LAPORAN JAGA BANGSAL

2 JULI 2018
 Identitas Pasien

Nama • Tn . P
Umur • 73 tahun
Jenis Kelamin • Laki laki
Pekerjaan • Petani

MRS • 3 Juli 2018, Pukul 02.00 WIB

 Keluhan Utama

Muntah darah berwarna hitam

sejak ± 10 jam SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan muntah darah sejak sore hari
kemarin ± 10 jam SMRS. Muntah darah berwarna hitam
sebanyak 2 kali, ± ½ gelas belimbing (110cc). Pasien tidak
pernah BAB hitam seperti aspal sebelumnya. Terakhir kali
pasien BAB yaitu pagi tadi. BAB berwarna kuning. Pasien
merasakan badannya lemas. Mual (+). Pasien mengalami
penurunan nafsu makan. BAK lancar.

Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati ± 1 minggu terakhir.

Nyeri dirasakan seperti ditusuk tusuk dan tidak menjalar.
Pasien memeriksakan diri ke Puskesmas Rantau Rasau dan
telah diberikan obat Ranitidin 2x1 , ciprofloxacin 2x1,
antasida 3x1, kemudian pasien dirujuk ke RS Raden
Mattaher.
 Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan serupa (-)

Riwayat DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluhan serupa (-)

Riwayat DM (-)
 Riwayat Sosial & Ekonomi

Pasien merupakan seorang petani.

Pasien sering mengkonsumsi obat penghilang
nyeri sendi dan jamu pegel linu yang dibeli di
warung.
Merokok (-)
Minum minuman alkohol (-)
Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : tampak sakit

sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah :110/70 mmHg

Nadi : 88x/menit suhu : 36,1ºC

Pernapasan : 20x/menit
 KEPALA
Normochepali MATA
Edema (-), CA (-), SI (-),
RC (+), Pupil isokor
 HIDUNG TELINGA
Deviasi septum (-), Sekret (-/-), Nyeri
epistaksis (-) tekan tragus (-/-),
Pendengaran dbn.
 MULUT
LEHER
Bibir kering(-),
Pembesaran KGB (-)
sianosis (-), gusi
Pembesaran kelenjar
berdarah (-)
tiroid (-)
 JANTUNG
I : Iktus kordis tidak
PARU PARU terlihat
I : Dada simetris, buah
dada dbn, sikatriks (-), P : Iktus kordis teraba di
jaringan parut (-), ICS V linea midclavicularis
spider nevi (-) sinistra

P : atas : ICS II linea

P : Nyeri tekan (-),
parasternalis sinistra
krepitasi (-), fremitus
taktil kanan = kiri Kiri : ICS V linea
(normal) midclavicularis sinistra

P : Sonor dikedua Kanan : ICS IV linea

lapangan paru parasternalis dextra

A: BJ1 &2 reguler, Gallop

A : Vesikuler, Ronki (-) (-), Murmur (-)
Wheezing (-)
 ABDOMEN
I : datar, sikatriks (-),
jaringan parut (-),
spider nevi (-).

A : Bising usus
normal

P : Nyeri tekan
epigastrik (+), hepar,
lien, ginjal tidak
teraba.

P : Timpani
 EKSTREMITAS
Superior : CRT < 2
detik, hangat, edema
(-), palmar eritema (-)

Inferior :
CRT < 2 detik, hangat,
edema (-)
 Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin :
Hb Sahli : 11 g/dL
GDS :120 mg/dL

Urin Rutin :
Makroskopis : Warna : Kuning muda
Kejernihan : Jernih
Bau : Amoniak
Protein : -
Glukosa : -
DAFTAR MASALAH
• Hematemesis
• Sindroma Dispepsia
• Mengkonsumsi obat penghillang nyeri sendi dan
jamu pegel linu
Diagnosa Hematemesis ec Gastritis Erosif
Kerja

Diagnosa Hematemesis ec Ulkus Pepitikum

Banding Hematemesis ec Pecahnya varises esofagus
Pemeriksaan
Endoskopi
anjuran Cek Elektrolit
Faal hati (SGOT SGPT)
Hb Serial
 Penatalaksanaan

FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI

- IVFD RL 20 tpm - Tirah baring
- Inj Omeprazole 1x80 mg (2 - Pasang NGT
ampul) - Edukasi
- Inj asam tranexamat Mengurangi konsumsi obat
3x500 mg nyeri sendi dan pegel linu
 Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam