ANALGESIA REGIONAL

 DILANDASI PEMAHAMAN :

 ANATOMI DAN TOPOGRAFI MEDULA

SPINALIS DAN SARAF TEPI
 FARMAKOLOGI OBAT ANESTETIK LOKAL
 METODA/TEKNIK YANG DIPILIH
 ANATOMI & TOPOGRAFI SARAF

 ORGAN TARGET :
 MEDULA SPINALIS
 FLEKSUS BRAKHIALIS

 SARAF TEPI PADA EKSTREMITAS

MEDULA SPINALIS
 FLEKSUS BRAKHIALIS &
SARAF TEPI
F BRAKHIALIS N ULNARIS N POPLITEUS
OBAT-OBAT ANESTETIK LOKAL

 BERDASARKAN IKATAN KIMIAWI :

 ESTER (PROKAIN, TETRAKAIN)
 AMIDA (LIDOKAIN, BUPIVAKAIN)
 BERDASARKAN LAMA KERJA :
 SINGKAT (PROKAIN)
 MEDIUM (LIDOKAIN)
 LAMA (TETRAKAIN, BUPIVAKAIN)
 BERDASARKAN BERAT JENIS :
 ISOBARIK
 HIPERBARIK
 HIPOBARIK
TEKNIK ANALGESIA REGIONAL

 BLOK FLEKSUS BRAKHIALIS

 ANALGESIA REGIONAL INTRAVENA
 BLOK SUBARAKHNOID
 BLOK EPIDURAL
 LUMBAL
 KAUDAL
 BLOK SARAF TEPI
 BLOK FLEKSUS BRAKHIALIS

 INDIKASI :
 OPERASI DI DAERAH LENGAN
BAWAH DAN SIKU
 PENDEKATAN :
 INTERSKALENI
 SUPRAKLAVIKULA
 AKSILAR
 OBAT : ISOBARIK
BFB INTERSKALENI
BFB SUPRAKLAVIKULA
BFB AKSILER
 KOMPLIKASI BF BRAKHIALIS

KOMPLIKASI TERJADI PADA

 BLOK SPINAL/EPIDURAL INTERSKAL&SUPRA

 INJEKSI INTRANEURAL PADA SEMUA BFB
 KERACUNAN IDEM
 INJEKSI INTRA ARTERI SUPRAKLAV &AKSILER
 PNEUMOTORAK SUPRAKLAV
ANALGESIA REGIONAL INTRAVENA

 INDIKASI :OPERASI DIDAERAH

 LENGAN BAWAH DAN SIKU
 TUNGKAI BAWAH

 INDIKASI KONTRA
 KELAINAN SARAF TEPI
 PASIEN MENOLAK
 ANALGESIA REGIONAL INTRAVENA

 TEKNIK :
 MEMASANG MANSET GANDA PADA LENGAN ATAS
ATAU PADA PAHA ATAU PADA BETIS
 KOSONGKAN VENA
 MASUKKAN OBAT HIPOBARIK 1-1,2 ML/KGBB
 SELESAI OPERASI ---> DEFLASI MANSET
BERTAHAP (BUKA-TUTUP)
 TATALAKSANA
ANALGESIA REGIONAL
INTRAVENA
 BLOK SUBARAKHNOID

 INJEKSI OBAT ANESTETIK LOKAL KE DALAM RUANG

SUB ARAKHNOID (INTRATEKAL, INTRADURAL ATAU
SUBDURAL)
 JARUM : SPINAL
 OBAT : HIPERBARIK (LIDOKAIN 5%
/BUVIPAKAIN 0,5%)
 TEKNIK : LP (LIKUOR KELUAR)
 EFEK : PADA MEDULA SPINALIS DAN
RADIKS SPINALIS
 INDIKASI

 BEDAH EKSTREMITAS BAWAH

 BEDAH PANGGUL
 TINDAKAN SEKITAR ANUS-REKTUM
 BEDAH OBSTETRI-GINEKOLOGI
 BEDAH UROLOGI
 BEDAH ABDOMEN BAWAH
 KONTRA INDIKASI

 ABSOLUT :  RELATIF
 PASIEN MENOLAK  SEPSIS-BAKTEREMIA
 INFEKSI PINGGANG  INFEKSI PINGGANG
 HIPOVOLEMIK BERAT  KELAINAN SARAF TEPI
 SYOK  KALAINAN PSIKIS
 ANEMIA BERAT  BEDAH YANG LAMA
 KOAGULOPATI  PENYAKIT JANTUNG
 TIK MENINGKAT  HIPOVOLEMIK RINGAN
 NYERI PUNGGUNG
 TATALAKSANA

 EVALUASI : FISIK DAN LABORATORIUM

TERKAIT DENGAN INDIKASI/ KONTRA
INDIKASI
 PERSIAPAN :
 RUTIN : - INFORMED CONSENT (IJIN PASIEN)
- JARUM SPINAL DAN OBAT HIPERBARIK
- PREMEDIKASI
 KHUSUS : BERIKAN INFUS TETESAN CEPAT
SEBANYAK 500 -1000 ML (KRISTALOID/KOLOID)
 JARUM SPINAL

 ADA DUA MACAM :

 UJUNG TAJAM DAN UJUNG PENSIL
 UKURAN YANG LAZIM : No : 25G, 27G
& 29G
TATALAKSANA

 PASANG ALAT PANTAU

 PUNGSI LUMBAL :
 POSISI : DUDUK ATAU TIDUR MIRING
 DESIFEKSI DENGAN IOD/BETADIN
+ALKOHOL
 TUTUP DENGAN DUK STERIL
 TUSUKAN PADA L2-3, L3-4 ATAU L4-5
 CARA TUSUKAN MEDIAN/PARAMEDIAN
 KELUAR LIKUOR
POSISI PUNGSI LUMBAL

1. DUDUK : BLOK RENDAH

2. TIDUR : BLOK >TINGGI
TUSUKAN PUNGSI
LUMBAL
TUSUKAN PUNGSI
LUMBAL
 TATALAKSANA

 SETELAH LIKUOR KELUAR,

MASUKKAN OBAT
 ATUR POSISI : TINGGI KEPALA DAN
TUNGKAI
 NILAI KETINGGIAN BLOK :
 SESNSORIK = RASA RABA
 MOTORIK = GERAKAN TUNGKAI
 OTONOM = DILATASI PENIS DAN
TENSI
 DISTRIBUSI OBAT DALAM LIKUOR
DIPENGARUHI OLEH :

 FAKTOR UTAMA  FAKTOR TAMBAHAN :

 BERAT JENIS  LOKASI INJEKSI
OBAT  KECEPATAN INJEKSI
 BARBOTASE
 POSISI PASIEN
 UKURAN JARUM
 DOSIS  KEADAAN FISIK
 VOLUME  TEKANAN INTRA-
ABDOMEN
 KETINGGIAN BLOK

 BLOK SADEL = SAKRAL = ANO-REKTAL

 BLOK RENDAH = SETINGGI L1=SIMPISIS PUBIS
 BLOK MEDIUM = UMBILIKUS = TORAKAL 10
 BLOK TINGGI = PUTTING SUSU = TORAKAL 4
 BLOK TOTAL = > PUTING SUSU =>TORAKAL 4
LAMA KERJA OBAT

DIPENGARUHI OLEH :
 JENIS OBAT ANESTETIK LOKAL
 DOSIS
 TAMBAHAN OBAT :
 VASOKONSTRIKTOR (ADRENALIN)
 AJUVANT (OPIAT ATAU KLONIDIN)
 PENYEBARAN OBAT DALAM LIKUOR
 KOMPLIKASI DINI

 PADA SAAT TINDAKAN :

 TRAUMA PADA PEMBULUH DARAH
 TRAUMA PADA SARAF
 KEGAGALAN PUNGSI LUMBAL (LIKUOR TIDAK
KELUAR)
 OBAT MASUK PEMBULUH DARAH  REAKSI TOKSIS

 PERUBAHAN FISIOLOGIK
 HIPOTENSI & BRADIKARDI
 HIPOVENTILASI
 MUAL-MUNTAH
 MENGGIGIL
 KOMPLIKASI
 HIPOTENSI BERAT
 AKIBAT BLOK SIMPATIS VASODILATASI
 TERAPI : - INFUS CEPAT KRISTALOID/KOLOID
- EFEDRIN (INTRAVENA)
 BRADIKARDI
 AKIBAT KETINGGIAN BLOK  TORAKAL 4
 TERAPI : EFEDRIN ATAU ATROPIN

