ANOREXIA NERVIOSA

IDEAS Y DEFINICIÓN.
a) intenso temor a ser obeso, que no disminuye con la
perdida de peso.

b) Perturbación de la imagen corporal (sentirse

gordos aun cuando estén ya en un estado de
extrema delgadez).

c) Perdida del 25% del peso original (si el individuo

tiene mas de 18 años, se toma la perdida de peso
actual mas el aumento esperado según las
estadísticas)
d) negativa a mantener el peso
corporal mínimo normal esperado
para la edad y estatura de la
persona.

e) Amenorrea (en las mujeres)

f) Ninguna otra enfermedad física

que pudiera dar cuenta a esa
perdida de peso
 La anorexia nerviosa suele iniciarse en la
pubertad-adolescencia y en su mayoría
(90-95%) de la población esta compuesta
por mujeres de clase socioeconómica
media-alta.
 El 50% de las anoréxicas logran perder
peso induciéndose el vomito, usando
laxantes, o una combinación de ambos,
acompañado de un exceso de ejercicio.
 La tasa de mortalidad conocida debida a
anorexia varia entre el 3 y 25%.
CARACTERISTICAS DE LA
ANOREXIA
 Comenzaron a mostrar perdida en el
deseo de comer
 Preocupación excesiva por la comida
 Comportamientos obsesivos, reducción
de la concentración, perdida del sueño,
perdida del interés sexual, hipocondría y
depresión.
 Una característica de las pacientes con
anorexia es que, mas que en ninguna
otra problemática de las relacionadas
con el trastorno de comer, el terapeuta
se ve obligado por razones estratégicas
a incluir a otros significativos en el
mismo sistema consultante
 Generalmente encontramos si, una
madre y/o un padre luchando y
fracasando en sus intentos en
resolver el problema.
 El terapeuta puede entonces
definir el sistema terapéutico mas
conveniente de acuerdo con su
estrategia: ver solamente al
paciente, al paciente y su familia o
la combinación que le carezca más
útil
 Pueden existir motivos de consulta o
situaciones problemáticas definidas así
por la portadora del problema, con
respecto a las cuales ella si este
intentando y no consiguiendo modificar
la situación.
 Algunas veces podemos usar esos
motivos de consulta como puertas de
entrada para encarar la anorexia, pero lo
que nunca haríamos es trabajar primero
dichas situaciones (aun cuando el
paciente lo defina como la “causa” de la
anorexia) antes de tratar el tena de la
alimentación
ANOREXIA
 Desaparición de la menstruación:
por falta de grasas corporales
 Cambios de actitud: las personas
anoréxicas suele mostrarse más
irritables, depresivas, inseguras y
retraídas
 Vértigos, desmayos y problemas de
concentración:
 Pérdida o perturbación de la sensación
de hambre: el cuerpo se acostumbra a la
ausencia del alimento necesario y pierde
la capacidad de señalar cuando precisa
comida
  Anorexia nerviosa de tipo restrictivo:
Miedo patológico a engordar, restricción voluntaria a
comer, peso inferior al promedio correspondiente a
altura, sexo y edad, ausencia de menstruación
 Anorexia nerviosa tipo bulímico:

Miedo a engordar, presencia de atracones y conductas

compensatorias para mitigar el problema de ganar kilos,
peso inferior al promedio correspondiente a altura, sexo
y edad
 FORMACION Y PERSISTENCIA DE LA
ANOREXIA
EXISTEN DOS TPOS DE TIPOLOGIAS:
Las cuales presentan modalidades particulares
de persistencia del trastorno, que nos han
inducido a definirla como sacrificantes y
abstinentes:
ANOREXIA SACRIFICANTE: comienza a entrar en crisis.

