RINITIS

• RINITIS AKUT
• RINITIS ATROFI
• RINITIS ALERGI
• RINITIS VASOMOTOR
RINITIS AKUT

• Def : Radang akut mukosa hidung

• Etiologi : virus / bakteri
• Sering
• Ditemukan pada :
– Rinitis simpleks (common cold)
– Influensa
– Penyakit eksantem (morbili, variola, varicella)
– Rx sekunder dari iritasi lokal / trauma
RINITIS SIMPLEKS

• Peny.virus tersering pd manusia

• Etio : - Rhinovirus (>)
- Myxovirus
- virus Coxsackie
- virus ECHO
• Sangat menular
• Fc pencetus : - daya tahan tubuh menurun
RINITIS SIMPLEKS
Gejala :
• Std prodromal
– Rasa panas, kering & gatal di hidung
– Bersin berulang-ulang
– Hidung tersumbat, ingus encer
– Demam
– Nyeri kepala
 PF/ mukosa hiperemis & edem
RINITIS SIMPLEKS
• Infeksi sekunder (bakteri)
– Sekret kental
– Hidung tambah tersumbat
 5 – 10 hr sembuh

 Komplikasi :
- sinusitis
- tuba katar
- OMA
- faringitis
- bronkitis
- pneumonia
RINITIS SIMPLEKS

• Penatalaksanaan :
- Istirahat
- simptomatis
(analgetika,antipiretika,dekongestan)
- jk infeksi sekunder / komplikasi  AB
RINITIS ATROFI
(OZAENA)
• Infeksi hidung kronik dengan tanda:
- atrofi progresif mukosa & tulang konka

• Insiden : - sering wanita pubertas

- sosial ekonomi lemah
- lingkungan buruk
RINITIS ATROFI

• Histopatologi :
– Mukosa hidung tipis
– Silia menghilang
– Metaplasia epitel thoraks bersilia menjadi epitel
kubik / gepeng berlapis
– Kelenjar-kelenjar berdegenerasi & atrofi
RINITIS ATROFI
• Etiologi : belum pasti
• Diduga :
1. Kuman spesifik
2. Defisiensi Fe
3. Defisiensi vit A
4. Sinusitis kronis
5. Kelainan hormonal
6. Peny.kolagen
RINITIS ATROFI

• Gejala :
– Nafas berbau
– Ingus kental warna hijau
– Krusta hijau
– Gangguan penghidu
– Sakit kepala
– Hidung tersumbat
RINITIS ATROFI

• PEMERIKSAAN FISIK
Kavum nasi :
- sangat lapang
- konka hipotrofi / atrofi
- sekret purulen
- krusta hijau
RINITIS ATROFI

• PEMERIKSAAN PENUNJANG
– Transluminasi
– Foto Ro/ sinus paranasal
– Kultur & resistensi test
– Pemeriksaan darah tepi
– Pemeriksaan Fe serum
– Pemeriksaan histopatologi
RINITIS ATROFI

• Terapi baku belum ada

• Konservatif
– AB
– Obat cuci hidung
– Vit A
– Fe
RINITIS ATROFI

• Operatif
 jk konservatif gagal
 penutupan lubang hidung / implantasi
utk penyempitan rongga hidung
(2 th  palatal flap)
prinsip : istirahatkan mukosa hidung
RINITIS ALERGI

• Def : (WHO ARIA)

Kelainan pada hidung dengan gejala bersin-
bersin, rinore, rasa gatal & hidung tersumbat
setelah mukosa hidung terpapar alergen yang
diperantarai oleh Ig E.
• Penyakit inflamasi yg disebabkan oleh rx alergi pd
pasien atopi yg sebelumnya sudah tersensitisasi dgn
alergen yg sama
RINITIS ALERGI

• PATOFISIOLOGI
– Tahap sensitisasi
– Reaksi alergi : 1. fase cepat
( < 1 jam )
2. fase lambat
( 6-8 jam  24- 48 jam)
ALERGEN

1. Alergen inhalan
2. Alergen ingestan
3. Alergen injektan
4. Alergen kontaktan

• Satu alergen dpt merangsang lebih dari satu

organ sasaran
RINITIS ALERGI

• Respons tubuh terhadap antigen :

1. Respons primer
- proses eliminasi & fagositosis Ag
- rx non spesifik
2. Respons sekunder
- rx spesifik
- sistem imunitas selular dan / humoral
3. Respons tertier
- tidak menguntungkan tubuh
- sementara / menetap
- 4 tipe : (Gell & Coombs)
• Tipe 1 (rx anafilaksis / immediate hypersensitivity)
• Tipe 2 (rx sitotoksik/ sitolitik)
• Tipe 3 (rx kompleks imun)
• Tipe 4 (rx tuberkulin/delayed hypersensitivity)

 rinitis alergi : tipe I

RINITIS ALERGI
• Pembagian berdasarkan sifat berlangsungnya
(lama) :
1. Rinitis alergi musiman(seasonal)
2. Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)

• Klasifikasi WHO ARIA :

1. Intermiten :gejala < 4 hr/mg atau < 4 mg
2. Persisten :gejala > 4 hr/mg atau > 4 mg
RINITIS ALERGI

Pembagian berdasarkan berat-ringannya :

