MEDICATION ERROR

PRIHWANTO BUDI
Program Studi Apoteker
Fakultas Farmasi
Universitas Jember
 MEDICATION ERROR
• Kesalahan penggunaan obat dibawah
pengawasan tenaga kesehatan
profesional yang membahayakan
kesehatan pasien
• Dapat terjadi pada semua tahap
pengobatan: prescribing, dispensing,
administering, patient compliance
• Bisa dicegah
 ASPEK LEGALITAS
TAHAP PENGOBATAN

DOKTER FARMASIS
PRESCRIBING DISPENSING

Px

PERAWAT

ADMINIS TERING

RESEP : MEDIA KOMUNIKASI

 KLASIFIKASI MEDICATION ERROR

• PRESCRIBING ERROR, salah peresepan

• OMISSION ERROR, td sesuai jadwal
• WRONG-TIME ERROR, interval td tepat
• UNAUTHORIZED DRUG ERROR, td
ditulis/dterima o/ yg kompeten
• IMPROPER DOSE ERROR, dosis td
sesuai resep
• WRONG DOSAGE FORM ERROR,
bentuk sediaan td sesuai resep
 KLASIFIKASI MEDICATION ERROR

• WRONG DRUG PREPARATION ERROR, salah

preparasi
• WRONG ADMINISTRATION TECNIQUE, salah
cara pemberian
• DETERIORATED DRUG ERROR, obat rusak /
ED
• MONITORING ERROR, penggunaan obat td
termonitor
• COMPLIANCE ERROR, penggunaan obat o/ Px
td tepat
 PRESCRIBING ERROR
• 56,1% dari total kejadian medication error
• Terjadi akibat resep tidak memenuhi
persyaratan : Clear, Correct , dan
Complete
• Bisa dicegah dengan kolaborasi yang baik
antar dokter - farmasis
 RESEP
• Permintaan tertulis dari seorang dokter (drg,
drh) kepada apoteker / farmasis untuk
menyediakan dan menyerahkan obat ke pasien
sesuai perUU yang berlaku.
• Hubungan profesional antara dokter dan
apoteker
• Bersifat Universal, harus bisa dibaca dan
dilayani oleh farmasis dimanapun.

Hindari penulisan formula atau singkatan yang

Tidak lazim atau hanya diketahui secara terbatas
Ex: krim malam, pct, a.s, dll
Contoh

‘RESEP’ ?
 BAHASA RESEP
• Sedapat mungkin gunakan Bahasa Latin
– Statis, tidak berkembang lagi, tidak muncul
kosakata baru
– Bahasa internasional dalam profesi
kedokteran dan kefarmasian
– Tidak menimbulkan dualisme tentang bahan
atau zat
• Hindari penggunaan bahasa lokal
 GOOD PRESCRIBING
RESEP PENUHI PERSYARATAN 3C
 CLEAR, CORRECT, COMPLETE

• HINDARI SALAH INTERPRETASI

• HINDARI SALAH PEMBERIAN
• HINDARI SALAH PENGGUNAAN
• KECEPATAN PELAYANAN
 CLEAR
• Jelas - Dapat terbaca secara betul dan
sempurna
- Besar tulisan standar (tidak terlalu kecil /
besar), ukuran kertas 10-12 x 15-18 cm
• Terbaca
- Tinta tak terhapus
- Koreksi dengan mencoret yg salah
dan tuliskan yang benar, paraf
• Tidak menimbulkan salah interpretasi
 POTENSIAL PROBLEM
BRAND NAME: di
Indonesia +/- 17.000
(Th. 2011)
- Original Product
- ‘Me Too’ Product

OBAT ‘LASA’
• Look Alike, kemiripan:
- Tulisan
- Bentuk Sediaan
• Sound Alike, kemiripan:
- Bunyi Bacaan
LOOK ALIKE
Slips

