Líquidos y electrolitos

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Agua Corporal Total

EDAD %
RN pT < 32 sem 90
RN pT > 32 sem 80
RNT 75 – 80
Lactante menor 70
Lactante mayor, preescolar 65
Escolar 60 – 65
Adolescente, adulto Mujer 55
Hombre 60
Adultos muy obesos 45
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Distribución del Agua Corporal

90
LEC LIC ACT
80

70
% del Peso Corporal

60

50

40

30

20

10

0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a

Edad
Desequilibrio Hidroelectrolítico
AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR

 38 - 45%  55 - 62 %

AGUA INTERSTICIAL  7% 2%

 35 %
OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES
TEJIDO CONECTIVO

AGUA TRANSCELULAR
HUESO

PLASMA

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
%
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Perdidas Normales de Líquidos

Superficie
Peso Corporal
Componente Corporal
(mL/kg/día)
(mL/m2SC/día)
Insensibles 45 600
Urinarias 60 800
Fecales 10 100

TOTAL 115 1500

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Calculo de Requerimientos
Normales de Líquidos

Moda Requerimiento
Peso Corporal 100 – 120 mL/kg/día
Superficie
1500 – 1800 mL/m2SC/día
Corporal
< 10 kg: 100 cal x kg
Gasto Calórico 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal
> 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Calculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100

Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Requerimiento Calórico Diario

3500

3000
Actividad
Calorías Diarias

2500 Reposo

2000

1500
Metabolismo
basal
1000

500
10 20 30 40 50 60 70
Kg de peso
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Signos de Deshidratación
Leve Moderado Severo
Datos Clínicos 5% 10% 15%
3% 6% 9%
Estado neurológico Alerta Irritable Letargo
Ojos Hundidos Hundidos Hundidos
Fontanela anterior Hipotensa Hipotensa Hipotensa
Mucosas Secas Secas Secas
Lágrimas Escasas Ausentes Ausentes
Turgencia de Piel Lenta Muy lenta Muy lenta
Llenado capilar < 2” 2 – 3” > 4”
Diuresis Presente Disminuida Ausente
PA Sistólica Normal Normal Nl o↓
Frecuencia cardiaca Nl a ↑ ↑↑ ↑o↓
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Calculo de Déficit de Líquidos

Leve Moderado Severo

Lactantes
50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg
(< 10 kg)

Niños mayores
30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg
(> 10 kg)

Superficie
500 mL/m2SC 1000 mL/m2SC 1500 mL/m2SC
Corporal

Req. Diario x Req. Diario x

Gasto Calórico Req. Diario x 1
0.5 1.5
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Evaluación Clínica
Perfusión de la piel
• Temperatura de extremidades.
• Llenado capilar.
• Color
– Rosada
– Marmórea
– Pálida
– Cianótica
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Choque Hipovolémico -
Evaluación
• Frecuencia cardiaca.
• Perfusión sistémica.
– Pulsos periféricos.
– Perfusión de la piel.
– Nivel de conciencia.
– Gasto urinario.
• Presión sanguínea
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Signos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Pobre perfusión sistémica
Signos Tardíos (Descompensado)
• Pulsos centrales débiles
• Alteración del estado neurológico
• Disminución del gasto urinario
• Hipotensión
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito mEq/kg/día mEq/m2/día mEq/100 cal

Sodio 3 30 – 50 3

Potasio 2 20 – 40 2

Cloro 5 50 - 90 5
 Desequilibrio Hidroelectrolítico

Tipos de Deshidratación

Datos Clínicos Isotónica Hipotónica Hipertónica

Sodio sérico 135 – 145 < 135 > 145

Piel
Turgencia ↓ ↓↓ Buena
Tacto Seca Pegajosa Gruesa
Mucosas Secas Secas Reseca
Estado neurológico Letargo Coma Irritable
Pulso ↑↑ ↑↑ ↑
Tensión arterial ↓↓ ↓↓↓ ↓
Desequilibrio Hidroelectrolítico **

Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)

¿Tipo?
• Real (Perdidas)
• Dilucional ( ACT)
• Ficticia (artificio de medición)
• Hiperglicemia
• Hiperlipidemia
• Hiperproteinemia
• Alcoholes (manitol)
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiponatremia
Agua corporal total
Na urinario

ACT  ACT nl o  ACT 

Nau  Nau  Nau nl   Nau  Nau 

IR ICC SSIHAD Perdidas Perdidas

IH TGI, piel, renales
FQ

Restricción H2O Restricción H2O Reponer H2O y Na

Na y diurético
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiponatremia
Cuadro Clínico
• Edad
• Tiempo de instalación
• Nivel de sodio
• Neurológico
– Letargo, Convulsiones, HIC
• Gastrointestinal
– Anorexia, nausea, vómitos
• Muscular
– Debilidad, ROT, calambres
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Cuadro Clínico
• Letargo
• Hiperreflexia
• Irritabilidad
• Coma
• Convulsiones
• Hemorragia intracraneana
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresión ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminución del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parálisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nausea, vómitos.
Neurológico
Hiporreflexia, depresión.
Renal
 excreción de hidrógeno, DIN.
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Cambios en el ECG en Hipokalemia

Normal Aplanamiento de
la onda T
QTc
prolongado

Aparición de Depresión ST,

la onda U onda T invertida,
onda U prominente
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipokalemia

EKG
Gaseometria

K <2 mEq/L o K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L

ECG anormal ECG anormal ECG normal

K 0.3 mEq/kg K 0.2-0.1 mEq/kg K 60-80 mEq/L

en 1 h en 1 h
 Potasio

• Hiperkalemia. (>5 mEq / Lt)

Manejo inmediato
• Moderada (6 a 7 mEq / Lt)
• Severa (> 7 mEq / Lt)

66
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia

 amplitud onda T.
 amplitud onda R.
Depresión segmento S-T
 amplitud onda P. Normal Elevación de onda T PR prolongado
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrón QRST.
Arritmias ventriculares.
Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiperkalemia
¿Existen cambios en el ECG?

SI NO
¿Desea el efecto
en < 10 min?
RENAL TRACTO GI

SI NO • Suspender K
• Resinas
K urinario
• Calcio IV K  LIC Oral
• Insulina Enema
• NaHCO3
• ß2-Adrenérgicos
 K urinario  K urinario

• Furosemide ± NaCl • Aumentar K urinario

• Urea Mineralocoricoides
• NaCl NaHCO3
Acetazolamida