Etapa escolar: 1 – 3%
ITU: Respuesta inflamatoria del urotelio a una invasión bacteriana que se suele asociar con
bacteriuria y piuria.
PIURIA: Leucocitos en orina (> 10 leucocitos por campo), suele indicar infecciòn y
respuesta inflamatoria del urotelio a la presencia de una bacteria.
A efectos prácticos, sin embargo, las IU y las infecciones del aparato genital
masculino se clasifican con arreglos a los síntomas clínicos predominantes
(Asociaciòn Europea de Urologìa):
VIA HEMATÓGENA
VIA ASCENDENTE
VÍA LINFÁTICA
En los recién nacidos o infección
en pacientes con Responsable del
sepsis 95% de las ITU
Staphyloccus aureus, Secundaria a la
especies de colonización de la
Salmonella, uretra distal y
Pseudomona y las región periuretral
especies de Cándida por gérmenes
procedentes de la
flora intestinal
Factores anatómicos en la MUJER como la longitud de la uretra, la vecindad de ésta con el ano, el trauma uretral
durante las relaciones sexuales o a través de manipulaciones en el empleo de sonda vesical u otras exploraciones
y el estreñimiento severo, son elementos que favorecen y facilitan la aparición de ITU
ETIOLOGÌA
EXPRESION CLÍNICA
bacteriuria deshidratación sepsis
.
asintomática
Hipotermia o hipertermia y, en ocasiones, un estado febril prolongado o intermitente suele ser la única manifestación de
ITU
Otros síntomas o signos comunes son:
Vómitos
dolor abdominal
Irritabilidad
Cianosis
ictericia o coloración grisácea de la piel
rechazo al alimento
riñones palpables
Convulsiones
Anemia
hematuria microscópica
retención azoada
acidosis
Uretritis, se presenta con polaquiuria, disuria y piuria; Cistitis: puede presentarse con disuria, polaquiuria,
cuando el cultivo es negativo se hace necesario tenesmo vesical, dolor suprapúbico.
descartar la presencia de Chlamydia t., Neisseria g.,
Herpes s. o TBC
Pielonefritis crónica: en estos casos existen
Pielonefritis aguda: es frecuente observar
antecedentes de ITU, anormalidades urológicas y se
hipertermia alta de 39º hasta 40º (a menudo con
observan a los estudios imagenológicos que son la base
escalofríos), dolor lumbar y costovertebral ipsilateral al
del diagnóstico: cicatrices, riñones pequeños e
riñón afectado, disuria, hematuria, también se presentan
insuficiencia renal crónica.
síntomas de compromiso generalizado como
inapetencia, náuseas, vómitos, cólicos abdominales.
Prostatitis crónica: la mayoría de las veces
asintomática aun cuando puede existir disuria, dolor
Prostatitis aguda: asociada a dolor (suprapúbico, perineal o en hipogastrio y dolor en la eyaculación. En
perineal o sacro) el cual se hace intolerable al tacto general son producidas por Gram negativos. Al tacto
rectal manifestándose también a través de éste, calor y rectal se encuentra una próstata aumentada de
tumefacción prostática, y además puede existir disuria, consistencia, no dolorosa.
polaquiuria e hipertermia con escalofríos.
Dx. Presuntivo de ITU : análisis directo o
indirecto de la orina.
DIAGNÒSTICO
Los métodos diagnósticos indirectos, como el estudio del
sedimento urinario con aparición de piuria (> 10-15
leucocitos por campo) y bacteriuria o los tests de
diagnóstico rápidos (tiras reactivas de orina) basados en la
detección de nitritos en orina, o la esterasa leucocitaria (de
interpretación similar a la presencia de piuria en el estudio
microscópico), pueden dar un diagnóstico de sospecha, y
generalmente son suficientes para comenzar el tratamiento
en los casos de mujeres jóvenes, sin necesidad de hacer
un urocultivo que confirme el diagnóstico sospechado.
Diagnòstico Definitivo
Se considera que existe infección urinaria cuando hay
bacteriuria significativa por cumplirse alguno de los
siguientes criterios:
105 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de orina
por micción espontánea de no coliformes.
102 UFC/ml de coliformes en mujeres con sintomatología
(difícil de detectar con el tamaño habitual de muestras de
urocultivo) o 103 UFC/ml de bacterias en varones
sintomáticos.
102 UFC/ml de bacterias en una muestra obtenida con un
sondaje.
Cualquier crecimiento bacteriano (en paciente
sintomático o asintomático) en una muestra obtenida por
punción suprapúbica.
La ecografía renal se puede realizar con
carácter urgente en pacientes con
sospecha de ITU superior, sobre todo con
antecedentes de pielonefritis previas,
obstrucción, cálculos o deterioro del estado
general, o para la detección de abscesos
renales. En caso de no llegar a un
diagnóstico definitivo con ecografía en
pacientes con deterioro del estado general,
se realizará una tomografía computarizada
(TC) abdominal.
En los niños, la prueba más usada es la
cistouretrografía retrógrada, que permite
descartar la existencia de reflujo
vesicoureteral, presente en el 30% de los
menores de 5 años con ITU.
La urografía intravenosa (UIV) se
realiza de forma diferida en adultos
con pielonefritis de repetición,
cálculos u otras causas de
obstrucción, ITU superiores
complicadas, mujeres con
infecciones recurrentes por el
mismo germen (sobre todo si es
Proteus) y, en el posparto, si
tuvieron bacteriuria asintomática de
repetición o pielonefritis durante el
embarazo.
TEM ABDOMEN PELVIS
SIN Y CON CONTRASTE
(UROTEM)
PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
ABSCESO RENAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN
MUJERES
IU RECURRENTES EN MUJERES
REINFECCION RECIDIVA
• Profilaxis diaria o intermitente con norfloxacino (200 mg/día), • Cuando tras el tratamiento inicial de una cistitis aparece
nitrofurantoína (50-100 mg/día), cefalexina (250 mg/día),
nuevamente infección en el curso de las dos siguientes
cefaclor (250 mg/día), durante 3-6 meses (en dosis única diaria
o bien la misma dosis 3 días por semana). semanas, puede tratarse de una recidiva (causada por el
mismo agente). En estos casos, se debe hacer un
• Autotratamiento. En pacientes que siguen estrictamente el
tratamiento, la automedicación iniciada por la paciente cuando tratamiento más prolongado (7 días si el tratamiento
aparecen los síntomas es una estrategia de tratamiento inicial había sido de 3 días, y 2 semanas si el tratamiento
conveniente, segura y eficaz. Se aconseja emplear los fue de 7-10 días). Se puede utilizar el mismo
esquemas monodosis o de 3 días. antimicrobiano si el germen es sensible.
• Si tiene relación con el coito: profilaxis poscoital, con monodosis
de nitrofurantoína (50-100 mg) o cefalexina (125-250 mg), vía
• Si 2 semanas después del nuevo tratamiento la infección
oral. Es el método de elección si las relaciones son infrecuentes. persiste, se realizará un tratamiento prolongado de 6
Se debe intentar cambiar de método anticonceptivo (si tiene semanas, planteándose de manera simultánea la
relación con diafragma o cremas espermicidas) y vaciar la vejiga derivación a consulta especializada para estudio
después de la relación sexual.
urológico.
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN LOS
CASOS DE INFECCIONES URINARIAS EN VARONES
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
Se debe realizar urocultivo previo al tratamiento, iniciando éste de forma empírica y realizando
posteriormente las oportunas modificaciones
Ambulatoriamente, puede ser tratada por vía oral, con una cefalosporina de segunda
o tercera generación (cefuroxima, cefixima) o una quinolona (ciprofloxacino u 10-14 dìas
ofloxacino)
Si a las 72 horas persisten los síntomas, deben repetirse los cultivos y considerar la
realización de ecografía o TC para buscar abscesos, obstrucción u otros trastornos
urológicos sin identificar.
INFECCION URINARIA EN EMBARAZADAS
Lo primordial es diagnosticar las ITU asintomáticas y tratarlas adecuadamente para evitar bacteriemias
y las pielonefritis las cuales se presentan en el 20 al 40% de las gestantes que presentan bacteriuria en
el primer trimestre.
En pacientes que van a ser sometidos a cirugía urológica (ya que el tratamiento
de la bacteriuria reduce la bacteriemia y las complicaciones postoperatorias)
Los pacientes con enfermedad leve a moderada pueden tratarse de forma empírica en
régimen ambulatorio con fluoroquinolonas o cefalosporinas de segunda o tercera generación.
Una vez conocido el patógeno responsable, puede modificarse el antibiótico.
Normalmente se precisan 10-14 días de tratamiento, sobre todo si se comprueba la presencia
de enterococos o Pseudomonas, con peor respuesta al tratamiento.
Los pacientes con enfermedad grave deben ser tratados en el ámbito hospitalario,
generalmente por vía parenteral, cambiando a vía oral cuando se consigue una mejoría
clínica.
ITU ASOCIADA AL CATÉTER
La sonda vesical produce bacteriuria a las pocas horas de haber sido colocada.
En el adulto mayor la sonda vesical origina bacteriuria en el 20% de los casos.
Gracias