovulares

La amenaza de parto prematuro se

presenta cuando solo hay contractilidad
uterina aumentada ( mas de 4
contracciones / hora)

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 PARTO PRETERMINO
FACTORES MATERNOS FACTORES OVULARES

ETIOLOGIA GENERALES FETALES

Infecciones Embarazo multiple
Enfermedades endocrinas y metabólicas Malformaciones congénitas
Cardiopatias, nefropatías, HTA, anemias Presentaciones anómalas
LOCALES DE LOS ANEJOS
Malformaciones uterinas RPM
Incompetencia ístmico-cervical DPM
Tumores uterinos y parauterinos Placenta previa
ACCIDENTES MATERNOS Insuficiencia placentaria
polihidramnios
Traumatismos
Operaciones quirúrgicas
Actividad sexual FACTORES AMBIENTALES
Agotamiento por estrés (trabajo)
Factores psíquicos Edad materna (<20 años y >a 35 años)
HABITOS TOXICOS Malas condiciones socioeconómicas
Trabajo
Tabaco Estado nutricional
Alcohol Asistencia prenatal
Drogas

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 PARTO PRETERMINO
FISIOPATOLOGIA
Infección
FISIOPATOLOGIA intrauterina y • Activación
sistemica miometrial

• Maduración
Estrés cervical activación
materno – de las membranas
fetal fetales

Hemorragías
coriodecidual • Activación de
la cascada
Sobredistenció inflamatoria
n uterina

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 PARTO PRETERMINO

FISIOPATOLOGIA

Las citoquinas son En la placenta, la IL-1B es un

conocidas como corion, amnios y IL-1, FNT-a, IL-6, IL- potente activador
mediadoras de la decidua predomina 8, MIP-1a del eje hipotálamo-
inflamación la producción hipófisis-adrenal

Y finalmente la
desencadena la Causando la
producción de
producción de liberación de CRH a
cortisol
(ACTH) hipofisario nivel hipotalamico
suprarrenal.

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 PARTO PRETERMINO

FISIOPATOLOGIA

lleva al incremento de la
La activación de HHA por
expresión de CRH y
estress materno o fetal
estrógenos placentarios
La CRH aumenta la
producción de
prostaglandinas en la
placenta, las membranas
fetales los tejidos
gestacionales

causando que el AMPc y

el calcio libre intracelular
se incrementen y
produzcan contracciones
uterinas.
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mientras los estrógenos
activan el miometrio al
unirse a receptores
 PARTO PRETERMINO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

Determinación de la Fecha de última menstruación (FUM)

edad gestacional Primera ecografía

Presencia de • Con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de

25-30 segundos de duración palpatoria
contracciones • Que se mantengan durante un período de 60
uterinas minutos

• Borramiento del cuello uterino del 50% o

Modificaciones menor
cervicales • Dilatación cervical igual o menor a 3 cm

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 PARTO PRETERMINO

DIAGNOSTICO Citocinas Proteasas

Marcadores de
estrés
• IL-6: >11 pg/ml • Incrementan 8 • CRH
Marcadores bioquímicos en LA veces su • Estriol y estradiol
de TPP actividad con TPP • Fibronectina
oncofetal a 50
ng/ml

Evaluación ultrasonográfica del

cuello uterino (entre menor sea la
Ecografía transvaginal longitud cervical es mayor la
probabilidad de riesgo pretérmino
y viceversa

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 PARTO PRETERMINO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Falso trabajo de parto

Embarazo a término con error en la edad gestacional

Retardo en el crecimiento intrauterino

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 PARTO PRETERMINO
Detección precoz de Adm ovulos vaginales de 100
MANEJO PREVENTIVO factores de riesgo mg cada noche de

Control prnatal Adm 200 mg cada noche de

semana 20 progesterona micronizada
• Cerclaje beneficioso para mujeres con
cervicometrias alteradas <10mm
Dilatación • Con antecedentes de bebes prematuro Especuloscopia
cervical Aumento del intervalo
temprana intergenesico

• Prevención de infecciones asintomáticas Prohibir actividad

extenuante Planificación familiar en
• Vaginosis bacteriana y bacteriuria adolescentes
Contractilidad asintomática
miometrial
Suplemento
nutricional Condiciones físico-emocionales
y de trabajo adecuadas

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 PARTO PRETERMINO
TRATAMIENTO