 HIPOVENTILASI
 AKIBAT KETINGGIAN BLOK BLOK TOTAL
 TERAPI : BANTUAN NAFAS
 KOMPLIKASI LANJUT

 NYERI TEMPAT SUNTIKAN

 NYERI PUNGGUNG
 NYERI KEPALA AKIBAT KEBOCORAN LIKUOR
 NYERI KHAS PADA BAGIAN OKSIPITAL KEPALA
 BERLANGSUNG SAMPAI TIGA HARI
 BERTAMBAH BILA DUDUK/BERDIRI
 BERKURANG BILA TIDUR

 RETENSIO URIN
 ARAKHNOIDITIS
BLOK EPIDURAL

 INJEKSI OBAT ANESTETIK LOKAL KE

RONGGA EPIDURAL
 JARUM : EPIDURAL
 OBAT : ISOBARIK
 TEKNIK : LP (LIKUOR TDK KELUAR)
 LUMBAL

 KAUDAL

 EFEK : HIPOTENSI
RUANG EPIDURAL
 RUANG EPIDURAL
 TEKANAN NEGATIF. KARENA :
 TEKANAN NEGATIF =
VAKUM  PEMINDAHAN TEKANAN
NEGATIF DARI TORAKS S
 BATAS :
 LUAR : LIG FLAVUM  FLEKSI MAKSIMAL

 DALAM : DURAMATER UNGGUNG

 BERISI :  DORONGAN KE DEPAN PADA

 PEMB DARAH SAAT JARUM DISUNTIKKAN

 PEMB LIMPA  REDISTRIBUSI ALIRAN

 SARAF DARAH SEREBRO SPINAL
 JARINGAN IKAT
 PENYEBARAN OBAT DIPENGARUHI
OLEH :

 VOLUME OBAT
 USIA
 KECEPATAN INJEKSI
 DOSIS
 TEMPAT INJEKSI
 POSISI PASIEN
 PANJANG COLUMNA
VERTEBRALIS
 KERJA OBAT ANESTETIK
LOKAL
 PADA RADIKS
ANTERIOR-POSTERIOR
 MASUK KE DALAM
RUANG
SUBARAKHNOID
 KELUAR MELALUI FOR
INTERVERTEBRALIS
BEKERJA PADA
GANGLION SPINALIS
 PERBANDINGAN

 SUB ARAKHNOID  EPIDURAL

 JARUM SPINAL  JARUM EPIDURAL
 MENENMBUS DURA  TIDAK MENEMBUS DURA
 OBAT HIPERBARIK  OBAT ISOBARIK
 VOLUME OBAT  VOLUME OBAT>BANYAK
SEDIKIT  ONSET >LAMA
 ONSET CEPAT  KUALITAS BLOK >RINGAN
 KUALITAS BLOK
>KUAT
 INDIKASI & KONTRA
INDIKASI
INDIKASI KONTRA INDIKASI
 PEMBEDAHAN =  INFEKSI PADA KULIT
ANALGESIA
 KELAINAN TL
SUBARAKHNOID
BELAKANG
 NYERI PASCABEDAH
 GANGGUAN
 NYERI PERSALINAN
PEMBEKUAN DARAH
 TAMBAHAN PADA
 KELAINAN
ANESTESIA UMUM
NEUROLOGIS
 TEKNIK HIPOTENSI
 PASIEN MENOLAK
 TATALAKSANA

 EVALUASI : FISIK DAN LABORATORIUM TERKAIT

DENGAN INDIKASI/ KONTRA INDIKASI
 PERSIAPAN :
 RUTIN : - INFORMED CONSENT (IJIN PASIEN)
- JARUM EPIDURAL DAN OBAT HIPERBARIK
- PREMEDIKASI
 KHUSUS : BERIKAN INFUS TETESAN CEPAT
SEBANYAK 500 -1000 ML (KRISTALOID/KOLOID)
TATALAKSANA

