Anda di halaman 1dari 25

1

Terapi Demam Tifoid pada Anak:


Perbandingan Kegunaan Ciprofloxacin
dengan Ceftriaxon
Dr. Amna Naveed
Dr. Zeeshan Ahmed

DIPRESENTASIKAN OLEH:
CLARA SIMA
IRMA MAKABA
RINI SIANTARI
SINCE IVANA RUMBIZK
YOGI HARYANTO

PEMBIMBING
dr. Immaculata Purwaningsih, Sp.A 2
PENDAHULUAN
Demam tifoid, merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh
bakteri Salmonella typhoid

• Penyakit ini telah menjadi penyebab utama morbiditas dan


mortalitas yang signifikan.
• Salmonella merupakan bakteri basil gram negatif penting
yang menyebabkan sindrom klinis luas dengan
karakteristik antaralain: gastroenteritis, demam enterik,
bakteremia, infeksi endovaskular, dan infeksi fokal
seperti osteomyelitis atau abses.

3
Lanjutan pendahuluan
• Demam enterik, juga disebut demam tifoid atau demam paratifoid, adalah
penyakit demam sistemik yang paling sering disebabkan oleh Salmonella
typhi. Selain itu dapat juga disebabkan oleh S. paratyphi A, S. typhi B, dan
S. paratyphi C.
• Komplikasi lebih yang dapat terjadi: perdarahan usus dan perforasi, atau
infeksi fokal seperti abses visceral.
• Demam tifoid merupakan penyakit dengan presentasi yang umum di klinik
pediatrik.
• Di negara barat, penyakit ini sudah berada pada tingkat eradikasi. Namun,
secara global, setidaknya ada 13-17.000.000 kasus yang mengakibatkan
600.000 kematian.
• Demam tifoid merupakan penyebab umum ke-4 dari sebagian besar
kematian di Pakistan.
• Penyakit ini ditularkan melalui fekal-oral dan akibat kontaminasi makanan
dan air.
4
Lanjutan Pendahuluan
• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengidentifikasi typhoid sebagai masalah kesehatan
masyarakat yang serius.
• Insiden tertinggi pada anak-anak dan dewasa muda berusia antara 5-19 tahun.
• WHO menunjukkan bahwa kejadian demam tifoid pada anak-anak Pakistan berusia 2-5
tahun adalah 573,2 per 100.000 orang per tahun.
• Angka tertinggi penyakit ini pada anak usia 2-15 tahun.
• Salmonella Typhi merupakan penyebab tersering bakteremia dalam kelompok usia
tersebut, dan dalam penelitian terbaru dari India, Pakistan, dan Indonesia terdapat 149
sampai 573 kasus per 100.000 anak-anak.

Diagnosis definitif demam tifoid yakni dengan ditemukannya


salmonella typhi dari kultur darah, feses, urin, sumsum tulang dll,
dengan adanya gejala klinis yang khas.
5
Lanjutan Pendahuluan
• Golongan Fluroquinolones misalnya Ciprofloxacin, adalah obat yang
direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk anak-anak dan orang
dewasa yang sensitif S. Typhi dan paratyphi serta yang resistens obat.
• Sefalosporin generasi ketiga yaitu Ceftriaxone, juga berguna tetapi
penggunaannya hanya untuk kasus-kasus multidrug resistens (resisten
terhadap kloramfenikol, ampisilin, dan kotrimoxazole) secara berurutan
meningkat dari 34% pada tahun 1999 menjadi 66% pada tahun 2005.
• Dalam suatu penelitian prospektif di India Utara, ada pengembangan secara
bertahap dari resistensi terhadap fluoroquinolones selama 7 tahun terakhir.
• kami berencana melakukan penelitian untuk mengetahui respon klinis pada
anak dengan demam tifoid yang diobati dengan ciprofloxacin dibandingkan
dengan ceftriaxone

Dengan demikian, diharapkan hasil penelitian ini


akan memungkinkan dokter anak untuk memilih
terapi lini pertama untuk pengobatan demam
enterik dalam klinis/kasus yang sama. 6
Metodologi

Tempat penelitian Waktu Sampel

• di Departemen • 25 Maret 2010-24 • Sebanyak 88 pasien dengan


diagnosis klinis demam tifoid
Anak, di Rumah September 2010. dilibatkan dalam penelitian
Sakit Holy Family, ini.
• 44 pasien diobati dengan
Rawalpindi. ciprofloxacin (kelompok
Ciprofloxacin), sedangkan 44
diobati dengan ceftriaxone
(kelompok Ceftriaxone).

7
Teknik Sampling Consecutive (non-probability)
Sampel diambil secara acak terkontrol dengan
melibatkan:
Anak-anak berusia 5-12 tahun, laki-laki dan perempuan dibagi
dalam dua kelompok

Kelompok Ciprofloxacin Kelompok Ceftriaxone

Grup A diberikan Inj. Ciprofloxacin 10mg Grup B diberi Inj. Ceftriaxone 70mg / kg
/ kg (IV) dua kali sehari (IV) sekali sehari selama 7 hari.

Kedua kelompok diamati waktunya Kedua kelompok diamati waktunya


menjadi afebris (tidak demam) (96 jam). menjadi afebris (tidak demam) (96 jam).
8
Hasil
• Penelitian ini melibatkan 88 pasien dengan penyakit demam diduga sebagai
demam tifoid atas dasar klinis.
• Secara klinis, pasien mengalami demam> 37°C dengan setidaknya ada satu
atau lebih dari tanda dan gejala berikut: sakit kepala Persistent, nyeri perut
atau ketidaknyamanan, Adanya splenomegali / hepatomegali, Rose spot (
bintik-bintik merah seperti mawar) pada kulit, muntah, dan tidak ada bukti
infeksi thora, usus, urin atau infeksi meningeal.
• Rentang usia adalah dari 5 sampai 12 tahun dengan usia rata-rata 8.3±1,94
tahun. 41 (46,6%) adalah laki-laki dan 47 (53,4%) adalah perempuan.
• Berat Badan anak-anak berkisar 14-41 kg dengan berat rata-rata 24,7±6.3 kg.
• Selanjutnya, 15 anak (17%) menggunakan air matang untuk sehari-hari,
sementara 73 (83%) menggunakan air tidak direbus sebagai kebutuhan sehari-
hari.
9
Lanjutan Hasil

Rentang usia adalah dari 5


sampai 12 tahun dengan usia
rata-rata 8.3±1,94 tahun

10
Lanjutan Hasil

Berat Badan anak-anak


berkisar 14-41 kg dengan
berat rata-rata 24,7±6.3 kg

11
Lanjutan Hasil

Jenis kelamin ciprofloxacin ceftriaxone

Pria 24 (54,5%) 17 (38,6%)

Wanita 20 (45,5%) 27 (61.4%)

Tabel 1. Distribusi Gender/ jenis kelamin dalam Kelompok


Penelitian
Diagram 3. Distribusi Gender/ jenis kelamin dalam
Kelompok Penelitian
12
Gambar 4. Air yang digunakan Direbus dan Tidak direbus 1
3
Lanjutan Hasil

Tabel 2. Chi square test membandingkan frekuensi pasien yang menjadi tidak
demam dalam 96 jam; antara kelompok ciprofloxacin dibandingkan kelompok
ceftriaxone

14
Uji Chi-Square

Exact
Asymp. Sig. (2 Exact Sig. Sig.

(1-
Nilai df sided) (2-sided) sided)
20,965
Pearson Chi-Square (b) 1 0,000
Kontinuitas
18,700 1 0,000
Koreksi (a)
kemungkinan Ratio 24,607 1 0,000

Exact Test Fisher 0,000 0,000


N Kasus Hari 88
15
Diskusi
• Demam enterik adalah penyakit yang umum dialami anak-anak dan
dewasa muda.
• Hal ini memperbesar dampak sosial-ekonomi di masyarakat.
• Oleh karena itu, munculnya strain resisten obat Salmonella telah
membuat pengobatan demam enterik lebih sulit.
• Dalam 2 dekade terakhir juga telah didapatkan adanya dan penyebaran
(MDR) strain resisten dari S. typhi.

16
Lanjutan diskusi

• Demam enterik merupakan masalah yang signifikan di usia


prasekolah. Di antara anak-anak, 60% kasus berada dalam kelompok
usia 5 sampai 9 tahun, 27% antara 2-5 tahun, dan 13% antara
kelompok usia 0-2 tahun.

Setelah munculnya strain Salmonella typhi yang resisten


kloramfenikol, ciprofloxacin telah menjadi pilihan obat untuk
pengobatan demam tifoid bahkan dalam kelompok usia
anak-anak.

17
Lanjutan diskusi
• Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan efikasi klinis antara ciprofloxacin
vs ceftriaxone dalam hal waktu rata-rata serta jumlah hari dalam pengobatan
demam tifoid pada anak-anak.

• Maka, didapatkan hasil dalam penelitian ini ada 88 pasien dengan


penyakit demam diduga sebagai demam tifoid.
• Usia rata-rata adalah 8,3±1,94 tahun dan 41 (46,6%) adalah laki-
laki. Berat rata-rata adalah 24,7±6.3 kg.
• Hanya 15 (17%) yang menggunakan air matang untuk minum
sehari-hari. 68 (77,3%) anak-anak secara total menjadi afebris
dalam waktu 96 jam, sedangkan 20 (22,7%) gagal menjadi
afebris dalam 96 jam.
18
Lanjutan diskusi

• Pada kelompok ciprofloxacin, 25 (56,8%) pasien menjadi afebris


dalam 96 jam dan 19 (43,1%) gagal menjadi afebris dalam 96 jam.
• Pada kelompok ceftriaxone, 43 (97,7%) pasien menjadi afebris dalam
96 jam dan 1 (2,3%) gagal menjadi afebris dalam 96 jam.
• Oleh karena itu, proporsi pasien yang menjadi afebris dalam
waktu 96 jam secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
ceftriaxone dibandingkan dengan kelompok ciprofloxacin, p =
0.00.

