DIETETIK

Diet DM
 Glycemic Control for People With Diabetes*

Biochemical Index
Normal Goal 
(Whole Blood Values)
Preprandial plasma glucose <100 (2.6) 90-120 (5.0-7.2) 
(mg/dL)(mmol/l)

Peak postprandial plasma <110 (6.1) <180 (10.0) 

glucose (mg/dL)(mmol/l)

HbA1c (%) <6 <7 

Menyesuaikan makanan dengan kesanggupan tubuh untuk menggunakannya,
agar mencapai keadaan faali normal dan dapat melakukan pekerjaan sehari-
hari seperti biasa

1. Jumlah Kalori ditentukan menurut umur, jenis kelamin, berat badan dan
tinggi badan, aktivitas, suhu tubuh, kelainan metabolik
2. Jumlah hidrat arang disesuaikn kondisi tubuh
3. Makanan Cukup protein, mineral dan vitamin
4. Pemberian makanan disesuaikan dengan macam obat yang diberikan
1. Energi : Sesuai hasil perhitungan berdasarkan kebutuhan Individul
(Harris Bennedict, Konsesnsu PERKENI, Brocca)
2. KH : 45 % - 65 % Total Kalori
3. Protein : 15 % - 20% Total Kalori
1. Injury, Inflamation, Severe Illness  1,0 – 1,5 gr / kg BB
2. Gangguan fungsi ginjal (Nephropaty – microalbuminuri > 30 mg/hari)
 0,8 gr / kg BB
4. Lemak : 20 % - 25% Total Kalori – mengikuti NCEP ATP III
5. Serat : 25-35 gr/hari
Sumber : Manual Medical Nutrition Therapy For Diabetes Mellitus, 2004
American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with
diabetes mellitus. Diabetes Care. 2003;26(suppl 1);33S-50S
Pengelompokan Diet DM RS Dr Cipto Mangun Kusumo & PERSAGI
(sejak 1976)

Kandungan Energi dalam Makanan setiap hari

a. Untuk memudahkan penyelenggaraan makanan di RS  8 kelompok

kebutuhan kalori penderita diabetes

b. Berdasarkan derajat kegemukan penderita

a. 1100, 1300, 1500 : untuk Obesitas

b. 1700, 1900 : untuk BB Normal

c. 2100, 2300, 2500 : untuk Under weight

c. Prosentasi distribusi zat gizi lain +/-

a. Protein : 16 % - 25% Total energi

b. Lemak : 24 % - 33 % Total energi

c. Hidrat Arang : 56% - 63%Total energi

 NILAI GIZI 7 GOLONGAN BAHAN MAKANAN PENUKAR
(Dalam Satuan Penukar)

Golongan Bahan Makanan Kalori Protein Lemak KH

Nasi / Penukar 175 4 6 40

Daging / Penukar 95 10 3
Tempe / Penukar 80 6 8
Sayuran / Penukar 50 10
Buah / penukar 40 3 10
Susu / penukar 130 7 9
Minyak / Penukar 45 7 5

Penuntun Diet RSCM dan PERSAGI

 Golongan Bahan
Makanan I II III IV V VI VII VIII

Nasi / Penukar 2 3 3.5 4.5 5.5 6 6.5 7.5

Daging / Penukar 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 3 3 3
Tempe / Penukar 2 2 3 3 3 3 3 3
Sayuran / Penukar 2 2 2 2 2 2 2 2
Buah / penukar 4 4 4 4 4 4 4 4
Susu / penukar 1 1
Minyak / Penukar 2 3 3 4 5 6 6 6
 Diet Versi RS dr Soetomo Surabaya (Penlit th 1978)

Komposisi dan Sifat Diet A * Diet B

Karbohidrat 50% 68%
protein 20% 12%
lemak 30% 20%
Rasio P : S ** 0,6 1,0
Kolesterol per hari 500 mg 100 - 150 mg
Serat # Sayuran A Sayur A dan B
Frekwensi per hari 3 kali 6 kali
20% - 10% - 25%- 10% - 25% -
Distribusi per hari ## 30 %, 40%, 30% 10%

* Diet A = Western Type

** P = PUFA; S = SAFA
# Sayuran A: KH = 6 %; Sayuran B KH 3 %
## Interval (jarak Makan) : 3 jam
1. Glukosa darah < 50 mg/dl
2. Glukosa murni 15 gr atau makanan lain setara 15 gr KH
1. 1 sdm madu
2. 4 sdt gula pasir
3. Dievaluasi respon glukosa darah setelah 15 sampai 20 menit
pemberian glukosa murni atau makanan yang mengandung
KH
4. Bila masih < 50 mg/dl berikan kembali glukosa murni 15 gr
lebih banyak
Tahapan MNT pada Pasien dengan Insulin Treatment
2. Carbohydrate Counting (Carbing)

Adalah metode perencanaan perhitungan kh dalam makanan pasien

bagi pasien yang memperoleh treatment Multiple Daily Insulin (MDI)
Rapid Acting Insulin/Short Acting Insulin (Insulin Diberikan > 2 x /hari) +
Intermediate Insulin (basal)
1 Unit Regular Insulin memerlukan 15 gr kh
 Tabel 1. Kelompokan Bahan Makanan (Lokal) yang Mengandung 15 gr KH .
Contoh Bahan Makanan Jumlah per saji (gr) sebanding 15 gr KH URT *)
Kelompok Bahan Makanan

