INTEGRANTES:

ELÍAS RENDÓN DIANA LAURA

GONZÁLEZ FÉLIX ALICIA

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 DEFINICIÓN

Conjunto de manifestaciones clínicas Síntomas y signos que presenta un paciente de forma súbita.

Se aplica a cualquier dolor abdominal

de inicio repentino que presente signos
Fisiopatología
de irritación peritoneal.
Etiología diferente
común
También se incluyen las agudizaciones
de procesos crónicos como pancreatitis
crónica, insuficiencia vascular, etcétera.

Daño a un órgano Requiere diagnóstico temprano y

intraabdominal tratamiento oportuno
 Su principal característica clínica es el dolor abdominal intenso

• se utiliza erróneamente como sinónimo de peritonitis o de afectación que precisa

intervención quirúrgica de urgencia.

Epidemiologia

 Puede presentarse en cualquier época de la vida.

 Ocupa el 30% de intervenciones quirúrgicas de urgencias por alguna causa de abdomen agudo.

 En la atención pediátrica alcanza 15% del total de cirugías practicadas.

 El dolor abdominal agudo tiene una incidencia de presentación en los servicios de urgencia de 5-25 por ciento.
ETIOLOGÍA
Causas inflamatorias (60-70%)

Causas obstructivas (30-40%)

Causas hemorrágicas (10-15%)

Es múltiple
Causas vasculares

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 • Apendicitis • Pancreatitis
Inflamatorio • Colecistitis • Salpingitis
• Diverticulitis

• Bridas • Parásitos inflamatorios

• Hernias • Bezoares
Obstructivo • Neoplasias • Fecalomas
• Vólvulos • Procesos

Clasificación de • Úlcera
gástrica o
• Neoplasias inflamatorios

Christmann
Perforativo
perforadas
duodenal • Fecalomas
• Úlcera ileal • Procesos

• Embarazo hepático o abdominal

ectópico roto esplénico
Hemorrágico • Ruptura de • Aneurisma
hematoma • Aorta

• Isquemia mesentérica
Vascular oclusivo mesentérica • Estrangulaci
• Trombosis ón

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Clasificación de Bockus de las patologías que pueden
causar abdomen agudo
Grupo A
Padecimientos intraabdominales
que requieren cirugía inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada,
perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal,
perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en
el diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico
roto 8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
Grupo B Grupo C
Padecimientos abdominales que no Padecimientos extraabdominales que
requieren cirugía simulan abdomen agudo
1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, aguda
intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 3) Congestión pasiva del hígado 4) Neumonía
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
5) Cetoacidosis diabética
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes 7) Hematológicas: anemia de células
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
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De causa hemorrágica
• Intraluminal (Hemorragia digestiva)
• Intraperitoneal
• Retroperitoneal
De causa vascular
• Infarto intestinal
• Aneurisma complicado
De causa inflamatoria
• Con perforación
• Sin perforación
De causa traumática
• Traumatismo cerrado
• Traumatismo abierto
De causa mecánica
(oclusión intestinal)
• Con compromiso vascular
• Sin compromiso vascular
Del postoperatorio
• Hemorragia
• Dehiscencia de sutura
• Infeccioso
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FISIOPATOLOGÍA

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 Inflamatorios
• Liberación de sustancias
del proceso inflamatorio,
tanto físico como
infeccioso

Mecánicos Isquémicos
• Tracción • El cese de riego
• Distención y estiramiento sanguíneo provoca dolor
sobre vísceras huecas, por irritación de los
peritoneo y cápsula metabolitos tisulares
vísceras macizas de
modo brusco

Dolor

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 Dolor

Visceral Parietal Referido

Desencadenado por un estímulo que actúa Se produce por inflamación del peritoneo
sobre las terminaciones nerviosas Fibras aferentes cerebroespinales
parietal mesenterio
sensoriales de las vísceras

-Localizado en el sector afectado

Regiones que comparten segmento
-Altera la musculatura de la pared
-Mal delimitada neuronal sensorial con el área dolorosa
-Aumenta con el movimiento
-Manifestaciones vagales
-Intermitente
-Tipo cólico Se perciben son las superficiales del
Espasmo Rigidez muscular
cuerpo

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 H.D. H.I.
•Colecistitis aguda • Pancreatitis
•Ulcera duodenal perforada • Absceso subfrénico
•Hepatitis aguda • Rotura esplénica
•Pleuresía o neumopatía de base derecha • Perinefritis aguda
•Apendicitis (apéndice subhepático).

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

F.I.D CENTRAL F.I.I.
•Apendicitis SOSPECHAR •Diverticulitis
•U.G.D. perforada • Apendicitis aguda (etapa temprana). •Pericolitis en Ca. de cólon
•Colecistitis filtrante • Obstrucción de intestino delgado. •Peritonitis pélvica
•Pancreatitis • Cólico intestinal
•Ileítis regional • Pancreatitis aguda
•Salpingitis EXCLUIR:
•Diverticulitis de Meckel •Trombosis coronaria
•Pielitis •Crisis tabética
•Herpes zóster
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Signos y síntomas
 Signos y síntomas
Síntomas

Aunque el síntoma fundamental es el dolor, no debemos olvidar la presencia de otros

que nos pueden ayudar al diagnóstico como pueden ser los siguientes:

 Anorexia. Es un síntoma inespecífico que se asocia con frecuencia al abdomen

agudo. Es típica su aparición en casos de apendicitis aguda.

 Náuseas y vómitos. Son también síntomas inespecíficos, pero el análisis de su

cronología y contenido nos pueden orientar hacia el diagnóstico.

Los vómitos biliosos y precoces son característicos de procesos biliopancreáticos.

Los vómitos de contenido alimentario y tardíos son propios de estómago de
retención.
Los fecaloideos característicos de la obstrucción intestinal.
 Signos y síntomas

Tránsito intestinal.

 El estreñimiento es un síntoma que acompaña a la mayoría de los episodios

de dolor abdominal agudo y suele ser característico del síndrome de
obstrucción intestinal.

 La diarrea es menos frecuente y suele indicar la presencia de un proceso

inflamatorio como la enfermedad inflamatoria intestinal y la gastroenteritis
infecciosa.
Signos y síntomas

Fiebre.

 Es un síntoma que en ocasiones acompaña al dolor abdominal.

 Es importante analizar su intensidad y cronología de aparición.

Así cuando la fiebre aparece de forma precoz y es elevada (por encima de los 38-
39ºC), suele indicar un foco neumónico, infección urinaria, biliar o enterocolitis. Por
el contrario, la aparición de fiebre de forma más tardía es propia de apendicitis,
colecistitis o diverticulitis.
 Diagnostico
Historia clínica
El diagnóstico se basa en la elaboración de una historia clínica
sólida.

Antecedentes familiares y personales:

En los antecedentes patológicos sobresalen:

 Cirugías abdominales previas  Traumatismos

 Enfermedad acido péptica  Ingesta abundante de grasas, alcohol o
 Cólico biliar y urinario drogas
 Diabetes mellitus  Picaduras de insectos
 Enfermedad diverticular del colon  Fecha de ultima menstruación y sus
 Poliposis alteraciones
 Pancreatitis  Flujo vaginal
 Enfermedades cardiovasculares  Dolor intermenstrual
 Existencia de cuadros similares previos
 Diagnostico

El dolor se cataloga en:

• Somático. Se percibe en piel, músculos y huesos.

El dolor parietal o somático se produce por la irritación parietal del peritoneo, y las
maniobras que exacerban esta irritación incrementan el dolor.

• Visceral. Es originado por lesión de órganos y tejidos profundos.

El dolor visceral es sordo y mal localizado, de inicio gradual, umbral alto y duración
prolongada. Se percibe con mayor frecuencia en la línea media, por la inervación
bilateral de los órganos, debido al desarrollo embrionario del intestino.
 Diagnostico

El síntoma cardinal es el dolor, por lo que debe realizarse una semiología detallada
del mismo:

 Localización
 Tiempo de evolución
 Intensidad
 Tipo de dolor
 Síntomas que lo acompañan
 Que lo aumentan y lo disminuyen
 Ritmo
 Periodicidad
  Dolor de aparición en epigastrio e irradiación a
hipocondrio derecho.
 Inicio de dolor en hipocondrio derecho e irradiación
Patología de vesícula
en hemicinturón y hacia la espalada.
biliar
 Antecedente de paciente del sexo femenino, obesa,
multípara, con uso de anticonceptivos orales.
 Dolor desencadenado por la ingesta de alimentos
grasos.

