Métodos de estudio de la función renal:

Pruebas para estimar

la filtración glomerular

Francisco Javier Díaz Malagón

14333019
Dra. Ana María Díaz Franco
Nefrología
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NEFROLOGÍA
FILTRACIÓN GLOMERULAR

Índice de filtración glomerular (GFR)

Índice promedio de filtración de cada nefrona

120 ml/min/𝟏. 𝟕𝟑𝒎𝟐

130 ml/min/𝟏. 𝟕𝟑𝒎𝟐

↑8% 𝟏. 𝟕𝟑𝒎𝟐 = ASC promedio en hombres y mujeres

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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Índice de filtración glomerular (GFR)

>40 años
↑50% ↓10% ↓0,75 ml/min/año

Un aumento en la FG de una sola nefrona puede El GFR no puede medirse directamente; este se mide como
compensar a una disminución en el número de nefronas el despeje urinario de un marcador de filtración ideal

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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Despeje (aclaramiento)
Volumen del plasma que queda totalmente libre de X sustancia a su
paso por el riñón por unidad de tiempo (ml/min)

Dónde:
Cx= despeje de X sustancia (ml/min)
Ax= cantidad de X sustancia eliminada del plasma
Px= concentración promedio del plasma

El valor para el despeje se relaciona a la eficiencia de eliminación

A mayor índice de eliminación, mayor será el despeje

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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Creatinina Na+ Capacidad de filtración de las sustancias

Cl- por los capilares glomerulares

Aminoácidos HCO3-
Glucosa H+

Hall, J., & Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica (13ª ed., pp. 331-332). Barcelona: Elsevier.
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Marcadores de filtración
Marcadores exógenos Marcadores endógenos
 Inulina  Creatinina
 Isótopos radiactivos  Urea
 Iohexol  Cistatina C
 Iotalamato (I125)
 Acido dietilentriaminopentacético
marcado con Tc99m (99mTc-DTPA)
 Acido etilendiaminotetraacético
marcado con Cr51 (51Cr-EDTA)

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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Método de
Marcador Comentarios
administración
Inulina Infusión IV continua Criterio de referencia *GS

Iotalamato (I125) Inyección en bolo IV o
SC
99mTc-DTPA Inyección en bolo IV
Se puede administrar como compuesto radioactivo con
I125 como el marcador o en forma no radiactiva.
En la forma radiactiva, el problema es el potencial de
absorción tiroidea del yodo; puede conllevar a la
sobrestimación del GFR.
La disociación de 99mTc conlleva a la vinculación de la
proteína de plasma y la subestimación del GFR.

51Cr-EDTA Inyección en bolo IV 10% menor despeje que la inulina.

Iohexol Inyección en bolo IV Baja incidencia de efectos secundarios; comparable con

la inulina; ensayo costoso y difícil de realizar .

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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Aclaramiento urinario

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Creatinina Creatina y Fosfocreatina

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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Valores normales:
V= Vol urinario (ml/día) V= 500-1500 ml/día
Ucr= creatinina en orina (mg/dl) Ucr= 40-120 mg/dl
Pcr= creatinina sérica (mg/dl) Pcr= 0,6-1,3 mg/dl
1440= min en 1 día (60 min x 24 hrs)
Formula de ASC según
Dubois & Dubois

24 horas Ccr= 90-130 ml/min/1,73m²

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
Aljama García, P., Arias Rodríguez, M., & Hernando Avendaño, L. (2014). Nefrología clínica (2ª ed., pp. 140-144). Madrid: Médica Panamericana.
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EXcr = 20-25 𝒎g/kg/día

EXcr= 15-20 𝒎g/kg/día

Creatinina en orina

40-120 mg/dl

Vol. Urinario

500-1500 ml/día o 0.5-1.5 ml/min

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
Aljama García, P., Arias Rodríguez, M., & Hernando Avendaño, L. (2014). Nefrología clínica (2ª ed., pp. 140-144). Madrid: Médica Panamericana.
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Ejemplo:
• Femenina de 54 kg, talla 160 cm;
Volumen urinario de 1100 ml en 24 hrs
Creatinina urinaria de 116 mg/dl
Creatinina sérica de 0.94 mg/dl.