Error in
Execution
LOOK ALIKE SOUND ALIKE
LOOK ALIKE
 Obat dg Tulisan Latin Mirip
Nama Obat - Ket Nama Obat - Ket
ACITRAL - Antasida ACIFAR - Antiviral
ARTRILOX - Meloksikam ARTRIOX - Glukosamin com
BATRAFEN - Anti fungi BACLOFEN - Relaksan otot
CALDIN CALCIDIN
CEFUROXIME CEFTIZOXIME
CLAS CLIAD
CLONIDIN CLINIDAN
COMBIFLEX COMBIPLEX
CORSADRYL CORSAGYL
EFEXIN EPATIN
ESINOL ESTRIOL
ETHICOL ETHIDOL
FLAVIN FLATIN
 Obat dg Tulisan Latin Mirip
Nama Obat - Ket Nama Obat - Ket
FOLAC FOLAS
HEPASIL HEPTAMIL
IMULAN IMURAN
LAPIMOX LAPIMUX
LICOKLIN LICOKLOR
MYONEP MYCAP
MOVIX MOCIX
MOLADEX MOLAPECT
PROZA PROZAC
 Obat dg Tulisan Latin Mirip
Nama Obat - Ket Nama Obat - Ket
PROCARDIN PROCARDIO
RENATOR RESTOR
RULID ROLAC
SENDICOL SENSICOL
SOLANS SOLASIC
TETRIN TETRIS
THYAMIN THYRAMIN
ULTILOX VITALEX
ZOMETA VOMETA
DLL - DLL
 COMPLETE
KELENGKAPAN RESEP
(SK Menkes RI No. 26/Menkes/Per/1981):
• NAMA, ALAMAT (TELPON) PENULIS RESEP, NOMOR
IJIN PRAKTEK
• TANGGAL PENULISAN
• R/, NAMA OBAT, DOSIS, JUMLAH
• INSTRUKSI
• NAMA, ALAMAT, UMUR PASIEN
• TANDA TANGAN / PARAF PENULIS RESEP
• TANDA SERU DAN PARAF UNTUK R/ YANG > DM
 COMPLETE
KELENGKAPAN RESEP WHO:
• INSCRIPTIO
- Nama, alamat, telepon dokter, SIP, hari praktek,
tanggal penulisan resep, tanda R/
• PRAESCRIPTIO
- Nama obat, bentuk sediaan, dosis dan jumlah
• SIGNATURA
- Aturan pakai (S), nama pasien (Pro ...), Identifikasi Px:
nama, alamat, umur, berat badan
• SUBCRIPTIO
- Tanda tangan atau paraf dokter
 Name and address of the
prescriber
• With telephone if posssible
• Usually pre-printed on the form
• If the pharmacist has any questions about
the prescription (s)he can easily contact
the prescriber
u/ konfirmasi, ketepatan dan kecepatan
pelayanan farmasi
Hindari blangko resep kosongan atau
saling pinjam blangko resep
 Date
• Validity of a praescription has no time limit
• Usually, pharmacists do not give out drugs
on prescriptions older than three to six
months
u/ hindari penggunaan obat yang tidak sesuai
dengan kondisi pasien saat diperiksa
u/ hindari penyalahgunaan resep terutama
dengan iterasi atau resep diambil sebagian
(narkotika, psikotropika)
 Name of the drug
• R/ (not Rx) is derived from Recipe (take), after
this you should write the name of the drug and
the strength
• It is strongly recommended to use the generic
name, however if there is a particular reason to
prescribe a special brand, the trade name can
be added
Farmasi Klinik :’menghormati pilihan pasien’
sesuaikan dg kemampuan ekonomi, kepastian obat
Dikonsumsi penuh satu kir
Kecuali dimaksudkan sbg subsidi silang
 Strength of the drug
• The strength of drugs indicates how many
milligrams each tablet, suppositoria, or milliliter
of fluid should contain.
• Internationally accepted abbreviations should be
used, try to avoid decimals and where necessary
write words in full to avoid misunderstanding.
Perlunya pedoman / kesepakatan utk panduan
penggunaan obat scr rasional
Hindari pemalsuan / penggantian tulisan resep
oleh petugas atau pasien
Gunakan tinta yg tdk mudah dihapus
 Dosage form, total amount, and
information for the package label
• Only use standard abbreviations that will be known to
the pharmacist
• S stands for Signa (write), all informations following
should be copied onto the label of the package (how
much of drug is to be taken, how often, and any specific
instructions and warning).
- don,t use ‘as before’ or ‘as directed’
- ‘as recuired’ maximum/minimum dose interval should
be indicated
- some instructions for the pharmacist are written here,
but of course are not copied onto the label
 Singkatan Resep Standar