 Paciente de sexo masculino Enfermedad acido péptica complicada

 Dolor e epigastrio penetrante con ritmo y periodicidad (perforación, penetración)

 Dolor en mesogastrio, de manera penetrante después de

Problema inflamatorio de la
la ingesta de alimentación abundante o de alcohol, o
glándula pancreática
después de ingerir alimento graso.
 Paciente Joven
Problema apendicular
 Dolor en mesogastrio irradiado a fosa ilíaca derecha o en
este sitio.

 Paciente adulto
Enfermedad diverticular
 Dolor en fosa ilíaca izquierda

 Paciente del sexo femenino Enfermedad pélvica

 Dolor en hipogastrio, acompañado de fiebre y leucorrea inflamatoria
Causas más frecuentes de abdomen agudo
según la localización del dolor
 Exploración física

INSPECCION
En la inspección puede obtenerse el diagnóstico.
Valoraremos la forma del abdomen (distendido, excavado, etc.), la presencia de cicatrices,
hernias, hematomas o signos inflamatorios.

 La posición antiálgica del paciente refiere un dolor incapacitante.

 Si existe distensión abdominal o se observa peristalsis, es evidente la posibilidad de un
problema obstructivo.
 Defectos de la pared abdominal como en la región umbilical, línea alba en la región
inguinal, crural a la altura de la cicatriz umbilical, en el borde externo del recto anterior del
abdomen (hernia de Spiegel) y en la cara lateral y posterior indican la presencia de una
hernia de pared abdominal, que puede estar estrangulada y ocasionando un cuadro de
obstrucción intestinal.
Exploración física: palpación

La palpación indicará si existe hiperestesia e hiperbaralgesia.

Debe comenzar por la zona contraria a la localización del dolor, para no provocar una contractura muscular
voluntaria del paciente. Ha de ser superficial y posteriormente profunda. La exploración superficial nos
informará del tono de la pared muscular y la existencia de contractura. La palpación profunda nos revelará la
existencia de masas o megalias.

Maniobras específicas orientan aún más hacia el diagnóstico;

 una maniobra de Murphy positiva se relaciona con patología vesicular.

 En patología pancreática, un Desjardins, Orlowki, Chauff ard, punto costofrénico de Mayo o
cinturón de Katsch sugieren pancreatitis aguda.
 En pacientes donde se sospeche la posibilidad de apendicitis, el signo de Rovsing, von
Blumberg, Capurro, obturador y psoas orientarán el diagnóstico;
 La digitopresión en hipocondrio derecho o espacio intercostal derecho correspondiente al área
hepática, además de los antecedentes clínicos, orientarán al diagnóstico de absceso hepático
amibiano.
Exploración física: Percusión

El timpanismo nos indica aumento del aire intraabdominal, bien intraluminal en caso
de obstrucción intestinal o aire libre en caso de perforación de víscera hueca.

la matidez indica la existencia de masas o visceromegalias y la matidez desplazable

sugiere ascitis.

 La pérdida de matidez en la zona hepática sustituida por timpanismo podría sugerir

aire libre subdiafragmático por perforación de intestino (Jobert positivo).

 El cambio de matidez en el abdomen indica líquido libre en cavidad abdominal, que

puede acusar perforación intestinal.
Exploración física:
Auscultación

Los ruidos hidroaéreos pueden estar abolidos, disminuidos o

aumentados.

 Estarán disminuidos o abolidos en caso de íleo paralítico.

 Aumentados en caso de gastroenteritis aguda.
 Metálicos en caso de obstrucción intestinal mecánica.
 La presencia de soplos vasculares sugiere la existencia de aneurisma
de aorta
 La peristalsis de lucha indicaría obstrucción intestinal
Exploración física: Tacto vaginal y
rectal

No debe omitirse realizar tacto rectal y vaginal.

 En el tacto rectal podría identificarse impactación fecal o la presencia de

masa tumoral, lo que indicará la posibilidad de cáncer de recto.

 Crecimiento prostático con infiltración a pared rectal podría señalar la

causa de obstrucción intestinal baja.

 La presencia de leucorrea en tacto vaginal podría indicar enfermedad pélvica

inflamatoria, abombamiento de fondos de saco por crecimiento uterino o
presencia de quistes en ovarios, e incluso la posibilidad de un embarazo
ectópico.
 Diagnostico: Estudios de
laboratorio

Citología hemática
• importante en los procesos inflamatorios con presencia de leucocitosis o bandemia.

Biometría hemática
• El cambio de los valores de hemoglobina y hematócrito pueden indicar hemorragia.

Eletrólitos séricos
• La pérdida de electrólitos es importante en pacientes con obstrucción intestinal.

Examen general de orina

• Debe realizarse examen de orina cuando existe duda de infección de vías urinarias.

Química sanguínea
• La química sanguínea alterada en pacientes diabéticos puede explicar algunos síntomas.

Determinación de amilasa y lipasa

• En casos específicos, son de utilidad cuando se sospecha un cuadro de pancreatitis.

Es importante verificar los tiempos de coagulación ya que estamos ante la posibilidad de una intervención quirúrgica.
 Diagnostico: Estudios de
Gabinete
La placa simple de abdomen, de pie y decúbito, es el estudio básico en pacientes con sospecha
de abdomen agudo.

Los hallazgos radiológicos deberán coincidir con la etiología.

Aire libre subdiafragmático en caso de perforación de

víscera hueca.

En pacientes con cuadro de tipo obstructivo puede

observarse distensión de las asas del intestino, con
edema y niveles hidroaéreos, o imagen en vidrio
despulido, por salida de líquido intestinal hacia la
cavidad peritoneal.
 Pancreatitis
El espacio entre cámara gástrica y colon transverso es amplio y puede coexistir la imagen de
colon cortado.

 En vólvulo del colon

La imagen en grano de café o de neumático es de ayuda para este diagnóstico.

 Problema apendicular
se puede encontrar imagen de asa centinela, escoliosis antiálgica, borramiento de la
articulación sacroiliaca, imagen en vidrio despulido o en panal de abeja, sugestiva de absceso
apendicular, e incluso presentarse aire libre subdiafragmático por perforación.
En ciertos casos la placa de abdomen es sustituida por un estudio de mayor precisión.

 ultrasonido
En los problemas de vesícula biliar, hígado, páncreas y enfermedad pélvica inflamatoria, donde el
ultrasonido supera las expectativas de éxito en el diagnóstico en comparación con el estudio
simple.

 tomografía axial computarizada

En algunos casos brinda mejor imagen lo que coadyuva a la precisión del diagnóstico, como en el
caso de la patología pancreática.

 En ciertos casos el diagnóstico no se obtiene con estos estudios, siendo la laparoscopia

diagnóstica el procedimiento adecuado.

 Cuando a pesar de los métodos anteriores sigue sin determinarse la etiología, la laparotomía
exploratoria es de utilidad para el diagnóstico y tratamiento.

 La punción abdominal e incluso el lavado peritoneal, en pacientes con trauma abdominal

cerrado con posibilidad de lesión intraperitoneal.
 • No requiere intervención qx
TRATAMIENTO • Ejemplos de dolor abdominal tipo
ABDOMEN AGUDO médico:

MÉDICO Crisis de anemia falciforme, litiasis

urinaria, pancreatitis aguda, ulcus pético
no complicado, colecistitis agudada,
ovulación, etc.

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 1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al
diagnóstico etiológico y al resultado de los
TRATAMIENTO cultivos efectuados

ADBOMEN AGUDO QX 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a

la repercusión pulmonar de estos procesos. Los
cambios posturales frecuentes son parte de la
fisioterapia respiratoria

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3. Colocar una sonda nasogástrica
pérdidas, cuando el abdomen está
que funcione con efectividad.
6. El apoyo nutricional es necesario
5. Cateterismo vesical para mejor
control de líquidos y evitar paresia
de la vejiga
7. Suprimir el factor primario con la
cirugía indicada
4. Administración de líquidos y
electrolitos de acuerdo a las
distendido la pérdida insensible
intraabdominal puede ser mayor
en procesos con falta de ingesta
oral prolongada.
La sepsis peritoneal cursa con un
franco hipercatabolismo que lleva
al desarrollo de una desnutrición
corporal severa en un periodo
corto.
8. Sólo colocar drenajes en
presencia de abscesos
intraabdominales y de fístulas
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 PRONÓSTICO
Es muy variable, ya que está en relación con la repercusión hemodinámica y metabólica que tiene el
proceso primario. Esto se relaciona con su magnitud, el tiempo de evolunción, la oportunidad del
tratamiento y su indicación.

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Complicaciones: Peritonitis Sepsis

Hipovolemia Desequilibrio hidroelectrolítico Malnutrición grave

Insuficiencia renal Alteraciones cardiovasculares Insuficiencia hepática

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