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5ª ed., pp. 30-39). Amolca.
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Aplicación clínica

Itziar Castaño Bilbaoa, et al. Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Análisis de la orina. (2009). Nefroplus. Vol.2 Núm. 1 pp. 17-30.
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Estima el despeje de creatinina por la edad, genero y peso corporal,

además de la creatinina sérica

Edad:23 años
Peso: 70 kg
Pcr: 1.2 mg/dl

Edad: 21 años
Peso: 60 kg
Pcr: 0.9 mg/dl

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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• La ecuación del estudio de modificación de la dieta En

Posteriormente
su inicio, la enfórmula
1999 incluía
Andrew seis S.variables
Levey
en la enfermedad renal, usa edad, genero, raza (MDRD-6):
desarrolló la fórmula
concentraciones
(MDRD-4) séricas
que incluyede sólo
urea,
el
(afroamericano vs caucásico u otros) y la creatinina creatinina
valor de creatinina
y albúmina,
sérica,
la edad,
la edad,
el sexo
el sexo
y layraza.
la raza
sérica para estimar el GFR.

𝑮𝑭𝑹 = 𝟏𝟕𝟓 × 𝑷𝒄𝒓(−𝟏.𝟏𝟓𝟒) × 𝒆𝒅𝒂𝒅(−𝟎.𝟐𝟎𝟑) × 𝟎. 𝟕𝟒𝟐 𝒔𝒊 𝒆𝒔 𝒎𝒖𝒋𝒆𝒓 × 𝟏. 𝟐𝟏𝟎 (𝒔𝒊 𝒆𝒔 𝒏𝒆𝒈𝒓𝒐/𝒂)

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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• La ecuación de creatinina de la colaboración epidemiológica de la enfermedad

crónica del riñón (CKD-EPI) está basada en las mismas 4 variables de la MDRD-4 e
incorpora levemente diferentes relaciones de edad, genero y raza

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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El uso de las ecuaciones de CKD-EPI de la

cistatina C y creatinina-cistatina C se
recomiendan por los lineamientos de la
KDIGO del 2012 para el pronostico de la ERC

Levin, A., & Stevens, P. E. (2014). Summary of KDIGO 2012 CKD Guideline: behind the scenes, need for guidance, and a framework for moving forward. Kidney
International, 85(1), 49–61. doi:10.1038/ki.2013.444
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Tiene un valor limitado como índice de GFR

debido a su producción y reabsorción tubular

Producto final de Su producción no es

metabolismo proteico constante

Transportador de 40-50%
nitrógeno se reabsorbe en el TP

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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• Dieta hiperproteica
• Infecciones
• Administración de QT
y corticoesteroides

• Desnutrición severa
• Enfermedades
hepáticas

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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𝐕𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧 𝐮𝐫𝐢𝐧𝐚𝐫𝐢𝐨 𝐦𝐥/𝐦𝐢𝐧 × 𝑼𝒓𝒆𝒂 𝒆𝒏 𝒐𝒓𝒊𝒏𝒂 (𝒎𝒈/𝒅𝒍)

𝑪 𝒖𝒓𝒆𝒂 =
𝑼𝒓𝒆𝒂 𝒔é𝒓𝒊𝒄𝒂 (𝒎𝒈/𝒅𝒍)

𝐕𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧 𝐮𝐫𝐢𝐧𝐚𝐫𝐢𝐨 𝐦𝐥/𝐝í𝐚 × 𝑼𝒓𝒆𝒂 𝒆𝒏 𝒐𝒓𝒊𝒏𝒂 (𝒎𝒈/𝒅𝒍)

𝑪 𝒖𝒓𝒆𝒂 =
𝑼𝒓𝒆𝒂 𝒔é𝒓𝒊𝒄𝒂 (𝒎𝒈/𝒅𝒍) × 𝟏𝟒𝟒𝟎
C urea= 64-99 ml/min
Ejemplo:

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
Itziar Castaño Bilbaoa, et al. Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Análisis de la orina. (2009). Nefroplus. Vol.2 Núm. 1 pp. 17-30.
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𝑨𝐜𝐥𝐚𝐫𝐚𝐦𝐢𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐝𝐞 𝐮𝐫𝐞𝐚 + 𝑨𝒄𝒍𝒂𝒓𝒂𝒎𝒊𝒆𝒏𝒕𝒐 𝒅𝒆 𝒄𝒓𝒆𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒂 Recomendado por las

