Ulkus Varikosum Ilmiah Jumat

Ulkus Varikosum
Meigi Medika
Ulkus Varikosum
• Lesi pada kulit disebabkan oleh
penyakit vena kronis yang ditandai
dengan lipodermatosklerosis, ulkus,
dan hiperpigmentasi.
• Sering terjadi di maleolus media
1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

Bandung, Indonesia, hal 27-65. 2. Cronenwett J, Johnson K.
2014. Rutherford's Vascular Surgery. 8th edition. Saunders,
Philadelpia, United States, hal. 842-868
Penyakit Vena Kronis
• Penyakit vena kronis pada tungkai adalah keadaan yang menyatakan
adanya gangguan aliran darah vena (venous return) pada tungkai.
• Gangguan fungsi pada vena tersebut akan bertambah berat dengan

berjalannya waktu.
• Gejala PVK pada tungkai berupa varises daerah poplitea dan betis
• Hasil studi Edinburgh (2003) prevalensi varikosis lebih tinggi pada laki-
laki daripada perempuan
Penyakit vena kronis
• Ganggauan dilatasi ringan
pembuluh vena Segmen pendek
v. safena magna  gangguan lebih
berat pada segmen vena yang
panjang  Pembengkakan kaki,
perubahan warna kulit, bahkan
sampai timbul luka  Ulkus

Klasifikasi
“CEAP”

Clinical (Klinis)
• Kelas 1  Telangiektasia ( vena kecil terletak intradermal,
berdiameter kurang dari 1 mm, tidak teraba menonjol, berwarna
merah atau biru
• Kelas 2  Varises (melebar, berkelok-kelok, teraba menonjol,
diameter lebih dari 3 mm)
• Kelas 3  Terdapat pembengkakan (udem) tanpa perubahan warna
kulit
• Kelas 4  tampak perubahan warna kulit
• 4A  Pigmentasi, dermatitis/eczema. Pigmentasi terjadi di atas maupun
dibawah sekitar malleolus.
• 4B  Lipodermatosklerosis atau dan atrophie blanche. Penebalan kulit dan
subkutan sehingga tampak solid dan mengeras. Lipodermatoklerosis dan
atrophie blanche merupakan gejala awal terbentuknya ulkus
Clinical (Klinis
• Kelas 5  Perubahan seperti kelas 4 disertai ulkus yang sudah
sembuh
• Kelas 6  perubahan seperti kelas 5 disertai ulkus yang masih aktif

(basah, tepi kemerahan, udem pada tepi ulkus, cenderung melebar
ukurannya.

Etiologi
• Kongenital  tidak terbentuk katup sama sekali pada vena (aplasia,
avalvulia) atau pembentukannya tidak sempurna (dysplasia),
malformasi vena, Syndrome Klippel-Trenaunay
• Primer  lembaran atau daun katup yang terlalu panjang dan

melambai sehingga katup tidak dapat menutup secara sempurna
• Sekunder  terjadi kibat DVT  gangguan kronis katup vena dalam

 sindroma post thrombotic  pemdekan daun katup

Anatomy
• Vena Superficialis (As1-5)  saphena magna, saphena magna atas lutut,
saphena magna bawah lutut, saphena parva, bukan saphena
• Vena dalam (AD6-16)  cava inferior, iliaka komunis, iliaka interna, iliaka
eksterna, rongga pelvis, femoralis komunis, femoralis profundus,
femoralis superficialis, poplitea, daerah kruris, muskularis
• Vena perforantes (Ap17-18)  daerah femoralis dan daerah kruris

Patofisiologi
• Refluks (Pr), Obstruksi (Po) atau kombinasi (Pr, O).  contoh oklusi pada
segmental vena v. Cava  PO-Cav’

Venous Severity Scoring

Faktor Risiko
• Keturunan
• Umur
• Kelamin Perempuan (usia decade ke 3 dan 4)
• Kegemukan atau obesitas
• Kehamilan
• Pengguna pil atau suntikan
• Pengguna pil
• Terbiasa bekerja dalam posisi berdiri

Patofisiologi
• Teori Fibrin Cuff : deposit fibrin di sekeliling kapilar (Protein-protein
ECM yang mengelilingi perivascular)  difusi O2 ke kulit terhalang 
lipodermatoklerosis
• Teori Aktivasi leukosit yang terperangkap : sel leukosit neutrophil

terperangkap dalam mikrosirkulasi vena  aliran darah kapilar
melambat  hipoksia, neutrophil aktif  metabolit racun 
kerusakan sel-sel endothelium  menimbulkan ganngguan aliran
darah pada system kapilaris kulit  kerusakan kulit  Luka, Ulkus

Etiologi dan Patofisiologi Ulkus
• Makrosirkulasi : varises lama disertai refluks yang sangat besar 
tekanan ambulatory vena meningkat (> 30mmHg). Disfungsi katup
vena superficial dan vena dalam  gangguan katup vena perforantes
 peningkatan tekanan ambulatory vena superficial  ulkus vena
kronis
• Mikrosirkulasi : Insufisiensi vena kronis  aliran darah membanjiri v.

superficial melalui vena perforator  varikosis vena superfisial 
aliran darah vena melambat  akumulasi leukosit pada kapiler 
Pelepasan Plasminogen Activator  reaksi inflamasi 
lipodermatosklerosis

Gejala klinis
• Gejala
• Nyeri di kedua tungkai
• Rasa pegal
• Kaki terasa berat dan bengkak
• Kejang otot betis terutama pada malam hari
• Gatal dia daerah ankle
• Mudah lelah bila berdiri agak lama
• Dilatasi vena
• Lipodermatosklerosis

Diagnosis
• Edema tungkai
• Perubahan warna kulit
• Lipodermatoklerosis
• Ulserasi yang dangkal
• Kemerahan pada medial pergelangan kaki
• Brodie-tredelenburg test
• Perthes test

Brodie-Tredelenburg Tes
Terapi
Farmakologi
• Alpha benzopyirones
• Flavonoid
• Safonosid
• Perawatan luka ulkus dengan hydrocolloid dan dressing foam
Terapi Kompresi
• Stocking
• 15-20 mmHg : Varises ringan
• 21-30 mmHg : Varises dengan gejala, pascaskleroterapy
• 31-45 mmHg : Post Thrombotic syndrome
• >45 mmHg : phlebolymphodema 1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,
Terapi
Terapi Bedah
• Ligasi pada segmen sapheno-femoral junction
• Stripping (mengangkat vena saphena magna atau vena saphena
parva)
• Phlebectomy atau stab avulsion

Terima kasih

Ulkus Varikosum Ilmiah Jumat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ulkus Varikosum Ilmiah Jumat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ulkus Varikosum

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

• Gangguan fungsi pada vena tersebut akan bertambah berat dengan

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

• Kelas 6  perubahan seperti kelas 5 disertai ulkus yang masih aktif

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

• Primer  lembaran atau daun katup yang terlalu panjang dan

• Sekunder  terjadi kibat DVT  gangguan kronis katup vena dalam

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

• Vena perforantes (Ap17-18)  daerah femoralis dan daerah kruris

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

• Teori Aktivasi leukosit yang terperangkap : sel leukosit neutrophil

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

• Mikrosirkulasi : Insufisiensi vena kronis  aliran darah membanjiri v.

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

1.Yuwono HS. 2010. Ilmu Bedah Vaskular. Refika Aditama,

Anda mungkin juga menyukai