ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

I
DI RUANG PERAWATAN BISMA
RS dr. MARZOEKI MAHDI BOGOR
SITI RAHMI FARHATANI
1606955574

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK

PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS INDONESIA
2019
 ALASAN MASUK RS
Tn. I mengatakan masuk ke RS karena sesak dan tidak bisa melakukan aktifitas
sehari-hari

MASALAH KESEHATAN SAAT INI

Klien mengatakan mengeluh sesak nafas +10 tahun yang lalu, awalnya sesak dirasakan hanya setelah beraktifitas
saja, namun 1 bulan terakhir klien mengatakan sesaknya muncul secara terus-menerus walaupun dalam keadaan
istirahat. Klien pun mengatakan karena sesak, saat ini tidak bisa melakukan aktifitas sehari-hari

MASALAH KESEHATAN YG PERNAH DIALAMI

RIWAYAT HT = 1 TAHUN YG LALU
RIWAYAT DIRAWAT = 15X, TERAKHIR DIRAWAT 3 HARI SEBELUM PASIEN MASUK RS
RIWAYAT DM, KOLESTEROL TINGGI, ASAM URAT DISANGKAL
RIWAYAT PEROKOK BERAT SEJAK SMP DENGAN SEHARI MENGHABISKAN 2 BUNGKUS ROKOK, DAN BERHENTI SAAT TERASA SESAK KURANG LEBIH 10 TAHUN YG LALU
POLA MAKAN POLA MINUM POLA TIDUR

PENURUNAN NAFSU MAKAN 1 BULAN TERAKHIR MINUM 3-5 GELAS (500-600ml/HARI) KLIEN MENGATAKAN MERASA KURANG TIDUR

SERING TERBANGUN MALAM HARI KARENA

PENURUNAN BERAT BADAN
MEMIKIRKAN MASALAH DAN TIDAK BISA TIDUR LAGI

MAKAN 3X SEHARI DENGAN PORSI 2-3 SENDOK

KLIEN MENGATAKAN TIDAK BISA TIDUR SIANG
MAKAN

BB = 41 KG DARI 51 KG
FREKUENSI TIDUR SAAT DIKAJI +7 JAM
SKOR MNA = 15 = MALNUTRISI

KLIEN MENGATAKAN MUAL TERDAPAT LINGKARAN HITAM DI SEKITAR MATA

POLA ELIMINASI KEBERSIHAN DIRI

BAB TIDAK LANCAR SEMINGGU SEKALI KARENA KLIEN MANDI DIBANTU PERAWAT DENGAN DISEKA
KURANG MAKAN DENGAN KONSISTENSI KERAS SETIAP PAGI

SEJAK DIRAWAT KLIEN TIDAK PERNAH SIKAT GIGI

BAK 5-6x/HARI DENGAN WARNA KUNING JERNIH TIDAK
NAMUN HANYA KUMUR-KUMUR MEMAKAIN MOUTH
ADA NYERI
WASH

KLIEN MENGATAKAN MASIH BISA MENAHAN BAK DAN TIDAK TERCIUM BAU BADAN NAMUN TERCIUM SEDIKIT
BAB NYA BAU MENYENGAT SAAT BERBICARA

KLIEN MENGATAKAN SEBENARNYA INGIN MANDI DAN

KLIEN MEMAKAI DIAPERS, KLIEN MENGATAKAN
TURUN KE KAMAR MANDI NAMUN KARENA SESAK
SEBENARNYA INGIN KE NKAMAR MANDI NAMUN SESAK
SEHINGGA AKTIFITASNYA DIBANTU
 PSIKOLOGIS
Emosi Tn. I saat berinteraksi terlihat stabil, tetapi ketika dikaji lebih dalam, Tn. I
terlihat sedang dalam keadaan khawatir, Tn.I mengatakan
keluarganya sudah tidak ada yang peduli lagi kepada dirinya, Tn.I
merasa sering merepotkan keluarga terutama istrinya, walaupun Tn.I
mengatakan sudah ikhlas dengan semuanya, Tn.I terlihat terdapat
kekecewaan dalam hidupnya. Tn. I mengatakan banyak masalah yang
mengganggu pikirannya sampai sering terbangun dan tidak bisa tidur
kembali pada malam hari,
cara Tn.I untuk meminimalisir masalahnya yaitu dengan berdzikir dan
berdoa.
Saat dikaji menggunakan Geriatric Depression Scale (GDS), didapatkan
skor 10 dengan indikasi depresi sedang.
 SOSIAL
Dukungan Keluarga
Tn. I mengatakan tidak ada dukungan dari keluarganya. Tn.I
mempunyai istri dan dikaruniai 5 orang anak, saat ini Tn.I tinggal bersama istri
dan anaknya yang terakhir.
Tn.I mengatakan saat di rumah pun istrinya seringkali acuh
terhadap kesehatan dirinya, dan mengatakan ke-5 anaknya sudah
mempunyai keluarga dan kesibukan masing-masing.
Tn.I terlihat tidak pernah ada keluarga yang menunggunya di ruang
perawatan.
 Hubungan Antar Penghuni
Tn. I mengatakan hubungan dengan pasien di sebelahnya baik,
keluarga pasien sebelah tempat tidurnya selalu membantunya
dalam beraktifitas.