𝑨𝒄𝒍𝒂𝒓𝒂𝒎𝒊𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐨 = guías europeas de
𝟐
diálisis y trasplante para
pacientes con ERC
Ejemplo: avanzada (ERC estadio 4-
C urea= 88.5 ml/min 5 o con valores de
Ccr= 95 ml/min creatinina sérica >2,5
mg/dl)

Itziar Castaño Bilbaoa, et al. Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Análisis de la orina. (2009). Nefroplus. Vol.2 Núm. 1 pp. 17-30.
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Debido a que no se excreta en orina, es difícil de

estudiar su generación y el manejo renal

Proteína de bajo peso molecular Concentración sérica constante:

Descrita por primera vez en 1961, propuesta 0.6-1.8 mg/L
como marcador de FG en 1985 y medida con
métodos automatizados hasta 1994 (en edad de 1-50 años)

Modulación del sistema inmune Actividades antibacterial y

antiviral

Hipo/hipertiroidismo Inflamación
99% se reabsorbe en túbulo Embarazo Adiposidad
proximal
Corticoesteroides Neoplasias

Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
María Fernández García et al., Cistatina C en la evaluación de la función renal. Rev Lab Clin. 2011;4(1): pp. 50—62
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Utilidad clínica de la cistatina C

• Insuficiencia renal aguda en
pacientes adultos críticos
• Enfermedad renal crónica en
estadios precoces (FG >60
ml/min/1.73 m²)
• Insuficiencia hepática
• Trasplante renal (Diagnostico de
rechazo agudo)
• Pacientes en diálisis
• Pacientes oncológicos

María Fernández García et al., Cistatina C en la evaluación de la función renal. Rev Lab Clin. 2011;4(1): pp. 50—62
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La cistatina C es capaz de detectar el

fracaso renal agudo más precozmente
que la creatinina, puesto que su
concentración sérica se eleva entre 36 y
48 horas antes de que lo haga la
concentración de creatinina sérica.
Constituye una herramienta diagnóstica
superior a la creatinina en la detección de
una alteración precoz de la función renal
(FG 60-90 mL/min/1,73m²)

De gran interés es su uso en pacientes

con HTA y con DM 1 y 2 para un
diagnóstico precoz de la enfermedad
renal y evitar en lo posible su progresión
y su comorbilidad

No existe evidencia suficiente que justifique la

sustitución de la creatinina y sus ecuaciones de
estimación del FG por la cistatina C en la
evaluación de la función renal.
María Fernández García et al., Cistatina C en la evaluación de la función renal. Rev Lab Clin. 2011;4(1): pp. 50—62
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Johnson, R., Feehally, J., & Floege, J. (2017). Tratado de nefrología clínica (5th ed., pp. 30-39). Amolca.
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Importancia del
Índice de filtración glomerular
(GFR)

María Fernández García et al., Cistatina C en la evaluación de la función renal. Rev Lab Clin. 2011;4(1): pp. 50—62
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2016 Estudio realizado en 2007 en Cataluña, España

La formula de Cockcroft-Gault
detecta un 4% más de casos de
IR, a expensas de la detección Sobreestima el FG en pacientes
de un mayor numero de con sobrepeso (IMC >25)
pacientes con IR oculta en
DM2
Los pacientes con DM2 con IR oculta
presentan peor control de los factores de
riesgo CV
La formula MDRD-4 es mejor
para la estratificación de la IRC Sobreestima el FG en pacientes
en pacientes diabéticos mayores de 66 años

Los factores de riesgo de padecer IR oculta

en DM2 coinciden en ambas formulas:
Prevalencia de IR oculta ~25-30% de los pacientes
Ser mujer, mayor edad y el incremento
en DM2 es de ~20 % con ECV padecen IR oculta
del colesterol LDL.
Dalmau Llorca MR, et al. Diferencias entre MDRD-4 y CG en la prevalencia de la insuficiencia renal y sus variables asociadas en pacientes diabéticos tipo
2. Aten Primaria. 2016.
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(enero 2001 - marzo 2015)

La formula CKD-EPI es la que mejor se

correlaciona con el FGm con 99mTc-
2017 DTPA en la evaluación de la función
renal para el cribado de donantes

(abril 2010 - junio 2011)

La formula CKD-EPI presenta un
funcionamiento superior a MDRD en
pacientes sanos con función renal
normal.
El IMC impactó de manera
2014 significativa en personas con IMC >25
-Paciente: !Por mi tragas!
-*MIP*: