PROLAPSUS ORGAN

PANGGUL
 Uretrokel
Sistokel
Sistouretrokel
Prolapsus uteri
Entrokel
Rektokel
 URETROKEL

Penonjolan uretra ke lumen vagina

Etio: kongenital, trauma partus

Pengobatan  Operatif
Patologi terjadinya prolaps
organ pelvik

Kelemahan otot levator ani dan levator

plate
Kelemahan ligamentum endopelviks
Kelemahan otot-otot diafragma
urogenitalia dan perineum
 Faktor resiko
Trauma persalinan
Paritas
Tekanan intra abdominal kronik
Usia
Kelainan bawahan
Ras
 Gejala
Sesuatu yang turun atau keluar dari liang
kemaluan
Terasa atau teraba ada benjolan di liang
kemaluan
Terasa pegal didaerah belakang atau punggung
Susah berjalan
Perdarahan pervaginam
Inkontinensia urin
Konstipasi
Gangguan bersenggama
 Klasifikasi

Stadium I bila bagian prolapsus masih

diatas introitus vagina
Stadium II bila bagian prolapsus sudah
mencapai introitus vagina
Stadium III bila bagian prolapsus sudah
keluar dari introitus vagina
Derajat Prolaps Uteri
 METODA
1. Penilaian penurunan apeks vagina
2. Penilaian dinding depan vagina
3. Penilaian dinding belakang vagina
4. Penilaian Perineum
5. Pengukuran panjang Vagina
 KLASIFIKASI
Sistem POP-Q
Yang dianjurkan dipakai ICS sejak 1996
Agar komunikasi ≠ sulit  1 kata
Adaptasi sistem Baden & Walker
Kunci  Titik tertentu dengan patokan
anatomi yang jelas
 ILUSTRASI POSISI ANATOMI
TITIK-TITIK PADA SISTEM POP-Q
Format numerik Pencatatan dari Sistem POP-Q (Tabel 3-3)
 KLASIFIKASI
Patokan : Himen
Diukur 6 titik , 2 ukuran eksterna &
panjang total vagina
Struktur diatas himen : - cm
Struktur dibawah himen : + cm
Diagram Posisi Normal genitalia dan
Eversi komplit dari vagina
Diagram defek dinding anterior
vagina dan posterior vagina
Sistem Nilai Gradasi Prolaps Genitalia menurut ICS

Stadium 0 titik Aa,Ap,Ba,dan Bp semuanya -3 cm dan titik

yang lain (C,D) tidak lebih dari – (x-2)cm

Stadium I Kriteria stadium 0 tidak ditemukan dan ujung yang

terendah kurang dari – 1cm

Stadium II Ujung terendah minimal -1 cm dan tidak melebihi +

1cm
Stadium Ujung Terendah dari prolaps > 1cm tapi kurang dari
III +(x-2)cm
Stadium Ujung terendah dari prolaps melewati + (x-2) cm
IV
Ket : x = Panjang total vagina
Cara Mudah
Patokan Himen
Di atas - 1cm Grade I
1 cm sp +1cm Grade II
Di bawah + 1cm Grade III
Eversi komplit Grade IV
PROSEDUR PEMERIKSAAN
Hasil tergantung pengetahuan &
pengalaman
Abnormal  Harus tahu normal
Pemeriksaan : Inspeksi, Palpasi, Penilaian
Apeks – Perineum
Alat : Spekulum Graves
Spekulum Sims
Sonde
PROSEDUR PEMERIKSAAN
Posisi : Berdiri
Berbaring
Posisi berdiri :
– Penilaian lebih baik Posisi aktif normal
– Gejala timbul bila duduk/berdiri
Saat Penilaian
– Istirahat
– Peregangan : Manuver Valsalva
Tarikan dengan Tenakulum
 PENATALAKSANAAN

Pencegahan :
– Penanganan persalinan yang baik
– Terapi hormon pengganti
– Latihan otot dasar panggul
 PENATALAKSANAAN

