LAPORAN KASUS

ULKUS KORNEA
ANGGITA
122011101076

SMF MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 1
2017
Identitas Pasien
• Nama : Tn. K
• Jenis Kelamin : Laki - laki
• Tanggal Lahir/ Umur : 26-06-1992/ 25 tahun
• Alamat : Umbulrejo Umbulsari
• Pekerjaan : Tukang gali lubang
• Agama : Islam
• Suku : Madura
• No. RM : 174592
• Tgl Pemeriksaan : 10 Juli 2017

2
Anamnesis
• Keluhan Utama :
Mata kiri nyeri dan merah

• Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD Soebandi dengan keluhan mata kiri nyeri
dan merah sejak 5 hari yang lalu setelah terkena serpihan tanah
ketika bekerja. Pasien menggosok – gosok matanya dan kemudian
mata kiri pasien menjadi merah. Selain itu, pasien mengeluhkan
matanya berair terus – menerus hingga saat ini. Pasien mengatakan
timbul bercak putih pada mata kirinya, disertai mata terasa
mengganjal. Pasien juga mengeluh pandangan kabur, silau ketika
melihat cahaya, dan terasa berat untuk membuka mata. Pasien
sempat berobat ke mantri satu hari setelah kejadian, namun tidak
3
ada perbaikan gejala.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-)
• Riwayat operasi mata (-)
• Riwayat menggunakan kacamata (- )

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa

Riwayat Pengobatan
Obat dari mantri:
• Erlamycetin 3x2 tetes
• Asam mefenamat 2x500 mg
• Acetazolamide 2x250 mg
4
 Pemeriksaan Fisik
• Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Kompos Mentis
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Frekuensi nafas : 10x /menit, reguler
Suhu tubuh : 36,7o C
Frekuensi nadi : 78x/ menit, reguler, kuat angkat

5
 • Status Oftalmologi
OD OS

Visus >2/60 1/300

Palpebra Edema (-) spasme (-) Edema (+) spasme (+)

Konjungtiva Hiperemi (-) sekret (-) Hiperemi (+) sekret (-)
subkonjungtiva bleeding (-) subkonjungtiva bleeding (-)
Kornea Jernih (+) Jernih (-) defek epitel (+)
Fluoroscen (-) Fluoroscen (+)
BMD Kesan dalam (sde)
Iris Radier (+) Radier (sde)

Pupil Bulat, Ø 3 mm, RC (+), isokor sde, RC (sde)

Lensa Keruh (-) Keruh (sde)

6
FOTO PASIEN
OD OS

7
 Dasar Diagnosis

ANAMNESIS :
• Mata kiri nyeri, merah, dan berair
• Penglihatan menurun mendadak
• Terasa silau dan berat membuka mata

PEMERIKSAAN :
VOD >2/60, VOS 1/300
 OD kesan keruh, tes fluorescein (+)

8
• Diagnosa Kerja • Diagnosa Banding
OS ulkus kornea - OS ulkus kornea suspek
suspek bakteri jamur
- OS uklus kornea suspek
virus

9
Initial Planning
• Pro MRS
• Levofloxacine OH
• Natacen 4x1 gtt OS
• Ceftriaxone 2x1 g IV

Prognosis
Ad Vitam: dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad malam
10
Ad Functionam: dubia ad malam
 PLAN OF ACTION (POA)

● POA Diagnosis ● POA Rehabilitasi

 Slit Lamp ODS  Terapi medikamentosa
 Funduskopi ODS  Jika tidak membaik  dipertimbangkan
 Kultur bakteri tindakan pembedahan

● POA Edukasi ● POA Monitoring

 Mata kiri pasien mengalami keradangan  Keluhan dan visus
pada kornea, yang kemungkinan  TIO dan lapang pandang
disebakan oleh bakteri.
 Memberikan penjelasan kepada pasien
bahwa pasien perlu dirawat di rumah
sakit mengingat kondisi penyakit
membutuhkan perawatan intensif
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga
evaluasi dan rencana tindakan yang
akan dilakukan 11
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga
komplikasi yang bisa terjadi
TERIMA KASIH

12