 JARUM EPIDURAL :
 JARUM CRAWFORD=UJUNG TAJAM
 JARUM TUOHY = UJUNG TUMPUL

MASING-MASING ADA UKURAN PANJANG

(CM)
 TATALAKSANA

 KATETER EPIDURAL
 DIMASUKKAN KE
DLM RUANG
EPIDRL MELALUI
JARUM
 UNTUK MENAMBAH
OBAT
 ADA UKURAN
PANJANG (CM)
 TATALAKSANA
 PASANG ALAT PANTAU
 PUNGSI LUMBAL :
 POSISI : DUDUK ATAU TIDUR MIRING
 DESIFEKSI DENGAN IOD/BETADIN
+ALKOHOL
 TUTUP DENGAN DUK STERIL
 TUSUKAN PADA L2-3, L3-4 ATAU L4-5
 CARA TUSUKAN PARAMEDIAN
 TUSUKAN SAMPAI PADA RUANG
EPIDURAL
TATALAKSANA
TATALAKSANA
 TATALAKSANA

 MENGETAHUI UJUNG JARUM SAMPAI DI RUANG

EPIDURAL
 TEKNIK HILANGNYA TAHANAN
MEMPERGUNAKAN SPUIT KACA/PLASTIK YANG
RESISTENSINYA RENDAH DIISI UDARA/NaCl = 3 ML
SUNTIKKAN PELAN-PELAN SAMPAI TAHANAN HILANG
 TEKNIK TETES TERGANTUNG
JARUM EPIDURAL DIISI NaCl, --> TERLIHAT TETES
MENGGANTUNG-->DISUNTIKKAN PELAN-PELAN KE
DALAM RUANG --> NaCl TERSEDOT
MEMASANG KATETER
EPIDURAL
 MEMASUKKAN OBAT

 DOSIS TUNGGAL : LANGSUNG MELALUI JARUM

 DOSIS TUNGGAL+ULANGAN : MELALUI KATETER
 CARA PENYUNTIKAN :
 DOSIS UJI SEBANYAK 3 ML --> MENGETAHUI EFEK OBAT
 EFEK SAMPING TIDAK ADA --> LANJUTKAN DOSIS
MAKSIMAL 1,6 ML/SEGMEN
 KEBERHASILAN :
 PERUBAHAN SUHU PADATUNGKAI
 PARASTESIA--> UJI TUSUK JARUM
 KELEMAHAN OTOT--> UJI GERAKAN TUNGKAI (BROMAGE)
 SKALA BROMAGE

DERAJAT BLOK MELIPAT LUTUT MELIPAT JARI

TAK ADA BLOK ++ ++

PARSIAL + ++
HAMPIR LENGKAP - +
LENGKAP - -
OBAT YANG DIGUNAKAN

 LIDOKAIN DENGAN KONSENTRASI :

 0,8% = SENSORIK BAIK TANPA MOTORIK
 1,5% = SENSORIK DAN MOTORIK BAIK
 2% = UNTUK PASIEN BEROTOT
 VOLUME = 1,6 ML/SEGMEN
 BUPIVAKAIN
 0,5% TANPA ADRENALIN --> 8 JAM
 VOLUME <20 ML
KOMPLIKASI

 BLOK TIDAK MERATA

 HIPOTENSI
 HIPOVENTILASI
 MUAL-MUNTAH
BLOK EPIDURAL KAUDAL

 SAMA DENGAN ANALGESIA EPIDURAL

 INJEKSI OBAT MELALUI HIATUS SAKRALIS
INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI

 INDIKASI :
 OPERASI DIDAERAH ANOREKTAL
MISALNYA : HEMORHOID, FISTULA ANI,
RUPTUR PERINEUM DLL

 KONTRA INDIKASI
 SAMA SEPERTI BLOK
SPINAL/EPIDURAL
ANATOMI SAKRUM
 TATALAKSANA

 POSISI : TIDUR TELUNGKUP ATAU DIKUBITUS

LATERAL
 IDENTIFIKASI HATUS SAKRALIS
 INJEKSI DENGAN JARUM SUNTIK ATAU
VENOCATH
 OBAT : ISOBARIK, VOL : 12 - 15 ML
 HATI-HATI KENA PEMBULUH DARAH
 KEBERHASILAN DINILAI DENGAN :
 RELAKSASI SPIGCTER ANI
TATALAKSANA
BLOK SARAF TEPI

 INJEKSI OBAT ANESTETIK LOKAL PADA

LOKASI SARAF
 JARUM : SPUIT
 OBAT : ISOBARIK
 TEKNIK : INJEKSI LANSUNG PADA SARAF
MIS : N RADIALIS, ULNARIS, MEDIANUS,
FEMORALIS, POPLITEA DLL
 EFEK : ANALGESIA-PARALISIS