Konservatif
– Penggunaan pesarium vagina
– Indikasi penggunaan:
Kontra indikasi operasi
Menunggu operasi (mengurangi simptom)
Masih ingin hamil
Trimester pertama kehamilan
Pemeriksaan diagnostik memastikan koreksi sistouretrokel besar
bukan penyebab stres inkontinensia urin
A. Smith (silicone, folding)
B. Hodge without support (silicone. folding)
C. Hodge with support (silicone, folding)
D. Gehrung with support (silicone, folding)
E. Risser (silicone, folding)
F. Ring with support (slllcone, folding)
G. Ring without support (slllcone, folding)
H. Cube (silicone, flexible)
I. Tandem-Cube (silicone, flexible)
J. Rigid Gellhom (acrylic, multiple drain)
K. 95% Rigid Gellhom (silicone, multiple drain)
L. Flexible Gellhom (silicone, multiple drain)
M. Ring incontinence (silicone)
N. Shaatz (silicone. folding)
O. Incontinence dish (silicone, folding)
P. Inflate Ball (latex)
Q. Donut (silicone)
 PENATALAKSANAAN

Pembedahan
Melalaui
Kompartemen Melalaui Vagina
Suprapubik
Vagina Anterior repair dgn
Anterior Kolposuspension
atau tanpa mesh
Vaginal hysterektomy; vault
repair ( fascia); Sacrosphysteropexy ;
Middle
sacrospinous fixation; sacrocolpopexy
bilateral iliococcygeal hitch
Levator plication; fascia Mesh interposition;
Posterior repair with or without mesh; sacrocolpopexy with
transanal repair mesh interposition
 MASALAH REKURENSI
Prolaps puncak vagina akan terjadi bila
puncak vagina tidak dijahit pada ligamenta
sakro uterina
Perbaikan bisa dikerjakan pervaginam atau
suprapubik
Prosedur sederhana seperti kolpokleisis bisa
dikerjakan (khususnya pada wanita yang tidak
aktif seksual)
Fiksasi sakrospinosus dapat dikerjakan dengan
menjahit puncak vagina pada ligamentum
sakrospinosus tanpa mengurangi kapasitas
vagina dengan angka penyembuhan selama
1tahun sebesar 90%

Tindakan sakrokolpopeksi melalui abdomen,

puncak vagina dijahit dengan proline mesh pada
promotorium dengan angka penyembuhan 1-10
tahun sebesar 88-97%
 KESIMPULAN

Mengerti tentang pato anatomi prolaps

genitalia akan memberikan hasil yang lebih
baik dalam tatalaksana prolapsus genitalia

Angka rekurensi sesudah pembedahan

vagina perlu mendapat perhatian terutama
dalam mengantisipasi berbagai defek yang
mungkin terjadi
Vagina Normal
Perubahan
dinding anterior
vagina paska
persalinan
Prolaps Uteri Grade III Dengan Penonjolan Dinding
Depan Vagina Yang Dominan
Prolaps Uteri
Grade IV Dengan
Kehilangan
Penunjang
Dinding Anterior
Vagina Komplit
Dinding Vagina Posterior Wanita Yang Pernah
Melahirkan
Rektokel Grade III
Rektokel Grade IV
Dinding Vagina Posterior Wanita Yang Pernah
Melahirkan
Prolaps Puncak Vagina
Prolaps Genitalia Dan
Prolaps Rekti
Fistula Urogenital
Terdapat hubungan banormal
anatara traktus urinarius ( uretra,
vesica, ureter dan uterus, cervik
vagina
Fistula Vesikovaginalis
 Etiologi
• Kelainan kongenital
• Didapat ( Trauma Obstetri
dan Pembedahan Panggul )
• Penyebab lain ( Radiasi,
keganasan, trauma, benda
asing, infeksi )
 Diagnosa
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik
Metilen Blu test
Cystoskopi
Cystouretrogram
 Penatalaksanaan
Konservatif
Operatif ( Cure rate dan Timing )
Pervaginam
Perabdominam
Penutupan perabdominam
Persiapan insersi ring pessarium
Langkah 2
Jari tangan yang lain membuka labia
minora sehingga liang vagina tampak
Pessarium dimasukkan kedalam liang
vagina sejajar dengan lantai dan didorong
sepanjang dinding posterior

Caramemegang Ring
pesarium
Pessarium dimasukkan ke vagina
sejajar dinding posterior
Pessarium terpasang dalam vagina
Memeriksa posisi pessarium
Mengait dan memutar pessarium dengan 1 jari
Memegang pessarium agar dalam posisi tertekuk