HOSPITAL MATERNO INFANTIL

FERNANDO VÉLEZ PÁIZ

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO: parto que se produce
entre las 20 y 36 semanas de gestación con un
peso entre 500 y 2,499 gramos.
• PARTO INMADURO: entre las 20 y 27 semanas
de gestación con un peso entre 500 – 999
gramos.
• PARTO PREMATURO: entre las 28 y 36 semanas
de gestación con un peso entre 1,000 y 2,499
gramos.
• AMENAZA DE PARTO PRETERMINO: aparición
de contracciones dolorosas y detectables por
la palpación, con una frecuencia mayor de la
que le correspondería a la edad gestacional,
capaces de producir modificaciones
cervicales.
FRECUENCIA:
• Va desde el 8% hasta el 12% del total de nacimientos.
• En América Latina: 9% de todos los nacimientos son
BPN.
• La mortalidad según el peso al nacer es:
-De 50%-100% en los menores de 1000 gramos
-De 30% en los de 1000-1500 gramos
-De 11% en los de 1500-2000 gramos.
• Hay secuelas neurológicas en un 15-50% de los que
logran sobrevivir
 Excluidas las malformaciones congénitas, el 75%
de las muertes perinatales y el 50% de las
anormalidades neurológicas son atribuibles
directamente a prematurez, lo que ilustra la
magnitud del problema.
 Los prematuros mayores de 34 semanas o 2000
gramos presentan patologías leves como
depresión neonatal, taquipnea transitoria,
alteraciones de la termorregulación,
hidroelectrolíticas y del metabolismo.
 Los prematuros menores de 30 semanas y
menores de 1500 gramos presentan patologías
graves como enfermedad de membrana hialina,
hemorragia intracraneana, sepsis y morbilidad
neurológica elevada.
 ORIGEN
•CONDICIONANTES
MATERNOS PRINCIPALES
DESFAVORABLES CAUSAS DE MUERTE
DURANTE LA ETAPA
PRECONCEPCIONAL.
•PREMATUREZ
•FACTORES DE RIESGO
REPRODUCTIVO
•BAJO PESO AL
•COMPLICACIONES DEL NACER
EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO.
•ANOMALIAS
•FACTORES DE RIESGO CONGENITAS
OBSTETRICO
EDAD GESTAC. SOBREVIDA
22 0
23 1.8
24 9.9
25 15.5
26 54.7
27 67
28 77,4
29 85.2
30 90.6
31 94.2
32 96.5
33 97.9
 SINDROME DIFICULTAD
RESPIRATORIA

HIPOGLICEMIA
HIPOXIA

SEPSIS
HEMORRAGIA
NEONATAL
INTRAVENTRICULAR

MUERTE
 FACTORES DE RIESGO:

1. Materno:
› Factores Genéticos
› Menores de 20 y mayores de 40 años
› Talla baja
› Peso menor de 45 Kg.
› Obesidad mórbida
› Alteraciones anatómicas del aparato
genital
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

2. Medio Social:
• Solteras, varios compañeros
• Tabaquismo, alcohol y drogas
• Bajos ingresos
• Mala alimentación
• Condición rural o mal acceso a servicios
de salud
• Analfabetismo
3. Embarazos Previos:
• Multiparidad y gran multiparidad
• Abortos y partos pretérminos
• Muerte fetal y/o neonatal
• Isoinmunización
• Síndrome Hipertensivo Gestacional
• Período intergenésico corto
• Cesáreas anteriores
4. Embarazo actual:
•CPN deficiente
•Enfermedades y cirugías
•Relaciones sexuales y orgasmos maternos
frecuentes
•Poca ganancia de peso
•Trabajo y esfuerzo físico
•Primiparidad menor de 18 y mayor de 35 años
•Macrosomía, polihidramnios, DCP
•Embarazo no deseado
•DIU
•Antecedente de APP previo
RIESGO MATERNO-FETO NEONATAL

Madre: Factor psicológico, ansiedad, depresión.

Feto: inmadurez-muerte, SDR, hemorragia peri o
intraventricular, retinopatía, enterocolitis
necrotizante.
DIAGNÓSTICO:
Se basa en tres pilares fundamentales:
1. Edad gestacional
2. Características de las contracciones uterinas
3. Estado del cuello uterino
1. Edad gestacional: Oscila entre las 20 y 36 6/7 semanas
de gestación y debe correlacionarse con datos clínicos
y de medios auxiliares (US) que la confirmen. Si
existen dudas sobre la FUM o es desconocida
entonces el tamaño uterino y la madurez fetal
(amniocentesis) son los signos más importantes.

