Pelaporan Insiden

1. Jenis Insiden : Kejadian Tidak Diharapkan (Insiden yang

mengakibatkan cedera pasien)
 Laporan Internal & Laporan Eksternal

A. Data Pasien
• Nama pasien : NY. X
• Umur pasien : 31 Tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Penanggung Biaya: Pribadi
• Tgl. Masuk RS: 21 Juli 2017 Jam: 21.00 pm
B. Rincian Insiden
• Tanggal Dan Waktu insiden
Tanggal : 21 juli 2017 Jam: 21.15 pm
• Insiden : Human eror
• Kronologis Insiden: Pasien masuk ke rumah sakit dengan gejala influenza, demam
dengan suhu 38 derajat Celcius. Setelah dilakukan pemeriksaan pasien ternyata
mengalami pneumonia. Dari pihak RS memberikan ceftriaxone 1 g intravena (IV),
karena berdasarkan riwayat pasien menunjukan bahwa pasien tidak memiliki
riwayat alergi penisilin dan penyakit penyerta lainnya.

• setelah 15 menit pemberian ceftriaxone pasien mulai mengeluh sesak napas dan
bronkospasme dimulai dengan penurunan berat pada tekanan darah, kemuadian
pasien diperiksa tanda-tanda vital yaitu TD 65/52 mmHg, tingkat kejenuhan
oksigen darah normal (SpO2) adalah 87%, dan laju pernapasan (RR) adalah 31 /
menit Reaksi anafilaksis