LAPORAN PRE-OPERATION

DOKTER MUDA
RABU, 6 MARET 2019

DOKTER MUDA Danang, Dona, Enggelin, Kurnia, Nita,

Rosalia, Rulianis

JUMLAH : 1

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2019
1. Ny. Elsawina Titus/ 32 Tahun/ 42 21 79/ Waena/ BPJS
• G2P1A0 Hamil aterm + BSC 1x
• Pro : Sectio Caesarea
• DPJP : dr. Daniel H. Usmany, Sp.OG

LABORATORIUM

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 12,2 11.0 - 14.7 g/dl
Leukosit 14,10 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter
Trombosit 282 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 4,39 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
PT 9,4 10.2 – 12.1 Detik
APTT 32,3 24.8 – 34.4 Detik

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif

 LAPORAN DIVISI PAGI OK
DOKTER MUDA
Selasa, 05 MARET 2019

Dokter Muda Danang, Dona, Enggelin, Kurnia, Nita,

Rosalia, Rulianis

JUMLAH: 1 PASIEN

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II
JAYAPURA
2019
Pasien 1
 Nama Ny. K.T/30 tahun/341069/Hamadi/KPS
Tanggal MRS : 04-03-2019/Jam 22.30 WIT

Keluhan Pasien datang membawa pengantar dari dr. Sp.OG dengan catatan BSC 2x
Utama

Pasien G5P4A0 Aterm rencana SC a/i BSC 2x. Pasien merasa hamil 9 bulan
datang dengan membawa surat pengantar dari dr. Sp.OG, mules-mules
yang semakin sering dan bertambah kuat(-), keluar lendir bercampur
RPS sedikit darah (-). Gerak janin dirasakan aktif. Keluar air-air dari jalan lahir
(-). Keputihan selama hamil (-), gatal (-), bau (-), demam (-).
HPHT : 13-06-2018 TP : 20-03-2019 (UK : 38 minggu)

ANC : 6x di dr SpOG
R. Kontrol
Kehamilan TT : (2x)

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), Peny. Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), Peny. Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

R. Menstruasi Pasien mengaku menarche umur 16 tahun, siklus 28 hari tidak teratur,
nyeri haid (-)

R. Pernikahan Menikah sah 10 tahun

Riw. Obs G5P4A0
I Spontan/Aterm/RS/Bidan/Perempuan/3800 gr/10 tahun/ hidup
II SC/Aterm/RS/Dokter/Perempuan/4300gr/6 tahun/Hidup
III Spontan/Preterm/RS/Bidan/Laki-laki/-/IUFD
IV SC/Aterm/RS/Dokter/Perempuan/3900 gr/4tahun/Hidup
V Hamil ini
R. KB : Suntik 1 bulan (terakhir bulan November 2017)

R. Sosek : Suami : 31 tahun/ SMA/PNS

Istri : 30 tahun/ SMA/IRT
PF : Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang Kesadaran : Compos mentis
BB : 88 kg TB : 157 cm
TD : 120/70 mmHg N : 89x/menit RR : 21 x/menit SB: 36C
St. Gen : Dalam batas normal

St. Obs : TFU : 34 cm

LJ : Memanjang, punggung kiri, letak kepala, Penurunan kepala 5/5
Kontraksi : (-)
DJJ : 134 dpm
TBBJ : 3255 gr
VT: Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tebal, Lunak, arah anterior
Pembukaan : lancip
Ketuban : Ada
Presentasi : Kepala, Station -5
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Tidak dilakukan
04-03-2019
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 8,3 11,7 – 15,5 g/dl
Leukosit 8,8 5,0 – 10,0x Unit/Liter
Lab 103
Trombosit 276,0 150 - 440 x Unit/Liter
103
:
Eritrosit 3,52 3,9 – 5,6 x 106 Unit/Liter
CT 11’30’’ 8– 18 Menit
BT 02’30’’ 1– 3 Menit

Diagnosa Awal : G5P4A0 Gravida Aterm + BSC 2x + Anemia

Lapor DR. dr. Hermanus Suhartono, Sp.OG (K)

- Pro sectio caesarea
- Informed consent
- Konsul anestesi
Penatalaksanaan - Hubungi Perinatologi
- IVFD RL 500 ml
- Pasang kateter
- Ceftriaxone 2 gr IV
 LAPORAN OPERASI SECTIO
CAESAREA

• Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

• Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya, dilakukan
insisi pfannestiel. Abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
• Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidus, kandung kemih
disisihkan
• Dilakukan insisi semilunar pada atas SBR dan dilebarkan secara tumpul
• Dengan meluksir kepala bayi, pada pukul 09.02 WIT lahir bayi Laki-laki
BB: 3300gr, PB: 48 cm, Apgar Score 7/8
• Klem tali pusat, potong tali pusat
• Inj. Metil ergometrin (1amp) + Oxytocin (1amp) intramular
• Dalam tarikan ringan, plasenta lahir spontan lengkap pukul 09.04 WIT
• Eksplorasi kavum uteri dengan kassa dan betadine
• Jahit SBR dengan benang vicryl 1.0
• Jahit dinding abdomen lapis demi lapis
• Peritoneum di jahit dengan vicryl 2.0
• Fasia dijahit dengan vicryl 1.0
• Kulit dijahit dengan Prolene 2.0
• Luka jahitan di tutup
• Perdarahan ± 600 cc
• Operasi selesai
Diagnosa Akhir : P5A0 partus maturus dengan SC a/I BSC 2x +

Anemia
Penatalaksanaan : - IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 3 x 1 gr
- Inj. Kalnex 3 x 1 ampul
- Inj. Torasic 3 x 1 ampul
- Sulfa ferosus 1x2
- Observasi KU, TTV dan perdarahan
 Vbac Skor
NO Kriteria Nilai

1 Usia < 40 tahun 2 √

2 Riwayat persalinan pervaginam
-Sebelum dan sesudah SC 4 √
-Persalinan Pervaginam sesudah SC 2
-Persalinan pervaginam sebelum SC 1
-Tidak ada 0

3 Alasan lain Sectio Caesarea terdahulu 1 √

4 Pendataran dan penipisan serviks saat

tiba di rumah sakit
-75% 2
-25%-75% 1
-<25% 0 √

5 Dilatasi Serviks >4 cm 1

Skor Angka Keberhasilan(%)

0-2 42-49
3 59-60
4 64-67
5 77-79
6 88-89
7 93
8-10 95-99
Total 7
 Foto Bayi Lahir
Pukul (09.02 WIT)
 FOTO PLASENTA
LAHIR PUKUL (09.04)
 FOTO
PLASENTA
LAHIR LENGKAP
TERIMA
TERIMA
KASIH
KASIH