2. Características de las contracciones uterinas: se

caracterizan por ser dolorosas, detectables a la
palpación abdominal y su frecuencia deberá
exceder el valor normal para la edad del embarazo.
Las contracciones son regulares de intensidad
variable.
Semanas de gestación 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

No. de contracciones x hora 1 3 5 7 8 8 8 8 9 9 9 9

3. Estado del cuello uterino: los principales
parámetros son el borramiento, la dilatación y
la posición del cervix. Los cuales son
provocados por las contracciones uterinas.
Al realizar la valoración del cervix se buscan
determinados parámetros para establecer el
Score de Tocolisis que se asocia con la
posibilidad de inhibir la actividad uterina.
Si el Score es menor o igual a 5 hay un 75%-
85% de probabilidades de controlar las
contracciones.
Si el Score es mayor o igual a 7 nunca se
logrará detener el parto.
 SCORE DE TOCOLISIS

FACTOR 0 1 2 3 4
Contracciones - Irregulares 2/10 min, - -
regulares
RPM - - Alta o - Baja
dudosa
Sangrado - Manchas, Severo, 100 - -
moderado ml
Dilatación 0 1 2 3 4
A toda paciente se le debe hacer:
1. Determinar peso fetal por Johnson, revisar uso de
anticonceptivos e historia menstrual. FÓRMULA:
AFU – 11 = resultado x 155 (con producto encajado)
AFU – 12 = resultado x 155 (con producto libre)

2. Ultrasonido obstétricos para edad gestacional,

localización y maduración placentaria y cantidad de
líquido amniótico.

3. Monitoreo de actividad uterina y FCF por lo menos una

hora.

4. Establecer Score de Tocolisis

5. Con membranas rotas realizar cristalografías.

6. Exámenes básicos.
 CONDICIONES PARA EL CONTROL
FARMACOLÓGICO:

•Dilatación menor de 4 cm.

•Membranas íntegras
•No datos de infección intrauterina
•Monitoreo fetal, que indique buen estado
•Período gestacional menor de 37 SG.
•Valoración total que indique que el feto esta
mejor en el medio intrauterino.
 TRATAMIENTO
Manejo médico:
 Identificar y tratar la causa.
 Reposo absoluto en DLI.
 Restricción de exámenes vaginales.
 Hidratación de la paciente.
 Uteroinhibición con betamiméticos, con
efecto de instalación rápida.
 Indometacina oral 25 mg cada 6 horas por
tres días o rectal 100 mg. diarios por tres días.
 Inducir maduración pulmonar fetal con:
Betametazona 12 mg IM cada 24 horas, por
dos dosis, o bien Dexametazona 6 mg IM
cada 12 horas por cuatro dosis.
CONTRAINDICACIONES PARA DETENER
LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Absolutas:

 RPM con evidencia o sospecha de infección

 DPPNI
 Placenta previa sangrante
 Malformaciones congénitas graves del feto
 Muerte fetal
 Diabetes no compensada
 Nefropatía crónica
Relativa:
 Polihidramnios
 Isoinmunización RH grave
 Hipertensión arterial crónica, SHG
 CIUR
 SFA
 Dilatación cervical mayor de 4 cm
Exclusivas de los Betamiméticos:
•Cardiopatía no compensada
•Ritmo cardíaco patológico
•Hipertiroidismo
•Hipertermia reciente
Exclusivas de los Corticoides:
•Evidencia de madurez pulmonar
•Embarazo menor de 26-28 semanas
•Embarazo mayor de 34 semanas
•RPM con amnioitis
•Infección materna grave
•Diabetes no compensada
•Malformaciones fetales graves
TRATAMIENTO CON RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Embarazo menor de 26 semanas:
Pronóstico reservado. Hay inmadures anatómica de
los pulmones, con peso menor de mil gramos y con
mortalidad casi del 100%.
Embarazo de 26 a 32 semanas:
• Hospitalización y reposo
• Profilaxis con ampicilina
• Dexametazona
• Cultivo y antibiograma de cultivo amniótico
• Decidir interrupción por la vía más adecuada y en
conjunto con neonatología
Embarazo de 32 a 36 semanas:
Retrasar el parto por un período de 48 a 72
horas para asegurar madurez pulmonar.

“El éxito del tratamiento consiste en

identificar la causa de la amenaza de parto
pretérmino y dar a tiempo el tratamiento
correcto, y la base de éste es conseguir que
todo recién nacido pretérmino logre
sobrevivir en las mejores circunstancias”.