GAGAL GINJAL KRONIK

Simran Jeet Kaur

406181057
DEFINISI
Suatu proses patofisiologi terkait dengan gangguan
fungsi ginjal dan penurunan progresif laju filtrasi
glomerulus.1
Abnormalitas struktur atau fungsi ginjal yang timbul
selama >3 bulan, dengan implikasi terhadap
kesehatan dan diklasifikasikan berdasarkan
penyebab, kategori laju filtrasi glomerulus, dan
kategori albuminuria.2
Epidemiologi

55,7% 44,25%
< 50 tahun sebanyak 47,99 %
> 50 tahun sebanyak 52,01 %
Kriteria gagal ginjal kronik (KDIGO 2013) :
Petanda kerusakan ginjal (1 atau lebih) :
Albuminuria (AER ≥30 mg/24 jam; ACR ≥
30 mg/g [≥3 mg/mmol])
Sedimen urin abnormal
Kelainan elektrolit akibat kelainan tubular
Kelainan yang dideteksi dengan pemeriksa
an histologi
Kelainan structural yang dideteksi dengan
pencitraan
Riwayat transplantasi ginjal
Penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG)
LFG < 60 ml/menit/1,73 m2 (Kategori LFG
G3a-G5)
Penyebab

Nefropati diabetic
Glomerulonefritis
Hipertensi terkait GGK (termasuk penyakit ginjal
iskemik dan vascular dan penyakit glomerular
primer terkait hipertensi)
Penyakit ginjal polikistik dominan autosom
Nefropati kistik dan tubulointerstitial lainnya
Kategori Laju Filtrasi Glomerulus
 Albuminuria

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Grou

p. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and manag
ement of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
Rumus Estimasi LFG

Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J.
Harrison’s principles of internal medicine 19th edition. United States: Mc
Graw-Hill Education; 2015.
 Faktor Risiko
Tidak Dapat Dimodifikasi Dapat Dimodifikasi
Usia tua Hipertensi
Jenis kelamin (♂ lebih cepat) Proteinuria
Ras (Afrika-Amerika lebih cepat) Albuminuria
Hilangnya massa ginjal Glikemia
Genetik Obesitas
Dislipidemia
Merokok
Kadar asam urat

Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & t
reatment 2017 56th edition. United States: McGraw-Hill Education; 2017
.
 • Hilangnya daya cadang ginjal (LFG N/↑)
Stadium • ↓ fungsi nefron progresif
dini

• Asimptomatik
LFG 60%

• Keluhan nokturia, lemah, mual, ↓ nafsu makan, ↓ BB

LFG 30%

• Gejala & tanda uremia yang nyata (lemas, mual, muntah, rasa kecap logam, pruritus)
LFG <30% • Gangguan keseimbangan air (hipo/hipervolemia); gangguan keseimbangan elektrolit (Na & K)

• End stage renal failure  gejala komplikasi serius

LFG <15% • Perlu terapi pengganti ginjal (dialisis/transplantasi ginjal)
 Diagnosis
Sistem Organ Gejala Tanda
Umum Lemas, kelelahan Tampak pucat
Kulit Pruritus, mudah digaruk Pucat, ekimosis, ekskoriasi, ede
ma
THT Rasa kecap logam, epistaksis Urinous breath
Mata Konjungtiva pucat
Paru-paru Napas pendek Rales, efusi pleura
Kardiovaskular Dispneu, nyeri retrosternal saat inspirasi (peri Hipertensi, kardiomegali, friction
carditis) rub
Gastrointestinal Anorexia, mual, muntah
Genitourinaria Nokturia, disfungsi ereksi isothenuria
Neuromuskular Restless legs, ensefalopati uremikum

Neurologi Iritabilita secara umum, ketidakmampuan kon Stupor, asterixis, neuropati perife
sentrasi r
 ↑ ureum
Hiperkalemia
↑ serum
kreatinin hipokalsemia
hiperfosfatemia
hipermagnesemia
Elektrolit

Pemeriksaan Lab darah Hiperkolesterolemi

Penunjang lengkap a
Glukosa darah, Hipertrigliseridemi
profil lipid a
↑ LDL

Asidosis
Analisa gas
metablok (pH ↓,
darah
HCO3 ↓)
Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & t
reatment 2017 56th edition. United States: McGraw-Hill Education; 2017
.
 Urinalisa
Sedimen urin : sel tubulus
Albumin urin ginjal, sedimen eritrosit,
leukosit, sedimen granuler
Protein urin kasar, eritrosit dismorfik
kuantitatif 24 jam

USG Abdomen
Pemeriksaan BNO-IVP
Penunjang

Biopsi ginjal

EKG
Cegah Röntgen thorax
Komplikasi
echocardiography
Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & t
reatment 2017 56th edition. United States: McGraw-Hill Education; 2017
 Tatalaksana Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan LFG

Derajat LFG Rencana tatalaksana

(mL/mnt/1,73 m2)

1 ≥90 Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid, evaluasi perburukan

fungsi ginjal, perkecil risiko kardiovaskular

2 60-89 Hambat perburukan fungsi ginjal

3 30-59 Evaluasi dan terapi komplikasi
4 15-29 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal
5 <15 Terapi dialisis
Tatalaksana Non Farmakologis
Restriksi asupan protein
Restriksi cairan
Retriksi asupan garam
Modifikasi gaya hidup
Atur BB
Berhenti merokok, minum jamu atau konsumsi minuman
berenergi
Olahraga 30 menit minimal 3 hari dalam seminggu

C:Cek kesehatan secara berkala,

E: Enyahkan asap rokok,
R: Rajin aktifitas fisik,
D: Diet sehat dengan kalori seimbang,
I: Istirahat yang cukup dan
K: Kelola stress
 Tatalaksana Farmakologi
Aspek Dikontrol Target Obat
Tekanan darah tinggi <130/80 mmHg (tanpa proteinuria) ACE inhibitor, ARB, CCB nondi
<125/75 mmHg (dengan proteinuria) hidropiridin

Glukosa darah HbA1C <7% Gol. Glitazon

Lipid LDL <100 mg/dL statin
Trigliserida ≥200 mg/dL  target kolesterol n
onHDL <130 mg/dL
• Indikasi terapi dialisis pada gagal ginjal kronik adalah jika laju filtrasi glomer
ulus <5ml/menit/1,73m2 atau memenuhi salah satu kriteria:

• 1. Keadaan umum buruk dengan gejala uremi

• 2. K serum > 6 mEq/L
• 3. Ureum darah >200 mg/dl
• 4. pH darah < 7,1
• 5. Anuria berkepanjangan (>5 hari)
• 6. Fluid overloaded
 Komplikasi

Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & t
reatment 2017 56th edition. United States: McGraw-Hill Education; 2017
.
 Terapi Komplikasi
Komplikasi Koreksi Obat
Anemia Hb ≤10 g/dL dan Ht ≤30%  Hb 1 Epo 2000-4000 IU subkutan, 2-3x/min
0-12 g/dL, Ht >30% ggu selama 4 minggu

Asidosis metabolik HCO3 <22 mmol/L Bicnat 3x2 tab (325-2000 mg)
Rumus koreksi : 0,3 x BB x ∆[HC
O3]
Hiperhomosisteinemia As. Folat 15 mg
vit. B12 500µg/hari
Hiperfosfatemia Calcium carbonat 3-6 g/hari
 Prognosis

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Grou

p. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and manag
ement of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
 Thank you
Insert the title of your subtitle Here