1. Ringan
2. Sedang atau berat
RINITIS ALERGI MUSIMAN

• Negara 4 musim
• Alergen : pollen & spora jamur
• Polinosis
• Rinokonjungtivitis
• Periodik sesuai musim
• Mengenai semua umur
RINITIS ALERGI SEPANJANG
TAHUN (PERENIAL)
• Alergen inhalan (paling sering),tu dewasa
- indoor : kasur kapuk, dll (D.Pteronyssinus,
D.farinae, kecoa,bulu kucing, dll)
- out door : pollen, jamur
• Alergen ingestan , tu anak
biasanya disertai gejala alergi lain
• Gangguan fisiologi gol perenial lebih ringan, tp
komplikasi lebih sering (persisten)
RINITIS ALERGI

• Histopatologi (serangan)
– Dilatasi pembuluh darah,
– Pembesaran sel goblet, ruang interseluler
– Penebalan membran basal
– Infiltrasi sel-sel eosinofil
•  persistenirreversibel
- proliferasi jr ikat, hiperplasia mukosa
mukosa hidung menebal
• GEJALA KLINIK
– Bersin berulang > 5 x
– Rinore encer banyak
– Hidung tersumbat
– Hidung & mata gatal
– Lakrimasi
– Allergic shiner
– Allergic salute
– Allergic crease
RINITIS ALERGI

• Dasar diagnosis :
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan rinoskopi anterior
3. Pemeriksaan nasoendoskopi
4. Pemeriksaan sitologi hidung
5. Hitung eosinofil darah tepi
6. Uji kulit
RINITIS ALERGI
• UJI KULIT ALERGI
– Uji intrakutan /intradermal tunggal / berseri
(SET-Skin End-point Titration)
– Uji cukit (Prick test)
– Uji gores (Scratch test)

• Challenge test (eliminasi & provokasi)

• Provocative neutralization test /
• Intracutaneus Provocative Food Test
PENATALAKSANAAN

1. Hindari kontak dgn alergen

2. Simptomatis
a. medikamentosa
 Anti histamin
 Generasi 1 : lipofilik  tembus sawar darah otak
efek kolinergik
. Difenhidramin, klorfeniramin,prometasin,
siproheptadin,azelastin
Generasi 2 :-lipofobik (sulit tembus sawar darah
otak.
-selektif mengikat reseptor H1
-efek antikolinergik & anti
adrenergik (-)
-non sedatif
 AH : efektif pd fase cepat (atasi rinore,bersin,gatal),
tdk efektif pd fs lambat (hidung tersumbat)
• AH generasi II dibagi atas :
– Kelompok 1 : astemisol, terfenadin
 kardiotoksik
– Kelompok 2 : loratadin, cetirizin, fexofenadin
 Preparat simpatomimetik gol agonis
adrenergikdekongestan oral +/tanpa AH
 kortikosteroid : jk hidung tersumbat tdk teratasi
 Sodium kromoglikat topikal
 Preparat antikolinergik topikal (ipratropium
bromida)
b. Operatif
 konkotomi
3. Imunoterapi (desensitisasi &
hiposensitisasi
• Komplikasi
1. Polip hidung
2. Otitis media
3. Sinusitis
RINITIS VASOMOTOR
• Gangguan fisiologik lapisan mukosa hidung
krn bertambahnya aktifitas parasimpatis.
• Etiologi pasti :belum tahu
Diduga gangguan keseimbangan fungsi
vasomotor
• Dipengaruhi oleh :
– Emosi, posisi tubuh, kelembaban udara, perubahan
suhu luar, latihan jasmani
• Faktor-faktor yang mempengaruhi
keseimbangan vasomotor
1. Obat-obatan yg menekan kerja saraf simpatis
2. Faktor fisik
3. Faktor endokrin
4. Faktor psikis
RINITIS VASOMOTOR
• GEJALA KLINIK
– Hidung tersumbat bergantian kiri & kanan
– Rinore mukous /serous
– Bersin jarang
– Rasa gatal mata (-)
– Bertambah krn faktor yg mempengaruhi
• Dibedakan 2 gol : 1. Obstruksi
2. rinore
RINITIS VASOMOTOR
• DIAGNOSIS
1. Anamnesis
2. Rinoskopi anterior
-edem mukosa hidung
-konka merah gelap/ merah tua (khas)/
pucat
3. Tes kulit negatif
4. Laboratorium : eosinofil <
PENGOBATAN

1. Hindari penyebab
2. Simptomatis
- dekongestan, kauter konka,
kortikosteroid topikal , diatermi
3. Operasi
- elektrokauter, konkotomi
4. Neuroktomi n.vidianus
RINITIS MEDIKAMENTOSA
• Gangguan respons normal vasomotor pd
hidung krn pemakaian dekongestan topikal jk
lama & berlebihan
• Patofisiologi
vasokonstriksi fase dilatasi berulang 
obstruksi  lebih banyak memakai obat
efek vasokonstriksi berkurang, silia
terganggu dilatasi & kongesti jaringan
• Ph vasokonstriktor isotonik dgn sekret hidung
normal (6,3 – 6,5)
• < 1 minggu
• GEJALA
– Hidung tersumbat terus menerus,& berair
– Edem konka, sekret hidung berlebihan
– Tdk berkurang dgn adrenalin
TERAPI :
– Hentikan obat semprot
– Kortikosteroid tapering off
– Dekongestan oral