RENCANA TINDAK LANJUT (RTL)

RISNAKES KOTA DAN KABUPATEN

BLITAR
 Tim Risnakes Kota Blitar
1. Dinas Kesehatan
Penanggung Jawab Nama No Tlp Email

Penanggung jawab (Ka. Harni Setijorini 08125984648 dinkes@blitarko

Dinkes) ta.go.id
PJO Susi indri 08224509472 susiindri93@gm
astuti 5 ail.com
PJAL Rizki Anastasia 08981628294 anastasiarizki@g
mail.com
2. Rumah Sakit: penanggung jawab masing-
masing RS (CP. Terlampir)
3. PJT
PJ Nama No Tlp Email
Muslimatul rarayudha21@gmail.com
PJT 081230898988
Rahma rasya.adam@ymail.com
 Tim Risnakes Kabupaten Blitar
1. Dinas Kesehatan
Penanggung Jawab Nama No Tlp Email

Penanggung jawab Dr. Kuspardani 08113716060

(Ka. Dinkes)
PJO Nuning 085706550750 vedanuning@gmail.com
Widyaningsih
PJAL M. Said Abdullah 081283008010 mas.said82@yahoo.com

2. Rumah Sakit: penanggung jawab masing-

masing RS (CP. Terlampir)
3. PJT
PJ Nama No Tlp Email
081218403417
PJT Yunita Fitrianti 081229403066 yunitafitrianti@ymail.com
(WA)
 Tim puldat RS dan PKM
Kota Blitar
Fasilitas Jumlah Jumlah tim Jumlah Keterangan
Kesehatan enumerator
Rumah Sakit 6 2 4 1 tim = 3 RS
Puskesmas 3 1 2 1 tim = 3 PKM

Kabupaten Blitar
Fasilitas Jumlah Jumlah tim Jumlah Keterangan
Kesehatan enumerator
Rumah Sakit 8 2 4 1 tim = 3 RS
Puskesmas 24 5 10 1 tim = 5 PKM,
ada 1 tim= 4
pkm
 RS dan PKM Subsampling
1. RS subsampling ada 2 yaitu:
Nama RS Jenis RS Kelas RS Kabupaten/Kota
RS Syuhada Haji RSU D Kota Blitar

RS Ananda RSU D Kab Blitar

2. PKM subsampling ada 2

Kode PKM Nama PKM Kecamatan Kabupaten/ kota
5726357201332
Sukorejo Sukorejo Kota Blitar
37
4994350501325
Kesamben Kesamben Kab Blitar
05
 Mekanisme perijinan
1. Dinas Kesehatan
Kegiatan Waktu pelaksanaan Penanggungjawab

Perijinan penelitian di Juni-Juli 2017 Dinkes

bakesbangpol
Surat pemberitahuan keg. Juni-Juli 2017 Dinkes
Risnakes ke PKM
 2. Rumah Sakit Kota Blitar
Nama RS Alamat No tlp/ CP yang di Lama PNBP CP Keterangan
email tuju perijinan pemilihan
30 nakes
RSU Mardi Jl kalimantan 08223030 Dra.Wahyu 1 Minggu Menyusul
Waluyo 113 4345 widi Astuti
hrdrsudm
w@gmail.
com
RS Budi Rahayu Jl. Jend A.yani 1 Minggu Menyusul
18

RSI Aminah Jl.veteran No. 1 Minggu Menyusul

12

RSU Aminah Jl. Veteran no 1 Minggu Menyusul

39

RS Syuhada Haji Jl Tanjung No. 08113694 Dr. 1 Minggu Menyusul

12 Pakunden 76 Mafrurohim
Mafr.hasyi
m@yahoo
.com
RSI Tanjung Sari Jalan Mahakam Dr.i wayan 1 Minggu Tipe C
Nomor 147-149
Rupana,
Kecamatan
Sukorejo Kota Spog
2. Rumah Sakit Kab Blitar
Nama RS Alamat No tlp/ CP yang di Lama PNBP CP Keterangan
email tuju perijinan pemilihan
30 nakes
RSUD Ngudi Jl.dr Sucipto 5 08123228 Dr. 1 Minggu Menyusul
Waluyo Wlingi 1259
Lukqi_wlin
Loekqijan
gi@yahoo. a A. MARS
com
RS Aulia Jl. Raya Utara 08223192 Dr. Farid 1 Minggu Menyusul
No. 3 2108
Rs_aulia@
yahoo.co
m
RSU Ananda Jl.Mastrip No. 08213555 Dr. Tanti 1 Minggu Menyusul
14 1855
tantrichali
Sri Gita R
sa@gmail.
com
RSIA Kirana Jl. Vetran no 39 - - 1 Minggu Menyusul
Husada

RSU Annisa Jl.kusuma 08133300 Dr. Devvy 1 Minggu Menyusul

angsa No. 1 7855
Devvy_me
Megawati
gawati@y
ahoo.com
 2. Rumah Sakit Kab Blitar
Nama RS Alamat No tlp/ CP yang di Lama PNBP CP Keterangan
email tuju perijinan pemilihan
30 nakes
RS Medika Utama Jl kusuma 08575574 Dr. Renny 1 Minggu
bangsa no 1 3610
rsmublitar
Padma P.
@gmail.co
m
RSU AL-Ittihad Jl. jl.rasya - - 1 Minggu
togogan

RSU Budi Mulya Jl.Kesamben - - 1 Minggu Baru

 Rekruitmen Enumerator PKM
POA WAKTU PELAKSANAAN PENANGGUNGJAWAB
PJO
 Rekruitmen tenaga pengumpul
Mei - Juni 2017
data
PJO
Pengumuman rekruitmen 1 Juni 2017
PJO
Pengumpulan berkas calon enum 7 Juni 2017
PJO
Seleksi administrasi/pemeriksaan
10 Juni 2017
kelengkapan berkas calon enum
PJO
Pengiriman berkas calon enum ke 19 juni 2017 ke PJT kab dan PJ
korwil prov (imas_yatno@yahoo.co.id)

Penetapan nama enum

 Pelaksanaan puldat
Dilaksanakan pada tanggal 10 agustus 2017 –
30 agustus 2017
Skenario puldata di PKM
dan RS
Pembagian tim enum PKM (beri tanda
yg termasuk subsampling)
Kota Blitar
Tim Nama PKM Nama Kapus/Tlp Nama PJT

Sukorejo Sugeng M. Rahma

Prayitno,S.Kep.Ns
Tim 1 Sunan wetan Drg.M.agus.Sabtoni M. Rahma
Kepanjen Kidul Didik M. Rahma
Djumianto,SKM,M.Mkes
 Pembagian tim enum PKM Kab Blitar
Tim Nama PKM Nama Kapus/ Tlp Nama PJT
DOKO
Tim 1 SELOREJO
KESAMBEN
WLINGI
GARUM

BAKUNG
Tim 2 WONOTIRTO
PANGGUNGREJO
WATES
BINANGUN
 Pembagian tim enum PKM
Tim Nama PKM Nama Kapus/ Tlp Nama PJT
SUTOJAYAN
Tim 3 KADEMANGAN
KANIGORO
TALUN
SELOPURO

GANDUSARI
Tim 4 GANDUSARI
NGLEGOK
SANANKULON
 Pembagian tim enum PKM
Tim Nama PKM Nama Kapus/ Tlp Nama PJT
PONGGOK
Tim 5 PONGGOK
SRENGAT
WONODADI
UDANAWU
Pembagian tim enum RS yang terkena
Sub sampel
Tim Nama Rumah Sakit/ Nama Contact Nama PJT
tipe person / tlp

Tim 1 RSU Syuhada Haji Dr.Mafrurrochim M.Rahma

(kota)
Tim 2 RSU Ananda Dr. Tanti Sri Gita R Yunita Fitrianti
(kab)
TERIMA KASIH