• S.d.c,f signa da cum formula

Tandai sesuai nama obat yang tertulis
• Nedet n.d.t / ne detur
belum di berikan
• Gutaur guttae auricurales tetes telinga
• Gut nas guttae nesales tetes hidung
• Gutt.Ophth guttae ophthalmiciae tetes mata
 Singkatan Resep Standar
• Sup supositoria
• Tab vag tablet vaginal
• Iter iterati;diulangi
• S.n.s Si necesse sit;jika perlu
S.u.n signa usus notus;tahu pakai;
• S.u.c signa usus cognitus;tahu pakai
• P.r.n pro renatera;jika perlu
• Cit.o Cito;segera
• Col.Or Collutio oris;kumur-kumur
 Singkatan Resep Standar
• Lit.or litus oris;tutul mulut
• S.m signa mane;tandai pagi
• S.v signa vespere;tandai sore
• S.n signa nocte;tandai malam
• A.c ante coenam;sebelum makan
• P.c post coenam;setelah makan
• Ad adde;tambahkan
• Haust haustus;sekali minum
• Ungt unguentum;salep
• Cr cream;krim
 CORRECT
• Penulisan resep mengikuti kaidah yang berlaku
universal:
- Urutan obat berdasarkan prioritas terapi
- Urutan penulisan per R/ sesuai kaidah (nama
obat, bentuk sediaan, dosis, jumlah)
- Intruksi untuk peracikan dituliskan secara benar
(ex: racikan dtd)
- Intruksi untuk pelabelan dituliskan secara benar
(ex: ac, pc, 2x1 / 1-0-1)
• Penulisan resep khusus narkotika, psikotropika dan obat
dengan dosis sama / diatas dosis maksimal mengikuti
kaidah yang berlaku.
 REKOMENDASI URUTAN
PENULISAN OBAT DALAM RESEP

• REMEDIA CARDINALE
Menyembuhkan penyebab terjadinya penyakit
• REMEDIA ADJUVANTIA
Membantu kesembuhan, obat simtomatik /
mengobati gejala
• REMEDIA CORRIGENSIA
Memperbaiki kerja obat yang diberikan
• REMEDIA CONSTITUEN
Pelarut / vehiculum
 CORRECT
• Resep tidak incompatibel (ex: cream +
unguentum, suspensi + emulsi, puyer
tablet salut enterik atau sediaan khusus)
• Sediaan ada di pasaran (lihat ISO / IIMS)
• Pemilihan obat, bentuk sediaan, dan
pengaturan dosis regimen; memenuhi
kriteria rasionalitas penggunaan obat dan
tidak potensial menimbulkan Drug Related
Problem (DRP)
 PENGGUNAAN OBAT
• OBAT AKAN MENDATANGKAN MANFAAT
HANYA JIKA DIGUNAKAN SECARA BENAR
• PEMBERIAN INFORMASI OBAT
MENINGKATKAN KEPATUHAN DAN
MENGURANGI KEMUNGKINAN KESALAHAN
PENGGUNAAN OBAT, MERUPAKAN
TANGGUNG JAWAB BERSAMA DOKTER –
APOTEKER, DAPAT DIBERIKAN SECARA
LISAN MAUPUN TERTULIS.
RASIONAL PENGGUNAAN

PENUHI KRITERIA ‘4 TEPAT 1 WASPADA’

- TEPAT OBAT EARMU
- TEPAT INDIKASI  SESUAI DIAGNOSA
- TEPAT PASIEN SESUAI KONDISI PX
- TEPAT REGIMEN DOSIS PEMBERIAN 
TAKARAN, RUTE, SAAT, INTERVAL, LAMA
TX
- WASPADA ESO & INTERAKSI OBAT
 Is the drug really necessary?
• Does the patient need any drug at all?
• Is the drug being given to relieve symptoms, to treat the
underlying condition or to make the patient feel that
something is being done?
• Is the drug the cheapest drug of that type? If not, could a
cheaper drug adequatly do the same job?
• What side effects may the patient suffer from?
• Do the possible benefits to the patient outweigh the
possible risks of the drug?
• How does the drug interact with the other drugs the
patient is receiving?
• What does the patient need to know / understand about
drug?
PROBLEM SOLVING
Prescribing Error

