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NEOPLASIAS

(Generalidades 2)
Dr. Ernesto Cabrera Juárez
Anatomía Patológica
Hospital General Xoco
Tasa de crecimiento
Es la velocidad con que una neoplasia es
capaz de crecer. Está determinada por tres
factores:
a) El tiempo de duplicación
b) La fracción de células en replicación
(20% o menos), y
c) La tasa de muerte celular/proliferación
Tasa de crecimiento
Si todas las células se
reprodujeran las 30 duplicaciones
tomarían 90 días (ciclo celular de
3 días), pero el tiempo de
duplicación varía desde 1 mes
hasta más de un año.
Tasa de crecimiento
La quimioterapia afecta casi
exclusivamente a células en ciclo celular.
Neoplasias de lento crecimiento tienen
poca respuesta y requieren de “motivar”
a las células a abandonar la fase G0.
Aproximadamente el 30% de las
neoplasias se presentan con metástasis
al momento del diagnóstico.
Extensión y Estadificación
Las neoplasias benignas crecen como
masas cohesivas expansivas, de
crecimiento lento y encapsuladas.
Los cánceres crecen infiltrando y
destruyendo el tejido circundante. En
general son pobremente delimitados.
Algunos desarrollan pseudocápsula.
Extensión y Estadificación
Histológicamente
filas de células
penetran la cápsula
e infiltran
estructuras
adyacentes (cangrejo).
Junto al desarrollo de metástasis, la
invasividad es la característica más
relevante.
Extensión y Estadificación
Las metástasis son implantes tumorales
discontinuos con la neoplasia primaria.
La invasividad de los cánceres les
permite penetrar vasos sanguíneos,
linfáticos y cavidades corporales. En
general, entre mayor sea el tamaño, la
tasa de crecimiento y la agresividad,
mayor la probabilidad de metástasis.
Extensión y Estadificación
La diseminación ocurre por:
1) Siembra directa en cavidades o
superficies corporales (peritoneo);
2) Diseminación linfática
(carcinomas); 3) Diseminación
hematógena (sarcomas).
Diariamente se liberan millones de
células neoplásicas, pero sólo se
producen pocas metástasis.
Extensión y Estadificación

La cascada metastásica se divide


en dos fases:
1) Invasión de la matriz
extracelular, y
2) Diseminación vascular y
alojamiento. (Tropismo)
Extensión y Estadificación
El tropismo puede deberse a: las
moléculas de adhesión; a
quimiocinas (CXCR4 y CCR7 en
cáncer de mama) y al ambiente no
permisible de ciertos órganos
(músculo).
Hay algunos genes supresores de
metástasis como NM23, KAI-1 y
KiSS.
Estadificación y Gradación
Se utilizan dos sistemas:
El UICC emplea la clasificación
TNM. T por Tumor, N para
ganglios regionales y M para
metástasis.
Esta varía en cada forma
específica de cáncer. Va de T0 a
T4, de N0 a N3 y de M0 a M2.
TNM (subclasificación)
cTNM - Clínica
pTNM - Patológica
rTNM - Retratamiento - recidiva
aTNM - Dx. Accidental en autopsia
is es tumor in situ y X es primario
por determinar.
Estadificación y Gradación
La AJC divide a todos los
cánceres en estadios de 0 a IV,
incorporando en cada estadio el
tamaño de la lesión primaria y la
presencia de ganglios linfáticos o
metástasis. La estadificación ha
probado ser de mayor valor
clínico que la gradación.
Estadios
Sistema de Estadificación del AJCC/UICC
AJCC Tumor Primario (T)
Tx El tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Tumor de 5 cm o menos en mayor dimensión
T1A Tumor superficial
T1B Tumor profundo
T2 Tumor > 5cm en mayor dimensión
T2A Tumor superficial
T2B Tumor profundo
AJCC Ganglios Linfáticos Regionales (N)
Nx Los ganglios no pueden ser evaluados
N0 No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales
AJCC Metástasis a Distancia (M)
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
Grado Histológico
Gx El grado no puede ser evaluado
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Pobremente diferenciado
Estadios clínicos
Grupo T N M S
IA T1A, T1B NO MO G1, GX
IB T2A, T2B
IIA T1A, T1B
IIB T2A, T2B
III T2A, T2B NO MO G3
Cualquier T N1 MO Cualquier G
IV Cualquier T Cualquier N M1 Cualquier G
Estadificación Ca de mama
Estadificación y Gradación

El diagnóstico sólo puede ser


realizado por medio de biopsia,
de preferencia definitiva o en su
Defecto transoperatoria.
Necesidades de Atención

