Rehabilitación

Neuropsicológica
TCE

Isis Alejandre
La rehabilitación Es la aplicación
de técnicas y
neuropsicológica procedimientos

pueda retomar de
y la utilización de
manera segura,
apoyos con el fin de
productiva e
que la persona con
independiente a sus
déficit cognitivos
actividades cotidianas
 PROGRAMA DE
REHABILITACION

7 ASPECTOS PACIENTE Y SU
IMPORTANTES ENTORNO
Rehabilitación Neuropsicológica

1. Debe ser
individualizada

2. Requiere de
un trabajo
conjunto:
paciente
Familia
terapeuta
3. Debe centrarse en
alcanzar metas
relevantes, en función
de las capacidades
funcionales del
paciente
La OMS, define 4 niveles para trabajar con
individuos con limitaciones funcionales.

NEUROPATO- ALTERACIONES
FISIOLÓGICO • Se refiere a aquellas pérdidas que
se producen como resultado del
TCE (deficit lingüístico o amnesia)
• Se refiere a la alteración
subyacente del funcionamiento
físico (patologías secundarias)

PARTICIPACIÓN LIMITACIONES
• Se refiere al impacto que las
limitaciones funcionales tienen FUNCIONALES
sobre la capacidad de la persona
para llevar a cabo sus actividades •Son aquellos cambios que se producen
sociales (ser padre, trabajar) en las ABVD, como consecuencias de
las alteraciones
 4. Debe incorporar
varias perspectivas y
Rehabilitación Neuropsicológica

aproximaciones

6. Debe tener en cuanta los

5. Debe tener un aspectos afectivos y
componente de emocionales que el daño
evaluación constante cognitivo conlleva
Resumen:
Elementos importantes a la hora de planificar,
Elementos
implementar y evaluar un programa de Rehabilitación
Importantes

Comprender los procesos subyacentes al Evaluar el estilo de afrontamiento y las

daño y su evolución respuestas emocionales a retos o fracasos

Evaluar la capacidad de aprendizaje y hacer

Identificar las fortalezas, debilidades y estilo de
uso de aquellas formas que tiene para
vida pre mórbido.
aprender

Realizar una evaluación completa de las Evaluar el grado de comprensión que tiene la
capacidades cognitivas preservadas y familia acerca de las dificultades
alteradas conductuales y comportamentales.

Evaluar las demandas y apoyos disponibles en Evaluar el nivel de conciencia y capacidad

el ambiente actual y futuro de autorregular las emociones y
comportamientos
A mediados del siglo XX, Butfield y Zangwill señalaron
Se basa en la estimulación y
ejercicio reiterado de la función
deficitaria (perdida o disminuida
tres estrategias básicas empleadas en la RN:

RESTITUCIÓN O
RESTAURACIÓN

Se refiere al apoyo o empleo de

otras funciones cognitivas
preservadas para la ejecución
COMPENSACIÓN de la tarea.

Se refiere al empleo de ayudas o

mecanismos externos para el
desarrollo eficaz de la tarea.
SUSTITUCIÓN
 CAMBIOS ALTERACIONES
EMOCIONALES COGNITIVAS
 Rehabilitación
neuropsicológica ATENCIÒN

La atención es un Los abordajes para la restauración de la

atención se han basado en la práctica
prerrequisito para el repetida de ejercicios y actividades que
ponen en marcha componentes
establecimiento de atencionales.
nuevos aprendizajes EL objetivo es restaurar los mecanismos
afectados por la lesión y optimizar su
después de la lesión rendimiento

Sohlberg y Matter,
(1989) propusieron un
modelo de
rehabilitación en TCE,
para los problemas
atencionales.
Los problemas de
atención y concentración
son los mas comunes
después de un TCE, leves
o graves.
Pueden persistir
más allá de 2
años pos trauma
-Atención focalizada
(orientación a estímulos
- Atención sostenida:
(vigilancia y memoria de
trabajo)
- Atención selectiva
(Filtrado de estímulos sin (Flexibilidad mental para
importancia
(capacidad para atender
REHABILITACIÒN
DE LOS
PROBLEMAS
ATENCIONALES
Atención Altérnate
cambiar el foco de
atención)
-Atención dividida
más de una tarea la
mismo tiempo)
Deben considerarse todas
las variable que inciden
sobre las capacidades
atencionales: efectos
secundarios de los
medicamentos, estado
nutricional, fatiga, dolor,
ansiedad y depresión
 ENTRENAMIENTO
DE LOS
APOYOS ESTRATEGIAS DE Apoyo PROCESOS
AMBIENTALES AUTOCONTROL psicosocial ATENCIONALES

