LETAK SUNGSANG

PENDAHULUAN

 Letak sungsang : keadaan dimana janin terletak

memanjang dalam rahim dengan kepala di fundus
uteri & bokong di bagian bawah kavum uteri.

 Ada empat type :

1. Presentasi bokong murni
2. Presentasi bokong sempurna
3. presentasi Bokong tidak sempurna
4. Presentasi kaki
INSIDENS

 16 % usia kehamilan 32 minggu

 7 % usia kehamilan 38 minggu

 5 % usia kehamilan 40 minggu

PENYEBAB LETAK SUNGSANG
Normal  Trimester III :
 Janin tumbuh cepat, jumlah air ketuban relatif
berkurang
 Bokong & kedua tungkai > kepala  ruang > luas ada
di fundus uteri.

Faktor yang berpengaruh

 Multipara, gemelli, hidramnion, hidrosefalus, plasenta
previa, panggul sempit
 Jarang: kelainan bentuk uterus, plasenta di fundus
uteri
DIAGNOSIS

Anamnesis :
 Gerakan anak terutama di bawah rahim

 Perasaan berat di epigastrium

 Perasaan benda keras menekan iga

DIAGNOSIS
Pemeriksaan Fisis :
 L1 : balotemen pd daerah fundus
 L2 : teraba punggung pd satu sisi & bag.kecil janin pd
sisi lain
 L3 : teraba bokong
 L4 : menentukan bokong telah masuk PAP

Auskultasi : bunyi jantung janin terdengar di atas

umbilikus atau sedikit lbh tinggi dari pst.
PDV :
 Presentasi bokong murni : teraba
tuberischiadikum, sakrum, anus & alat
kelamin.
 Presentasi bokong sempurna : bokong, kaki &
jari dapat teraba bersama
 Presentasi kaki : bedakan kaki dgn tangan,
tentukan kaki kiri atau kanan.
Pemeriksaan Penunjang : USG
 confirm lie and type of breech

 assess head position

 obtain estimate of fetal weight

 assess for IUGR and congenital anomalies

 assess amniotic fluid volume

 confirm placental localization and cord position

PENANGANAN
Dalam Kehamilan :
 Versi luar sblm usia kehamilan 38 mgg
 Primigravida stlh usia kehamilan 34 mgg
 Multigravida stlh usia kehamilan 36 mgg

Dalam Persalinan :
 - Persalinan Pervaginam
 - Seksio Sesaria (Perabdominam)
PRINSIP PERSALINAN PADA BOKONG
 Primi gravida sebaiknya di RS. Kepala janin harus
lahir dalam 8’ sejak terlihat pusat. Manual aid
 Dlm keadaan tertentu dpt dilakukan ekstraksi
bokong (bila bokong di Hodge IV/dasar panggul),
atau ekstraksi kaki.
 Persalinan pervaginam o/ tenaga penolong yg
terlatih akan aman bila : Pelvis adekuat, Complete
breech, frank breech, Kepala fleksi, TBJ < 4000gr
 Ikuti kemajuan persalinan dg seksama
 Jangan pecahkan ketuban. Bila ketuban pecah,
apakah ada prolaps tali pusat ?
PERSALINAN PERVAGINAM

Tahap-tahap :
1. Tahap I (fase lambat) : mulai lahirnya bokong
sampai pusat.
2. Tahap II (fase cepat) : mulai lahirnya pusat
sampai mulut.
3. Tahap III (fase lambat) : lahirnya kepala.
PERSALINAN PERVAGINAM

Berdasarkan tenaga yang digunakan :

1. Persalinan spontan
2. Manual Aid
3. Ekstraksi sungsang.
PERSALINAN PERVAGINAM

Tahap-tahap Manual Aid :

1. Tahap pertama : spontan
2. Tahap kedua : melahirkan bahu & lengan dpt
dgn cara :
Klasik - Mueller - Lovset - Bickenbach
3. Tahap ketiga : melahirkan kepala dpt dgn cara:
Mauriceau – Naujoks – Wigan Martin Winckel -
De Snoo - Cunam piper - Prague terbalik
PERSALINAN PADA PRESENTASI KAKI

Pd Kelainan presentasi ini sebaiknya dilahirkan

dgn Seksio Sesarea.
Persalinan pervaginam hanya bila :
 Persalinan sudah sedemikian maju &
pembukaan sudah lengkap
 Bayi preterm yg kemungkinan hidupnya kecil

 bayi kedua pada kehamilan kembar

SEKSIO SESAREA LEBIH AMAN DAN
DIREKOMENDASIKAN PADA
 Double footling breech
 Pelvis yg kecil atau malformasi

 Janin yg sangat besar

 Bekas seksio sesarea dgn CPD

 Kepala yg hiperekstensi

 Indikasi Obstetri
SEKSIO SESAREA

 Keuntungan : perdarahan & trauma persalinan

dpt dikendalikan, morbiditas & mortalitas bayi
rendah.
 Kerugian : menimbulkan cacat otot rahim,
infeksi & perdarahan.
KOMPLIKASI
 Resiko untuk ibu : infeksi, ruptur uteri, laserasi
serviks & resiko2 SC.
 Resiko untuk bayi : fraktur, robekan tentorium
serebri-serebelli, perdarahan intrakranial,
perdarahan intraabdominal, hipoksia, aspirasi,
asfiksia (krn prolaps funikuli, kompresi tali pusat,
pelepasan plasenta, kepala macet) Kematian
perinatal
Trauma pd bayi akibat : tangan menjungkit, kepala
yg extended, pembukaan belum lengkap, CPD
PROGNOSIS

 Bila dibandingkan dengan presentasi kepala,

maka pada presentasi bokong baik ibu
maupun bayi akan menghadapi resiko yang
lebih besar dari pada presentasi kepala.
TERIMA KASIH