? CLEAR
? CORRECT
? COMPLETE
 Verifikasi Resep
RESEP
PATIENT 29
 PATIENT 29

- Boy
- 5 Years
- Pneumonia with greenish sputum
- Your P-drug is amoxycillin syrup
RESEP
PATIENT 30
 PATIENT 30
- Woman, 70 years
- Moderate congestive cardiac failure, for several
years on digoxin 0.25 mg 1 tablet daily
- She phones to ask for a repeat prescription. As
you have not seen her for some time you ask
her to call.During the visit she complains of slight
nausea and loss of appetite.No vomiting or
diarrhoea.
- You suspect side effects of digoxin, and call her
cardiologist. As she has appointment with him
next week, and he is very busy, he advices you
to halve the dose until then.
RESEP
PATIENT 31
 PATIENT 31
- Woman, 22 years, new patient.
- Migraine with increasingly frequent
vomiting.Paracetamol no longer effective during
attact.
- You explain to her that the Paracetamol does
not work because she vomit the drug before it is
absorbed.
- You prescribe paracetamol plus an anti emetic
suppository, metoclopramide, which she should
take first, and wait 20-30 minutes before taking
the paracetamol.
RESEP
PATIENT 32
 PATIENT 32
- Man, 53 years, Terminal stage of pancreatic cancer,
confined to bed at home. You visit him once a week.
- Today his wife calls and asks you to come earlier
because he is in considerable pain. You go immediately.
- He has slept badly over the weekend and regular
painkillers are not working. Together, you decide to try
morphine for a week.
- Making sure not to underdose him, you start with 10 mg
every six hour, with 20 mg at night. He also has non
insulin dependent diabetes, so you add a refill for his
tolbutamide.
 PROBLEM SOLVING
• OMISSION ERROR
• WRONG-TIME ERROR
 Konfirmasi terkait jadwal dan interval /
lama terapi
• UNAUTHORIZED DRUG ERROR
 Pastikan diterima oleh yg kompeten dg
pencocokan minimal dua identitas
 PROBLEM SOLVING
• IMPROPER DOSE ERROR, dosis td sesuai
resep
dtd. Singkatan satuan standar, mg unit
• WRONG DOSAGE FORM ERROR, bentuk
sediaan td sesuai resep
Salep mata vs salep kulit
• WRONG DRUG PREPARATION ERROR, salah
preparasi
 Ada mekanisme kontrol silang, pelayanan resep
tidak dilakukan oleh seorang petugas saja, pakai
sistem resep berjalan bukan orang berjalan,
perhatian khusus obat”LASA”
 PROBLEM SOLVING
• WRONG ADMINISTRATION TECNIQUE,
salah cara pemberian
 Tulis etiket obat jelas, benar,dan
komplit, KIE
• DETERIORATED DRUG ERROR, obat
rusak / ED
 Perhatikan faktor instabilitas obat, Ada
mekanisme / warning sistem penjagaan
ED
 OBAT HIGH ALERT

OBAT HIGH ALERT : Obat yang memerlukan

kewaspadaan tinggi , terdaftar dalam kategori obat
berisiko tinggi, dapat menyebabkan cedera serius
pada pasien jika terjadi kesalahan dalam
penggunaannya.
 PROBLEM SOLVING
• MONITORING ERROR, penggunaan obat
td termonitor
 Perubahan sistem Dispensing Rawat
Inap, Ada rekam farmasi/ Lembar
Penggunaan Obat
• COMPLIANCE ERROR, penggunaan obat
o/ Px td tepat
 Motivasi kepatuhan
 CEK 7 BENAR SAAT PENYERAHAN OBAT

1.Benar obat
2.Benar waktu dan frekwensi pemberian
3.Benar dosis
4.Benar rute pemberian
5.Benar Identitas pasien yaitu:
• Kebenaran nama pasien
• Kebenaran nomor rekam medik pasien
• Kebenaran umur/ tanggal lahir pasien
• Kebenaran alamat rumah pasien
• Atau Nama DPJP
6. Benar informasi
7. Benar dokumentasi
 REFERENSI
• Massow and R Korte, Guidelines to Rational Drug
Use, Macmillan Education, London, 1997
• WHO, Guide to Good Prescribing, Geneva, 1994
• Joenoes, Nannizar Zaman, Ars Prescribendi Resep
yang Rasional, Unair Press, Surabaya, 2004
• Lestari, Cristina Sri et all, Seni Menulis Resep, PT
Perca, Jakarta, 2004
• Tim PPOSR Dinkes Prop Jawa Timur, Panduan
PPOSR, Surabaya, 1999
• MIMS, ISO