Consisten en entrenar Es recomendable que - Intenta restaurar en lo posible

a los px, para darse se reciba la función dañada
Crear un ambiente paulatinamente -Attention Process Training
en el que se facilite autoinstrucciones (Sohlberg y Mateer)
psicoterapia
el procesamiento (pensar en voz alta) individual, de pareja, - Debe Incluirse tareas que
cognitivo con el objetivo de que familiar y/o grupal permitan la generalización a
autorregulen su propia (según sea el caso) actividades de la vida diaria
conducta. (educativas, laborales y
domésticas)
 • Se puede utilizar ejercicios, que miden el tiempo
Atención
de reacción ante estímulos visuales (se puede
focalizada
utilizar PC)

• Tareas de cálculo mental (p. ej., contar hacia

atrás, generar una serie de números mediante
Atención sustracción o adición)
Sostenida • Ejercicios de comprensión de párrafo
• Si se le añaden sonidos auditivos de igual forma
se rehabilita la atención selectiva.

• Ejercicios de cancelación de números

Atención pares e impares
Alternante • Pedir que se sumen mentalmente una serie
de números y a cierta instrucción restarlos
• Ejercicios donde el px deba realizar
Atención simultáneamente más de una actividad, p.ej.,
mientras lee un párrafo “comprensión lectora” al
dividida mismo tiempo cuenta cuantas veces aparece
cierta palabra.
 Rehabilitación
neuropsicológica MEMORIA

•La RN de la memoria comprende un amplio

Los problemas de memoria y abanico de objetivos:
aprendizaje de nueva •Minimizar el impacto que tienen los problemas
de memoria sobre la vida cotidiana,
información son una de las •Facilitar el aprendizaje específico de
secuelas más frecuentes tras una habilidades e información útiles para el
lesión. paciente
•Aprender el uso de ayudas externas,
Algunas de las principales técnicas cognitivas que se usan para la rehabilitación son:

VERBAL
RECUERDO DE
INFORMACIÓN
NO VERBAL

Aprendizaje de
APRENDIZAJE rostros
EN DIFERENTES
ESPACIADO CONDICIONES
Lectura de párrafos

Recuerdo espontáneo
DIFERENTES
PARADIGMAS
RECONOCIMIENTO

DESVANECIMIENTO
Requiere involucrar al
Se basa en la aprendiz de forma activa y
conceptualización establecer una situación de
aprendizaje en que se
de aprendizaje de minimizan las respuestas
Skinner erróneas

DE
PISTAS Consiste en la Sele brindan a los px
desaparición oportunidades de
sistemática de aprendizaje
información consecutivas

Definición de palabra: “se refiere a cambiar o modificar”

“E _ _ _ _ _”

“E D _ _ _ _” “E D I _ _ _” “E D I T _ _”
 Se basa en la idea de Al prevenir que se
que los errores cometan errores
cometidos durante el durante el proceso de
APRENDIZAJE SIN
proceso de aprendizaje ayuda a
ERRORES
aprendizaje interfieren que la información se
con la capacidad de aprenda y almacene
los px con TCE en forma correcta

La memoria explícita
proporciona la capacidad
para eliminar y corregir
errores cometidos durante
el aprendizaje. Sin
embargo las personas con
TCE, la ME, suele estar
dañada
Método ensayo EJERCICIO METODO ASE
y error
- Los sujetos LISTA 1 - El terapeuta
aprendieron dos 1. LAGARTIJA dice al sujeto:
listas de palabras “Estoy pensando
de cinco letras. 2. LAMPARA
en una palabra
- El sujeto tenia 3. PLANCHA de 6 letras que
que adivinar la 4. LOTERIA empieza con LA,
palabra y y la palabra es
posteriormente se 5. AVION LASAÑA, escríbala
le proporcionaba LISTA 2: por favor”
la respuesta 1. LASAÑA -Esta técnica ha
-El terapeuta 2. LIMON demostrado que
decía :Estoy es una técnica
pensando en una 3. CIRUELA mas útil, puesto
palabra de 6 4. PUERTA que los px con
letras que TCE, lograron
5. MANTEL
empieza con LA aprender y
recordar las
palabras
 La
autogeneración
es una técnica
muy útil para
Se basa en la idea mejorar la
memoria
de que la
EFECTO DE
GENERACION información
“autogenerada” es
recordada más
fácilmente que
aquella que es
“otorgada”
 p.ej.
1. La señora salió al jardín y vio: unos pájaros amarillos

