Laporan Kasus

Oleh:
Wiku Bagas Sanubari
Muhammad Irwanto
Canny Nur Chastity
Alviani Suci
Denny Eka Putri P
Assalamualikum Wr. Wb
Identitas Pasien
• Nama : Nn.RA
• Usia : 21 tahun
• Pekerjaan : Karyawati
• Alamat : Telukan Sukoharjo
• Jenis kelamin : Perempuan
• Agama :Islam
• Tanggal masuk RS : 22 April 2017
Keluhan Utama
• KELUHAN UTAMA
BAB warna hitam dan nyeri perut

• KELUHAN TAMBAHAN
Pusing (+), batuk berdarah (+), mual (-), muntah
(+), BAK (+), BAB (+), Demam (-), sesak(-),
napsu makan baik.
Riwayat Penyakit Sekarang
Sabtu sore tanggal 22 April 2017 pasien di bawa
ke IGD RSUD Sukoharjo
Dengan keluhan nyeri ulu hati dan BAB warna
hitam 3 HSMRS, selain itu BAB disertai dengan
keluarnya 2 ekor cacing yang masih hidup. Gejala
disertai muntah (+), nyeri ulu hati (+).
Kesan

• Kesadaran: Pasien Compos Mentis tampak

lemas dan kesakitan
• Gizi : pasien tampak kurus
Penyakit Riwayat Dahulu
• Belom pernah kena penyakit seperti ini
• Gastritis (+)
• DM (-)
• Hipertensi (-)
• Asma (-)
• Trauma (-)
Penyakit Keluarga
• Keluarga tidak ada yang punya penyakit yang
sama
• DM (-)
• Hipertensi (+)
• Asma (-)
• Gastritis (+)
Status sosial dan Kebiasaan
• Jaminan Kesehatan :BPJS
• Olah raga : jarang
• Merokok : tidak merokok
• Alkohol : di sangkal
• Napsa :-
• Kebiasaan : makan sembarangan dan sering
makan pedas
Riwayat penggunaan obat
-
Follow up
23 April 2017 / 07.00
• S : Nyeri perut, mual (-), muntah (+)
• O : TD 110/80
• A : Melena
• P : RL 20 tpm
 Omeprazol
 Asam traneksamat
 Ondancetron
 Ceftriaxon
 Sukralfat
24 April 2017 / 10.00
• S : Nyeri mata kiri dan telinga kiri, pandangan
kabur
• O : KU Sedang
• A : Melena
• P : Terapi di lanjutkan
25 April 2017 / 05.50
• S : Pandangan kiri kabur, BAB sedikit, telinga
kiri menurun
• O : Nyeri tekan epiastrik (+)
• A : Melena
• P : Diet lambung KAEN 3B 20 tpm
 Omeprazol /24jam
 Ondancetron 4mg/8jam
 Asam traneksamat 500mg/8jam
 Vit K 1 ampul/8 jam
 Konsul mata, tht, EGD
Wassalamualaikum Wr. Wb.