19
Lanjutan diskusi

Kesembuhan klinis dan bakteriologis


diamati dengan terapi ceftriaxone Dengan demikian, ada 50 persen strain
intravena pada semua 32 pasien yang yang resisten terhadap kloramfenikol. Nilai
bakteriologis positif. MIC kloramfenikol, siprofloksasin, dan
ceftriaxone berkisar antara 125-500,
Semua strain typhi S. terisolasi yang sama 0,0625-0,5 dan <0,0625 mikrogram/ml,
(100%) rentan terhadap ciprofloxacin dan masing-masing
ceftriaxone.

Penelitian ini menunjukkan bahwa


meskipun strain S. typhi rentan terhadap
ciprofloxacin in vitro, pasien tidak
menanggapi secara klinis dan bakteriologis
terhadap terapi ciprofloxacin. Oleh karena
itu, ciprofloxacin mungkin tidak mewakili
pilihan yang dapat diandalkan dan berguna
untuk mengobati demam tifoid MDR
20
Lanjutan diskusi

• Di Rumah Sakit Lady Reading, Peshawar, penelitian tentang resistensi


obat demam enterik dilakukan di Unit Pediatric "A" . kriteria inklusi
adalah darah positif dan/ atau kultur sumsum tulang.
• kriteria inklusi adalah kultur darah positif dan/ atau kultur sumsum
tulang. Secara total, 50 pasien memiliki hasil kultur positif untuk
salmonella (darah pada 26 pasien dan sumsum tulang pada 49 pasien).

Organisme terisolasi ditemukan salmonella typhi di 49 kasus dan


salmonella paratyphi A dalam satu kasus

21
Lanjutan diskusi

Dari 49 isolat S typhi, hanya 5 (10,2%)


Isolat tunggal S paratyphi A yang peka
sensitif terhadap semua antimikroba
terhadap semua antimikroba diuji
tipus anti primer, sedangkan 44 (89,8%)
kecuali kotrimoksazol.
resisten terhadap beberapa obat.

Semua isolat disini sepenuhnya sensitif


terhadap ciprofloxacin dan ofloxacin,
sementara kepekaan terhadap
sefalosporin generasi ketiga bervariasi
antara 57% dan 79%. Meskipun
resistensi in vitro, 22 pasien (44%)
menunjukkan respon klinis yang baik
untuk amoksisilin dan kloramfenikol.
22
Lanjutan diskusi
• Dari 28 pasien yang tersisa (56%), respon terhadap obat di atas masih
kurang, dan mereka mulai menggunakan ofloksasin (pada anak-anak di
atas 5 tahun) atau sefalosporin generasi ketiga.
• Akibatnya, respon pasien terhadap obat tersebut baik dengan penurunan
suhu badan sampai normal dalam waktu 8 hari setelah dimulainya
pengobatan.
• Tidak ada efek signifikan dari kuinolon yang dicatat pada anak-anak
tersebut. Mereka menyimpulkan bahwa kuinolon dapat digunakan pada
anak-anak di atas usia 5 tahun di multidrug - demam tifoid tahan.

23
Lanjutan diskusi

• Penyebaran cepat multidrug resistant (MDR) demam tifoid telah menimbulkan


tantangan besar untuk pengobatan kasus ini di seluruh dunia saat ini.
• Setelah munculnya resisten kloramfenikol strain Salmonella typhi, ciprofloxacin
telah menjadi obat pilihan untuk pengobatan demam tifoid bahkan dalam
kelompok usia anak.
• Dengan demikian, studi di Kolkata, India, mengevaluasi peran terapi ceftriaxone
di dikonfirmasi secara bakteri MDR kasus tipus yang tidak menanggapi 12-14 hari
terapi ciprofloxacin.
• Termasuk 140 anak-anak berusia 3-10 tahun. Karena itu, mereka menemukan
bahwa ciprofloxacin mungkin tidak mewakili pilihan yang dapat diandalkan dan
berguna untuk mengobati MDR demam tifoid.
• Selain itu, ceftriaxone mungkin menjadi alternatif yang efektif untuk pengobatan
kasus tersebut.

24
KESIMPULAN

Ceftriaxone lebih efektif pada anak dengan demam tifoid dalam


hal proporsi yang lebih banyak dari anak-anak menjadi afebris
dalam 96 jam

25