Sumber Karbohidrat Nasi 35 2.5 sdm

Nasi tim 75 0.3 gls
Bubur beras 150 0.75 gls
Kentang 75 1 bj kcl
Roti putih 25 1 lbr
Havermuth kering 15 2 sdm
Mie kering 15 0.3 bag mie instan
Sumber protein nabati Tahu 200 2 bj bsr
Tempe 100 4 ptg sdg
Kacang hijau 40 4 sdm
Kacang tanah 30 4 sdm
Kacang merah 40 4 sdm
Sayuran Semua jenis sayuran 300 3 mangkuk
Buah Apel 100 1.25 bh
Pisang 63 1 bh sdg
Jeruk 140 1 bj bsr
Apokat 63 ¾ bj sdg
Pepaya 140 1 ptg bsr
Melon 140 1 ptg bsr
Semangka 140 1 ptg bsr
Susu Susu skim 30 6 sdm
Yoghurt 180 1 gls

Sumber : Modifikasi dari Penuntun Diet PERSAGI (tabel hanya menampilkan bahan makanan yang sering digunakan)
 Tabel 2. Jumlah Karbohidrat dan total Serving Carbing
Kelompokan Bahan Makanan Fast Food / Makanan Siap Saji

Ukuran Saji Total Total Serv

Carbohydrate Carbing
Kelompok (gr)

Makanan Burger Mc D 1 buah regular beef 54 4

burger
KFC Fried Chicken Hot and Spicy Thigh 13 1
107 gr
Pizza Hut personal 1 peperoni personal 69 4.6
pan Pan (255 gr )

Sumber: data penelitian energi density dan Understading Nutrition, 10th edition, 2005
 1. Catat jumlah insulin yang diterima
pasien
2. Hitung kesetaraan jumlah insulin
dengan gram karbohidrat
3. Jumlah gram KH dibagi dalam rencana
pengaturan makanan sehari, misalnya
untuk 3 kali makan dan 3 kali makanan
selingan
4. Bandingkan dengan kebutuhan energi
seharusnya berdasarkan EE pasien
5. Bila hasil kurang dari kebutuhan yang
seharusnya lakukan pengkajian
kembali dengan diabetes team care
 Contoh Kasus 1
Pasien Anak N, usia 12 tahun, TB 137 cm, BB 25 kg adalah penderita DM Tipe
1, kegiatan harian pasien adalah sekolah 1 day school dan berolahraga basket
seminggu 3 kali. Pasien menyukai makanan apa saja dan setiap hari
mengkonsumsi susu formula untuk pertumbuhan. Dr yang merawat menuliskan
anjuran / resep injeksi insulin setiap hari @ 4 unit insulin 3 x sehari sebelum
makan. Buat Perencanaan dietnya dengan memperhatikan Carbingnya

1. Tahap 1
Weight management
BBI anak N adalah 42 kg (baku rujukan CDC WHO, 2000)
Kebutuhan Kalori Anak N/hari adalah 1866 Kalori (Harris Benedict)
% kh yang seharusnya dibutuhkan anak N 191.25 - 276 gr

1866 x 45%-65% = 839,7 – 1212,9

1 gr Kh = 4 kalori
839,7 – 1212,9 Kkal = 191,25 -276 gr kh
Tahap II
Insulin prandial anak N adalah 4 unit sebelum makan

Dibutuhkan karbohidrat sebanyak : 4 x 15 gr kh = 60 gr

Kebutuhan Kh dalam sehari : 60 gr x 3 = 180 gr
180 gr Kh setara dengan : 180 : 15 = 12 unit serving KH
Pembagian Kh dalam sehari adalah sebagai berikut
Makan pagi : 3 = 45 gr kh
Snack : 1 = 15 gr kh
Makan Siang : 3 = 45 gr kh
Snack : 1 = 15 gr kh
Makan Malam : 3 = 45 gr kh
Snack : 1 = 15 gr kh
 Bahan makanan Ukuran Tot Nilai Gizi
penyajian KH
Makanan Utama E P L HA
Nasi 5 sdm 2.5 164 3.75 0 37.5
Daging / penukar 1 ptg 0 95 10 6 0
Tahu/tempe /penukar ½ ptg 0.25 40 3 1.5 4
Sayur ½ mangkuk 0.25 25 1.5 0 4
Buah ½ buah 0.25 25 0 0 4
Minyak 2 sdm 0 90 0 10 0
Total / saji makanan 3.25
utama 439 18,25 17,5 49,5
3 kali makan 1317 54,75 52,5 148,5
Makanan Selingan
Buah 2 buah 1 100 0 0 12
3 kali snack 300 0 0 36
Total Per hari 1617 54,75 52,5 184,5
Analisa kebutuhan KH

Kebutuhan KH Actual : 209,9 – 303,2 gr KH/hari

Kebutuhan KH berdasarkan dosis Insulin : 180 gr KH/ hari
 dari makanan 184.5 gr kh

Kebutuhan energi aktual : 1866 KKalori / hari

Total energi yang diperoleh dari penyesuaian jumlah insulin dan jumlah % KH
: 1617 Kalori/hari

Balance Negatif energi dibandingkan dengan kebutuhan

Penurunan berat badan kemungkinan terjadi hypoglikemiaketoasidosis

Evaluasi diabetes care team  peningkatan jumlah asupan energi  mengingat

masa pertumbuhan  pertimbangkan meningkatkan jumlah insulin