Hubungan Dengan Orang Lain

Hubungan antara Tn. I dengan perawat dan petugas lain baik,
menuruti instruksi petugas. Tn. I mengatakan terdapat kerabatnya
atau temannya yang sering menjenguk dirinya dan sangat
perhatian terhadap dirinnya.
 SPIRITUAL
Pelaksanaan Ibadah
Tn. I mengatakan sebelum sakit dirinya mendirikan shalat 5 waktu dan pergi ke
mesjid, namun saat sakit Tn.I sudah tidak ibadah karena sesak, namun
berdzikir selalu dilakukan oleh Tn.I. Tn.I mengatakan harapannya saat
ini adalah dapat sembuh dan beribadah di masjid.

Keyakinan tentang Kesehatan

Tn. I mengatakan kesehatan itu penting namun Tn. I merasa sudah tidak bisa
menjaga kesehatannya dan pasrah dengan Maha Kuasa.
 Aktifitas sehari-hari
Rutinitas Tn. I sejak bangun tidur langsung dimandikan/diseka oleh
petugas dan memakai baju, lalu sarapan dan minum obat. Setelah itu
aktifitasnya dihabiskan di atas tempat tidur, diantaranya menonton TV,
main Handphone, makan cemilan, dan tidur. Tn. I mengatakan ingin
melakukan aktifitas sehari-harinya secara mandiri namun seak.

Rekreasi
Tn. I mengatakan hanya ingin pulang dan melakukan ibadah di mesjid.
 PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital:
• Kesadaran : Compos Mentis
• Suhu : 36,7’C
• Nadi : 112x/menit
• Tekanan darah : 130/100 mmHg
• Pernafasan : 26x/menit
• Tinggi Badan : 160 cm
• Berat badan : 41 kg
• IMT : 16,01
 HEAD TO TOE
a.Kepala
b.Rambut: rambut Tn. I pendek,
lurus dan putih. Kondisi kepala
bersih, tidak ada lesi, tidak ada
massa, dan tidak ada nyeri.
a.Mata
b.Mata Tn. I bersih tidak ada kotoran pada
sekitar mata klien, terdapat lingkaran
hitam di sekitar mata, konjungtiva
anemis, terdapat arkus senilis, terdapat
kekeruhan pada kornea, tidak ada nyeri
sekitar mata klien, pergerakan bola mata baik,
terdapat penurunan fungsi penglihatan pada
Tn. I yaitu pandangan kabur.

a.Hidung
b.Hidung Tn. I bersih, tidak ada kotoran
pada lubang hidung, tidak ada fraktur
pada tulang hidung, dan tidak ada nyeri
pada bagian hidung, mukosa hidung
kering karena memakai oksigen
nasal kanul secara terus-menerus.
a.Mulut
a.Telinga
b.Mukosa sekitar mulut tampak
lembab, saat berinteraksi b.Telinga betuk simetris,
sedikit tercium bau mulut tidak ada serumen,
yang menyengat, masih kemampuan
terdapat gigi walaupun beberapa
sudah tanggal, karies tidak ada. pendengaran baik.
 Dada dan paru paru
Bentuk dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada deformitas, tidak
ada benjolan, warna kulit sawo matang dan lembab,
1.Leher
pola nafas irreguler dengan terlihat
2.Tidak ada pembesaran bantuan otot pernafasan, terdapat
kelenjar tiroid sekitar retraksi dada dan pernapasan cuping
leher, klien tampak hidung.
bersih, tidak ada lesi,
Tidak ada krepitasi saat perabaan kedua lapang dada, fremitus
kulit lembab. taktil antara paru kanan dan kiri sama.
Bunyi paru ronchi di kedua lapang paru, terdapat
sputum saat batuk dan Tn.I dapat mengeluarkannya.

Tn. I dapat berdiri namun dengan bantuan alat

a.Jantung: bunyi jantung ABDOMN
normal BJ1 dan BJ2 ABDOMEN TERLIHAT KURUS, TERDAPAT
BANTUAN OTOT PERNAPASAN DARI
positif, tidak ada bunyi PERUT, TIDAK ADA NYERI TEKAN, BISING
jantung tambahan. USUS 2-3x/MENIT
atau berpegangan pada benda disekitarnya,
pergerakan masih dalam keadaan baik.
Kekuatan otot:
4444 4444
4444 4444
Skala Morse Fall Scale: 75 (Risiko Jatuh Tinggi)
Skala Berg balance Test tidak dikaji karena
melihat kondisi klien yang sesak.
• DIAGNOSA MEDIS: PPOK, HT
• TERAPI MEDIS
Ceftriaxone 1x2gr IV Nebu (C+P) 1x2 Inhalasi
Flumucyl 1x1 IV Sucralfat 3x1 PO
OMZ 1x40mg IV Amlodipine 1x5mg PO
Ondancentron 1x4mg IV Ambroxol 3x1 PO
Furosemide 1x2mg IV
 LABORATORIUM DARAH
06 Maret 2019 11 Maret 2019
Hb : 15,7 (11 Maret 2019)
Hematokrit : 47 Albumin : 4,1
Leukosit : 5,06 Natrium : 119
Trombosit : 291 Kalium : 3,0
SGOT : 18 Chlorida : 90
SGPT : 11 AGD
Ureum : 24,7 pH : 7,45
Creatinin :0,62 pCO2 : 59
GDS : 152 pO2 : 49
Natrium : 136 BE : 12,7
Kalium : 4,5 HCO3 : 40,1
Chlorida : 92
Kesan : nilai lab dalam batas normal Kesan : Hiponatremi, Hipokalemi, Hipoklorida, alkalosis
metabolik terkompensasi penuh