 En estos casos el sistema familiar presenta

una fuerte energía patógena, por lo general es
un miembro de la familia quien se hace cargo
de el desarrollando un trastorno psicológico
 Si hablamos de la función del
síntoma
 Con estas situaciones se pone de
manifiesto todo un conjunto de
ventajas secundarias, relacionadas
con el hecho de que la persona ,
gracias al síntoma se ha
convertido en la más importante de
la familia
 Así se convierten en chivos
expiatorios, porque gracias ala
patología estas jóvenes consiguen
desviar la atención de los padres
de sus conflictos de pareja hacia al
trastorno de la hija, haciendo que
de este modo se sientan unidos en
el intento por vencer la
enfermedad
 FUNCION DEL SINTOMA
1. FUNCION DEL SINTOMA
2. HIPOTESIS SISTEMICA
3. NIVELES JERARQUICOS
4. ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES:
5. CONNOTACION POSITIVA
6. PRESCRIPCION PARADOJICA
7. DESAFIO
8. FUTURO HIPOTETICO
ANOREXIA ABSTINENTE

 Las pacientes anoréxicas abstinentes: son jóvenes

muy inteligentes, que tienen sin embargo una
sensibilidad extrema, una marcada labilidad
psicológica
 Grandes dificultades para controlar las emociones
 Estas personas tienden a percibir la realidad a través
de una fuerte premisa deformante que lo agiganta
todo, haciendo que cada cosa parezca enorme, difícil
y demasiado perturbadora
 Este tipo de actitud frente a la realidad se hace
notar.
 p/e, en la continua insatisfacción, en la inseguridad
permanente y en el temor al fracaso que las
caracteriza
 Ante la incapacidad de dominar la propia
sensibilidad, las pacientes abstinentes aprenden
casualmente, es decir en una elección intencional
 Que al concentrase en algo, como la capacidad de
abstenerse de la comida, logran distraerse de su
extrema emotividad
 Utilizando una imagen metafórica podemos decir
que progresivamente las abstinentes llegan a
ponerse una verdadera “armadura medieval”,
que las protege de su sensibilidad y
perturbación, pero que después acaba
aprisionándolas .
 De este modo la abstinencia se convierte en la
solución ensayada a la que esta persona no
puede renunciar
 INTERVENCIONES
 Estas jóvenes no temen los sacrificios ni los
esfuerzos
 ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES:
1. PRESENTACION DEL PROBLEMA
2. INTENTOS DE SOLUCION: MAS DE LOS
MISMO
3. CONNOTACION POSITIVA
4. LENGUAJE METAFORICO
5. ROMPER CIRCULO VICIOSO
 El tratamiento en los dos casos debería de
ser “sistémico mixto”
 Por un lado se trabaja con la persona que
presenta el síntoma alimentario y por otro con
el sistema relacional
 Para romper la rígida persistencia del sistema
perceptivo-reactivo anoréxico
 Designar a las familias como coterapeutas y
guiarlos mediante diversas prescripciones,
durante las distintas fases del tratamiento
 MANIFEESTACIONES Y TRANSTORNOS
RELACIONADOS
 Cuando se encuentran muy por debajo del
peso habitual muchos individuos con
anorexia nerviosa pueden presentar
síntomas de depresión, como apatía,
comportamiento antisocial, irritabilidad,
insomnio y desinterés sexual
 Además a menudo aparecen marcados
síntomas de obsesivo compulsivo, vinculados
o no la relación de la alimentación
BULIMIA
 IDEAS Y DEFINICIONES:
Una primera aproximación estadística
indica que el porcentaje fluctúa entre el 9
y 20% de mujeres entre 14 y 18 años.
 Características de la bulimia:

a) Episodios recurrentes de ingesta

desmedida de alimentos (en estos
episodios la paciente ingiere gran
cantidad de comida, en un periodo de
tiempo corto en general de menos de
dos horas, que luego vomita o elimina de
alguna manera)
b) una combinación de por lo menos tres
de los siguientes elementos:
 Las pacientes en estos episodios,
consumen comida de alto valor
calórico y que es de fácil ingesta.
 La ingesta de comida nunca se hace
frente a otra gente
 Culminación de estos episodios en
dolores abdominales, sueño,
aislamiento social, inducción del
vomito y/o uso de laxantes o diuréticos
4. Frecuente fluctuación del peso
corporal, de alrededor de 6 kilos,
debidas a la alternancia de episodios
de engullir y ayunar.
c) Las pacientes tiene conciencia de que
su patrón de alimentación no es el
adecuado y consecuentemente temen
no poder parar voluntariamente de
comer. Hay un temor a la perdida de
control sobre el esquema de
alimentación.
d) Viven un estado depresivo general y
sienten un desprecio hacia si mismas
que se acentúa de los episodios de
ingesta desmedida.
e) Los episodios bulímicos no son debidos
a anorexia nerviosa ni a ninguna
disfunción orgánica conocida.
nuestra perspectiva:
A. ¿de la estructura al síntoma o del
síntoma a la estructura?
 Si bien la bulimia ha sido asociada a
menudo con determinadas
características individuales y/o
familiares nuestro objetivo en la
terapia es modificar específicamente la
conducta de atracones y vómitos
 Es útil hacer esta aclaración ya
que en algunos modelos
terapéuticos el esquema aplicado
ha sido:
a) Hipotetizar acerca de causas
subyacentes al síntoma.
b) intentar modificar esas “causas”
y olvidarse del síntoma.
c) Esas “causas” se transforman
en el “autentico” motivo de
consulta
 d) se modifican dichas causas y no necesariamente el
síntoma originalmente presentado, pero eso ya no es
tan importante porque se ha encarado lo mas profundo
“esencialmente” patológico.

 Esto no solo es cierto para los modelos terapéuticos

tradicionales sino también para algunas practicas
sistemáticas en donde el síntoma se pierde de vista al
ser referido a alguna difusión en la estructura o el
sistema familiar que así se transforma en “el” problema
principal en encarar; “el resto vendrá por añadidura”
 B.- EL CIRCUITO
BULIMICO
 Con la bulimia nos encontramos con
temas tales como:
 Control contra descontrol,
espontaneidad de la autorregulación
contra dietas compulsivas, y alteraciones
en el deseo de comer
 Un intento habitual de solución consiste
en pretender dejar el deseo de comer.
Es inevitable cuando uno intenta
combatir un deseo, que el mismo tienda
a volverse foco de la atención y por ende
a ocupar mas espacio
 En la práctica esto conduce a un círculo
vicioso que consiste en :
 Luchar contra el deseo o idea de
comer, una excesiva focalización
sobre el mismo, sensación de
fracaso e impotencia para
dominarlo que llevan a una
confirmación de uno mismo como
no estado en control de las propias
conductas, nuevos y mayores
esfuerzos por controlar el deseo o
idea de comer
 Esta sensación de “alienación” es
lo que describen muchas bulímicas
presas en este círculo vicioso: no
solo no se sienten dueñas de sus
conductas sino tampoco de sus
ideas y afectos y terminan
describiendo todo este circuito
como si estuvieran “poseídas” por
una fuerza exterior a ellas que las
dominan
C.- NUEVA DESCRIPCIÓN DEL CIRCUITO CON
ESPECIAL ATENCION A LOS FACTORES DE
MANTENIMIENTO

 Nuestro modelo de trabajo apunta a descubrir los

factores que originaron el problema.
Fundamentalmente por que consideramos que
una vez instaurado el circuito, es as
determinante como factor de mantenimiento lo
que se hace para resolver la situación
problemática, que lo que inicialmente la provoco.

 Decíamos que en las bulímicas podemos ver una

alteración tanto en el espontáneo, como en el
deseo de parar. La bulímica dice no reconocer
cuándo “naturalmente” debería comenzar o
terminar de comer
CARACTERISTICAS DE LAS
BULIMICAS
1. Impulso obsesivo por estar
delgadas
2. Imagen distorsionada de su
cuerpo
3. Autoestima baja
4. Incapacidad para identificar
sensaciones de hambre
5. Percepción de áreas de su
cuerpo más gordas
6. Pensamiento extremo y
LAS PRIMERAS SEÑALES
DE ALARMA
 Los padres podrían empezar a
alarmarse y ocuparse del problema
cuando observen las siguientes
conductas:
1. La restricción se mantiene durante un
tiempo prolongado y el peso se reduce
de modo rápido
2. El peso empieza a oscilar
ostensiblemente
3. El peso aumenta muy rápidamente,
por ejemplo un fin de semana
 FORMACION Y PERSISTENCIA DE
LA ANOREXIA
EXISTEN DOS TIPOLOGIAS