SOSIALISASI POKJA PMKP DENGAN

PERSON IN CHARGE

KAMIS, 1DESEMBER 2016

Materi Sosialisasi

 PENGENALAN STRUKTUR ORGANISASI

 RANGKAIAN KEGIATAN PMKP VERSI AKREDITASI 2012
 SOSIALISASI INDIKATOR MUTU KUNCI YANG BARU
 SOSIALISASI KAMUS INDIKATOR MUTU KUNCI YANG BARU
 SOSIALISAI KAPATUHAN CP YANG TERBARU
 STRUKTUR ORGANISASI PMKP
KETUA KOMITE PMKP
Dr. Dwi prawitasari, SpTHT, KL.

SEKRETARIS KOMITE PMKP

Martini, SKep

Ketua Tim Peningkaan Mutu Ketua Tim SKP

Arif Tri Wahyudi, AMKep Sri Willidiawati, AMKep

PJ. Penilaian Kinerja PJ. Indikator Mutu RS PJ Managemen Resiko PJ Indikator KP

Ida Susanti, AMKep Lies Pramana sari, SP Arda Paulina, AMKep Rini Sagita, SKp
 KONSEP PENINGKATAN INDIKATOR
IAK & IIL
MUTU DALAM STANDAR MUTU KUNCI
IAM
AKREDITASI RS
INDIKATOR
MUTU ISKP
INDIKATOR MUTU
UNIT/ SPM/IKU
PENGUKURAN STAF MEDIS
MUTU
STAF
STAFF PERAWAT
UNIT/ IKU
KLINIS
PENILAIAN STAF KLINIS
INDIVIDU LAIN
KINERJA /
PENINGKATAN IKI
MUTU RS STAF NON SISTEM KINERJA
KLINIS PEGAWAI/ SKP

PPK & CP
ASUHAN
KLINIS
INPUT PCC

STANDARISASI PROSES RADIOLOGI

OUTPUT/
OUTCOM LABORATORIUM
E INTEGRASI
PELAYANAN
ANESTHESI

STERILISASI

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 Indikator * 11 IAK * Input
Mutu * 9 IAM * Proses
Kunci
* 5 IIL * Output/
PMKP
Indikator * 6 ISKP
mutu Outcome
Indikator
Mutu • Unit kerja
Unit/ SPM di RS : IRJ,
Pengukur IRI, dll
an mutu • Unit yg di * Dokter
Unit/IKU/ outsourcin
SPM g * Perawat
Penilaian TKP * Staf
Staf klinis
kinerja klinis

Individu/I lainnya
KI
Sistem
KPS Staf non Kinerja
klinis Pegawai
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Profil Indikator mutu
A. Indikator Area Klinis
1. Area Pemantauan : Assesmen Pasien
 Angka kelengkapan asesmen awal medis dalam waktu < 24 jam pada pasien
rawat inap
2. Area Pemantauan : Laboratorium
 Kesalahan penulisan hasil laboratorium yang diinput secara manual ke SIM RS
3. Area Monitoring : Ruang Rawat Inap
 Ketepatan waktu pemberian antibiotik
4. Area Monitoring : Kamar Operasi
 Penilaian status pulih sadar anestesi
5. Area Monitoring : Kamar Operasi
 Kelengkapan isi dokumen laporan operasi
 Lanjutan IAK…
6. Area Monitoring : PPI
 Tersedianya APD di ruangan
 Terlaksananya pencatatan pelaporan infeksi nosocomial di RS
7. Area Monitoring : International Library Measure
 Heart Failure  Konseling bahaya merokok pada pasien gagal jantung yang di rawat inap
8. Area Monitoring : International Library Measure
 Pemberian Konseling/Edukasi Pada Pasien Stroke Selama Dirawat Di Rumah Sakit
9. Area Monitoring : International Library Measure
 Peresepan obat “beta blocker” pada pasien AMI yang akan pulang
10. Are Pengumpulan : International Library Measure
 Persentase tindakan Sectio Caesarea (SC) yang dilakukan pada primigravida usia kehamilan 37-42
minggu dengan bayi posisi normal tunggal hidup
11. Area Pengumpulan : International Library Measure
 Pemberian kortikosteroid untuk pasien ashma anak yang dirawat di rumah sakit
B. Indikator Area Manajemen

1. Area Pemantauan : Pengadaan Rutin Peralatan Kesehatan Dan Obat-Obatan

Penting Untuk Memenuhi Kebutuhan Pasien.
 Ketersedian alkes dan obat penting (emergensi) di ruang resusitasi IGD
2. Area Pemantauan : Pelaporan Kegiatan Seperti Diatur Oleh Undang –
Undang Dan Peraturan
 Ketepatan waktu penyampaian laporan bulanan rumah sakit (RM 5) ke dinas
kesehatan
3. Area Pemantauan : Manajemen Resiko
 Kejadian tertusuk jarum
4. Area Pemantauan : Manajemen Utilisasi
 Penggunaan OAE untuk deteksi dini gangguan pendengaran pada bayi baru
lahir.
Lanjutan IAM….

5. Area Pemantauan : Kepuasan Pasien Dan Keluarga

 Survey Kepuasan pasien
6. Area Pemantauan : Kepuasan staff
 Survey Kepuasan Staff
7. Area Pemantauan : Demografi dan diagnosis klinis pasien
 Laporan 10 besar penyakit (demografi pasien)
8. Area Pemantauan : Manajemen Keuangan
 Ketepatan waktu pembayaran tagihan (piutang) Perusahaan
9. Area Pemantauan : Pencegahan Dan Pengendalian Peristiwa Yang Membahayakan
Keselamatan Pasien, Keluarga Pasien, Dan Staff
 Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
KESIMPULAN PERTEMUAN

 DATA DI REKAP SETIAP HARI/EVERYDAY.