MANEJO TERAPEUTICO Remitir a un

hospital con
UCIN

Inhibir
Fenobarbital contracciones
uterinas

Acelerar la
maduración
pulmonar

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 PARTO PRETERMINO

MANEJO TERAPEUTICO

Reposo absoluto en cama en decúbito lateral izquierdo

Fenobarbital 200mg IM

Canalizar vena y adm 500 a 100 ml de ss o lactato de riner +

monitoizacion electrónica

Tocoliticos venosos son eficaces para detener el TPPT durante 48-72h

Durante el cual se hará maduración pulmonar

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 MANEJO CURATIVO
PARTO PRETERMINO

MANEJO TERAPEUTICO

MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIÓN DOSIS

Nifedipino Cápsulas por 10 Aumento significativo de edad
y 30 mg gestacional
Menos riego de SDR, hemorragia
Bloquea canales de calcio
Tocolitico ideal y de primera
elección
Sulfato de magnesio Es útil en etapa inicial y cuando el
Ampollas de 2 g en 10 cc orificio cervical interno tiene una
Antagonista de calcio dilatación menor de 2cm
intracelular
Terbutalina y salbutamol Eficacia similar a la nifedipina, se
Betamimeicos recomienda como ultima elección
por la poca tolerancia y riesgos
asociados a su uso
30 mg V.O. inicial seguidos de 20 mg V.O. a los 90 minutos o 10 mg
S.L. cada 20m minutos (4 dosis), seguidos por 10 a 20 mg cada 4 a 12
horas
Bolo inicial de 4 a 6 g administrado en 20 minutos, seguido de una dosis de
mantenimiento de 1 a 3 g/h (dosis máxima 4 a 5 g/h. Incrementar las dosis a
razón de 1g/h cd 30 min hasta abolir las contracciones
Controlada la AU, disminuir lentamente la dosis a razón de 1g/h cd 30 min
hasta llegar ala dosis eficaz minima, manteniendo la aplicación minima
durante 12h.
Dosis de terbutalina es de 5 -10mg /min y la del salbutamol es de 5-
10mg/min, iniciando con 5mg/min, hasta que cesen la contracciones o se
llega a la dosis máxima. Una vez hayan csado las conracciones se disminuye a
rzon de 2,5 mg/min cada 20min hasta llegar a la dosis de eeficacia minima y
continuar asi de 8-12 h

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MANEJO TERAPEUTICO
Atosiban
Antagonista de receptores de
oxitocina
Indometacina
Cápsulas por 25 y 50 mg, Retard
por 75 mg, supositorios por 100
mg inyectable 25 mg /ml
Inhibidor de prostaglandinas
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PARTO PRETERMINO
1. inyección I.V. en bolo de solución inyectable de 0.9 ml
(7.5 mg/ml) durante 1 minuto 2 "infusión de carga de
dosis alta" de 24 ml/60 min durante 3 horas. 3.
"infusión de mantenimiento a dosis baja" de 8 ml/60
min durante un máximo de 45 horas
Aumenta el riego de oligoamnios por la 100 mg por vía rectal o 50 mg vía oral, que pueden
disminución de la producion de orina repetirse en 1 hora si no hay disminución en la
fetal frecuencia de las contracciones. 25 a 50 mg cada 4 horas
por 2 a 3 días.
 PARTO PRETERMINO

MANEJO TERAPEUTICO

Betametasona 12mg/24h via IM 2 días

Maduracion pulmonar Dexametasona 5mg/12h via IM /4días

En caso de anmionitis subclínica o clínica se debe

Antibióticos terminar la gestación
Penicilina cristalina 5 millones cd 6 horas mas
gentamicina 4mg/kg/dia cd 24h IV

Determinar presión arterial y frecuencia cada 10

min durante la primera media hora y luega cada
Control fetal materno fetal hora mientras dure el tocolitico
Cuantificar los efectos de los tocoliticos sobre la
CU

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 PARTO PRETERMINO

COMPLICACIONES

• Corioamnionitis • Enfermedad cardiaca,

• Malformaciones incompatibles hipertiroidismo, sufrimiento
con la vida fetal, anomalías fetales
• Feto muerto • RPM
• Desprendimiento prematuro
de placenta
• Precalmpsia
• Placenta previa

DETENER UN
TOCOLITICOS
EMBARAZO
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VIA DEL PARTO

CUANDO EXISTEN ALGUNAS DE ESTAS

SITUACIONES LO RECOMENDABLE ES
REALIZAR CESAREA, SE DEBE HACER UNA
INCISIÓN SEGMENTARIA TRANSVERSA Y
EDAD GESTACIONAL AMPLIA

PESO FETAL, SIGNOS DE INSUFIENCIA FETO

PLACENTARIA
EN EL PPT SIEMPRE LA PACIENTE DEBE
ESTAR BAJO MONITOREO FCF Y
DINAMICA UTERINA
PRESENTACIÓN PODALICA

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