Debido al envejecimiento de la
población se ha incrementado la
tasa de neoplasias. Más del 50%
de las neoplasias podrían tener
alta sobrevida si se detectaran
tempranamente.
Necesidades de Atención
El cáncer es más común y con mayores
complicaciones en medios
socioeconómicos bajos según el Registro
Histopatológico de Neoplasias Malignas
de México.
Es importante prevenir los factores de
riesgo. Se han desarrollado algunas
vacunas contra virus relacionados con
hepatocarcinoma y CaCu.
Factores Predictivos

Son aquellos factores que


indican la probabilidad de que
un tumor reaccione a ciertos
esquemas terapéuticos.
Factores Predictivos

Los antígenos tumorales tienen


valor predictivo variable. Es
pobre como en el APE (-30%),
mientras que Ca 125 en Ca de
ovario es el factor predictivo de
progresión más importante.
Factores Pronósticos
Son aquellos cuya medición
objetiva o subjetiva se traduce en
cambios en el período libre de
enfermedad o de supervivencia .
Hay que conocer los factores del
huésped que determinan su
respuesta a la enfermedad y los
factores inherentes al tratamiento.
Factores Pronósticos
Los factores pronósticos más
comunes, después del tipo
histológico y el tipo de tumor, son:
el tamaño, la extensión, los bordes
quirúrgicos, metástasis ganglionares
y su número, ruptura de la cápsula
ganglionar. Otro son la presencia de
características especiales como
receptores hormonales.
Definición del Plan Terapéutico
1) Previo al diagnóstico
2) Después del diagnóstico
- Dar información, responder dudas
- Decirle o no al paciente
- Preparar al paciente para el Tx.
- Prepararse para desacuerdos
- Búsqueda de terapias alternativas
Definición del Plan Terapéutico
Dependerá del diagnóstico del
paciente, estadificación y
gradación, estado del paciente y
enfermedades concomitantes,
posibilidades de éxito terapéutico o
tratamiento paliativo.
Deberá obtenerse siempre el
consentimiento informado.
Escala de desempeño (ECOG)
Eastern Cooperative Oncology Group [PS performance Status]
Escala de estado funcional
Identificación de las complicaciones

Las complicaciones se deben


identificar lo más tempranamente.
Pueden ser consecuencia de la
neoplasia primaria o de las
metástasis.
Identificación de las complicaciones
Entre las más comunes están:
Sx. Paraneoplásicos (hipercalcemia,
hiperviscosidad hemática, diarrea, vómitos, etc.)
Por citocinas (TNF, IL-1, etc.)
Incremento del metabolismo
(baja de peso hasta la caquexia)
Sangrado
Convulsiones
Dolor
Insuficiencia respiratoria, renal o hepática
Seguimiento
Según las características del
paciente y de la neoplasia deberá
programarse el seguimiento.
Mensual
Bimestral
Semestral
Anual
Cuidados de sostén
Dependen del diagnóstico del paciente y de
su estado general.
Deben incluir un régimen dietético
adecuado, ejercicio, rehabilitación, control
de complicaciones y del dolor.
No menos importante es el soporte
emocional del paciente. Debe recurrirse a
apoyo psicológico para ayudar al paciente a
superar las diferentes etapas que vivirá
durante su enfermedad.
Programas Nacionales de
prevención y detección del cáncer
Entre los programas nacionales más
importantes están los enfocados a la
detección oportuna del cáncer de mama
(DOCMA), del cáncer cérvico-uterino, cáncer
de pulmón, cáncer en edad infantil, cáncer de
piel y cáncer de próstata. El impacto de estos
programas depende de la cantidad de
personas a las que llegue, de la calidad de la
información y de la conciencia de la gente
(educación).
Programas Nacionales de
prevención y detección del cáncer
La manera más efectiva de hacer frente al
cáncer sería evitar el desarrollo de la
enfermedad. La segunda mejor manera
es detectarlo de manera fiable antes de
que alcance la malignidad.
La principal aplicación de la biología
molecular en la prevención y la detección
precoz consiste en identificar a aquellos
individuos que tiene una tendencia
hereditaria a desarrollar el cáncer.
Programas Nacionales de
prevención y detección del cáncer
La legislación Mexicana incluye:
- NOM-041-SSA2-2002
Prev., Dx., Tx. y Vig. Epid. Ca de Mama
- NOM-014-SSA2-1994
Prev., Dx., Tx. y Vig. Epid. Ca Cu
- Ley para la atención del cáncer de
mama DF 2011