2. El padre felicito a su hijo y le compro: una bicicleta negra

3. El niño fue a la feria y se compro: unos globos de colores

4. El gato fue al muelle y capturo varios: peces dorados

5. El señor se gano la lotería y se compró: un carro rojo

1. La señora salió al jardín y vio: ____________________________

2. El padre felicito a su hijo y le compro: ____________________

3. El niño fue a la feria y se compro: ________________________

4. El gato fue al muelle y capturo varios: ____________________

5. El señor se gano la lotería y se compró: ___________________

 REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA LENGUAJE

La anomia es probablemente el
déficit lingüístico más frecuente en
los pacientes que han sobrevivido a
Mientras que la(afasia) es
un TCE. De igual forma, se han
menos frecuente y con
descrito otros problemas en el mejor diagnostico en TCE.
lenguaje oral y escrito, así como en
la repetición de oraciones y la
fluencia
verbal
La RN, centra su intervención a nivel del déficit, esto
es, en la capacidad del paciente de producir y
comprender palabras /frases.

Se emplean técnicas tradicionales, como la

facilitación fonética, estimulación lingüística o
entrenamiento específico de los procesos lingüísticos
afectados.

Una metodología de restitución es la denominada

Constraint-Induced Aphasia Therapy.

Propone la contención o restricción de cualquier vía de

comunicación no verbal (gestos, dibujos, sonidos) para facilitar la
puesta en marcha de los mecanismos lingüísticos afectados,
observándose una mejoría significativa en pacientes tratados con
este método de forma intensiva.
 REHABILITACIÓN FUNCIONES
NEUROPSICOLÓGICA EJECUTIVAS

Las alteraciones en las FE, suelen

ser muy comunes en los px con
TCE.
Sohlberg y Mateer proponen un
programa de rehabilitación, a
partir de un modelo que incide en
tres grandes áreas:
1. Aprendizaje de rutinas
2. Control del Tiempo
3. Autorregulación de la
conducta
 • Hace referencia al comportamiento
requerido para elegir, llevar a cabo y
completar una actividad dirigida a la
consecución de un objetivo.

Enseñanza de • Consiste en 2 fases: primero se intenta

rutinas y/o modificar la tarea de tal manera que
resulta más fácil.
Selección y
ejecución de
planes • Una vez que la tarea se ha modificado,
se elabora una rutina para ejecutarla y se
cognitivos le enseña al paciente.
• (p. ej., poner la mesa, asearse, hacer la
compra, cambiar una cita con el
dentista, solicitar una tarjeta de crédito,
lavar el coche, encontrar un piso de
alquiler, etc.).
 Sohlberg y Mateer

ELABORAR
•Un análisis de la tarea
por ejecutar •La práctica extensiva
•Los diferentes pasos de •Lista de pasos para de los diferentes pasos
la rutina se presenten que el px pueda •Asegurar la existencia
claramente leerlos fácilmente, con de motivación del px
palabras cortas bien para realizar la tarea
estructuradas

PROPORCIONAR
DELINEAR
CONTROL DEL TIEMPO

Crear horarios,
ejecutar el plan
conforme al Revisar continuamente el
tiempo que se invierte en la
intervalo ejecución.
temporal
establecido

Se presenta al
px un listado de
Implica calcular de forma actividades
Tareas de
aproximada el tiempo cotidianas y se le
programación
necesario para llevar a cabo solicita que
de actividades
determinada tarea organice en qué
orden va a
llevarlas a cabo

Se solicita al paciente que

Tareas de
avise cuando crea que ha
estimación del
transcurrido un determinado
tiempo
periodo.
Autorregulación conductual: tiene como componentes:

 El conocimiento de la propia conducta y la de los otros,

 La capacidad de controlar los impulsos y aumentar la
capacidad reflexiva
 La extinción de conductas inapropiadas y repetitivas
 La habilidad para exhibir conductas consistentes,
apropiadas y autónomas con respecto al ambiente.
Bibliografía:

• Arango J (2006) Rehabilitación Neuropsicológica, México: Manual

moderno

• Muñoz J y Tirapu J (2004) Rehabilitación de Funciones Ejecutivas,

Revista de Neurologia;38 (7): 656-663
• Matter C (2003) Introducción a la rehabilitación Cognitiva, Revista
de Avances en psicología Clínica Latinoamericana, Volumen 21.

• Noreña D, Ríos-Lago M, Bombín I, Sánchez I, García A, Tirapu J.

Efectividad de la rehabilitación neuropsicológica en el daño
cerebral adquirido: atención, velocidad de procesamiento,
memoria y lenguaje. Rev Neurol 2010; 51: 687-98.