 HARUS JUJUR!!!
 ANDA BINGUNG ??? KE KOMITE MUTU
(MAMA WITA, KAK ARIF)
 11

a). Mengumpulkan ulang data oleh orang kedua yang tidak

terlibat dalam pengumpulan data sebelumnya

b). Menggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus

dan data lain. Sample 100 % dibutuhkan hanya jika jumlah
pencatatan, kasus atau data lainnya sangat kecil
jumlahnya.

c).Membandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan

ulang
 12
d). Kalkulasi akurasi dng membagi jml elemen data yg ditemukan dng total
jml data elemen dikalikan dng 100. Tk akurasi 90 % adalah patokan yang
baik.

e). Jika elemen data yg diketemukan ternyata tidak sama, dng catatan
alasan nya (misalnya data tidak jelas definisinya) & dilakukan tindakan
koreksi

f). Koleksi sample baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan untuk
memastikan tindakan menghasilkan tingkat akurasi yang diharapkan
(lihat juga KPS.11, EP 4)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 Tabel jumlah sampel berdasarkan jumlah populasi
Populasi (N) Sampel (n) Populasi (N) Sampel (n) Populasi (N)
15
Sampel (n)

10 10 220 140 1200 291

15 14 230 144 1300 297
20 19 240 148 1400 302
25 24 250 152 1500 306
30 28 260 155 1600 310
35 32 270 159 1700 313
40 36 280 162 1800 317
45 40 290 165 1900 320
50 44 300 169 2000 322
55 48 320 175 2200 327
60 52 340 181 2400 331
65 56 360 186 2600 335
70 59 380 191 2800 338
75 63 400 196 3000 341
80 66 420 201 3500 346
85 70 440 205 4000 351
90 73 460 210 4500 354
95 76 480 214 5000 357
Populasi (N) Sampel (n) Populasi (N) Sampel (n) Populasi (N) 16
Sampel (n)
100 80 500 217 6000 361

110 86 550 226 7000 364

120 92 600 234 8000 367

130 97 650 242 9000 368

140 103 700 248 10000 370

150 108 750 254 15000 375

160 113 800 260 20000 377

170 118 850 265 30000 379

180 123 900 269 40000 380

190 127 950 274 50000 381

200 132 1000 278 75000 382

210 136 1100 285 1000000 384

Morgan & Krecjie, dalam Uma Sekaran, 2003

JUDUL INDIKATOR asesmen awal medis harus lengkap dalam waktu 24 jam setelah
pasien masuk RI
NUMERATOR Jml asesmen awal medis lengkap dlm waktu 24 jam di RI

DENOMINATOR Jumlah pasien masuk di RI

SUMBER DATA Rekam Medis
CAPAIAN INDIKATOR 70 % pada bulan Oktober 2014

JML PASIEN RI BULAN 900 pasien

OKT 2014
JUSTIFIKASI PERLU Data baru pertama kali dikumpulkan
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode simple random sampling  misalnya 900
RM dilakukukan sampling (table) menjadi 269 RM

Komisi Akreditasi Rumah Sakit 2. Melakukan telaah RM di data yg disample tsb

HASIL VALIDASI Kelengkapan asesmen awal medis harus lengkap dalam waktu
24 jam setelah pasien masuk RI = 35 %

HASIL ANALISA 35/70 X 100 % = 50 %  < 90 %

KESIMPULAN Data kelengkapan asesmen medis bulan Oktober : belum akurat

RENCANA TINDAK 1. Tetapkan bahwa capaian indikator asesmen pasien pada bulan Oktober
LANJUT 2014 = 35 %  revisi data capaian indikator
2. Edukasi untuk PIC pengumpul data
3. Edukasi ke medis untuk peningkatan kelengkapan asesmen
4. Karena validitas data masih diragukan maka data bulan November perlu
dilakukan validasi lagi

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

JUDUL INDIKATOR asesmen awal medis harus lengkap dalam waktu 24 jam
setelah pasien masuk RI
NUMERATOR Jml asesmen awal medis lengkap dlm waktu 24 jam di RI

DENOMINATOR Jumlah pasien masuk di RI

SUMBER DATA Rekam Medis
CAPAIAN INDIKATOR Bulan November 80 %

JML PASIEN RI BULAN 800 pasien

NOV 2014
JUSTIFIKASI PERLU Validasi ulang karena hasil bulan Okt belum valid
VALIDASI
METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode simple random sampling  800 RM
dilakuku kan sampling (tabel) menjadi 260 RM

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

2. Melakukan telaah RM di data yg disampling tsb
HASIL VALIDASI Kelengkapan asesmen awal medis harus lengkap
dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk RI = 75 %

HASIL ANALISA 75/80 X 100 % = 93,75 %  > 90 %

KESIMPULAN Data kelengkapan asesmen medis bulan November :
sudah akurat
RENCANA TINDAK Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan
LANJUT PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
denomerator, sistem RM menjadi E-RM
Melakukan edukasi ke staf medis untuk meningkatkan
kelengkapan pengisian asesmen awal

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 Y T

IAK baru

IAM

IAK lama, PIC data baru

IAK lama, sumber data RM & berubah RM elektronik,

perlu validasi tdk ?
Hasil validasi, data sdh akurat, bln depan perlu
alidasi tdk ?
Data awal 80 %, hasil validasi 35 %, perlu revisi data
tdk
Komisi ?
Akreditasi Rumah Sakit