Anda di halaman 1dari 88

GAGAL GINJAL KRONIK (CKD)

Ayu Anggraini
Devia Gustiana Maulida
Devina Amadea Setyastrid
Erna
Muhammad Zailani
Najla Afifah
Nurasiyah
Viviana Ika Lestari
Wilis Agustina
Peran Dan Tanggung Jawab Tim
Perawatan Kesehatan Dalam Unit
Dialisis.
O Pasien: Pasien CKD dan / atau orang tertentu
lainnya harus terlibat dalam rencana perawatan
secara keseluruhan. Ini berarti pasien harus
berusaha memahami dan ikuti instruksi yang
diberikan oleh tim perawatan kesehatan.
O Perawat Dialisis: Perawat bertanggung jawab
atas penilaian yang masih dilakukakn untuk
pasien CKD ( gagal ginjal kronik )
O Teknisi Dialisis: Pada dasarnya, ada dua peran
berbeda untuk para teknisi: satu teknisi bertanggung
jawab untuk perakitan dan pemeliharaan peralatan
dialisis, dan teknisi lainnya focus pada pemantauan
pasien selama dialisis.

O Spesialis ginjal : Seorang spesialis ginjal adalah dokter


penyakit dalam dengan 2-3 tahun spesialisasi
pelatihan di bidang penyakit ginjal. Ahli nefrologi
menentukan kapan seorang pasien telah mencapai
ginjal stadium akhir penyakit dan membutuhkan
pengobatan terapi pengganti ginjal (RRT/ renal
replacement therapy).
O Pekerja Sosial spesialis ginjal : Peran utama pekerja sosial
adalah untuk membantu pasien CKD dan keluarga dekat dalam
penyesuaian mereka terhadap penyakit kronis pasien. Ini
melibatkan penilaian psikososial, pemberian dukungan
emosional, dan penguatan pendidikan.

O Ahli gizi pada penyakit ginjal: Ahli diet bertanggung jawab untuk
penilaian nutrisi dan terapi nutrisi. Terapi nutrisi termasuk
mengembangkan rencana untuk manajemen nutrisi, konseling
pasien, memantau asupan nutrisi, dan menyediakan kegiatan
pendidikan dan penguatan berkelanjutan untuk
memaksimalkan kepatuhan diet. Salah satu aspek penilaian
adalah meninjau tes laboratorium bulanan dan parameter
terkait gizi dan memberikan konsultasi secara tepat untuk
pasien.
Terapi Nutrisi untuk Kronis
Penyakit ginjal
Terapi nutrisi medis (MNT) adalah komponen penting
dari perawatan medis untuk CKD awal, progresif, dan
akhir. penyakit kardiovaskular, gangguan tulang dan
mineral, dan anemia adalah komplikasi paling umum
yang menyertai penyakit ginjal. Masing-masing dari
komplikasi ini memerlukan intervensi medis dan nutrisi.
Banyak pasien dengan CKD juga memiliki kondisi
komorbiditas seperti hipertensi dan diabetes mellitus
yang juga membutuhkan terapi nutrisi medis. Nutrisi
terapi untuk CKD dapat membantu mencegah dan
mengelola komplikasi serta memperlambat
perkembangan penyakit dan memberikan kompensasi
untuk gangguan fungsi ginjal dan / atau keterbatasan
berlangsungnya pengobatan.
Penilaian Gizi
O Malnutrisi sangat umum pada pasien
dengan CKD, terutama mereka yang
menjalani dialisis. Bukti menunjukkan
bahwa prevalensi kekurangan energi
protein-energi (PEM) berkisar dari sekitar
20% hingga 70% di antara pasien dialisis
dewasa.
penilaian gizi pasien CKD
harus mencakup:
O Tinjauan rekam medis
O Wawancara nutrisi
O Wawancara untuk mengevaluasi hambatan
sosial terhadap asupan gizi yang memadai
O Penilaian fisik
O Tinjauan indeks biokimia
O Penilaian kalori makanan saat ini
Diagnosis Gizi
Daftar diagnosa nutrisi yang mungkin untuk pasien
dengan CKD:
O Asupan energi yang tidak memadai.
O Asupan minuman oral / makanan yang tidak
memadai.
O Asupan cairan berlebihan.
O Malnutrisi.
O Asupan protein berlebihan.
O Asupan mineral berlebihan (kalium, fosfor, natrium).
O Fungsi GI yang diubah.
O Nilai laboratorium terkait gizi yang berubah
Berbagai Faktor yang
Mengakibatkan Malnutrisi
pada CKD
O Asupan makanan yang tidak memadai karena
faktor fisiologis
O Asupan makanan yang tidak memadai karena
hambatan sosial
O Gangguan endokrin yang berhubungan dengan
uremia
O Prosedur dialisis
O Kehilangan darah
O Asidosis Metabollc
Intervensi Gizi
O CKD bukan kondisi medis yang statis.
Seperti dicatat dalam Tabel 18.1, penyakit
ini berkembang melalui serangkaian
tahapan. Tujuan gizi dan intervensi
diperlukan diagnose gizi berdasarkan
keparahan individual,
Indeks Biokimia Yang Digunakan Dalam Penilaian Gizi CKD

Test Ref. Range Ckd Range Gejala Abnormal

Asam folat 5-20 µg/mL WNL


SI Units :
14-34 mmol/L

> insomnia, gangguan kejang


< kekuranagan asam folic,anemia,
malnutrisi
Glukosa (puasa) 70-105 mg/Dl WNL >DM, penyakit hati kronik,
SI Units : <200 Tidak puasa emosional stres, luka bakar,
3,9-5,8 mmol/L glukosa intoleran
<malnutrisi, liver,
hematoctit L : 42%-52% 33%-36% >39% >dehidrasi, polycythamia
P: 37%-47% < anemia, kurang darah, CKD
SI Units :
L : 0,42-0,52
P: 0,37-0,47
Volume fraksi

HB L : 14-18 g/dL Variabel 10-12 g/dL < 13 g/dL >dehidrasi


P: 12-16 g/dL <hemoliutic anemia, kurang
SI Units : mmol/L darah, awal CKD
L : 8,7-11,2
P: 7,4 – 9,9
Phospor 3,0-4,5 mg/dL WNL >CKD,
SI Units : 3,5-6,0 mg/dL Osteodystrophy,keracunanvit D
0,97- 1,45 mmol/L <kekurangan vit D, asupan
rendahosteomalcia

potassium 3,5-5,0 mEq/L WNL >CKD, shock, dehidrasi, acidosis,


SI Units : 3,5 -6,0 mEq/L hyperglikemia
3,5-5,0 mmol/L <diuretic terapi, malabsorpsi
prealbumin 15-36 mg/dL ≥ 30 mg/dL >pemberian kortikoid
SI Units : <penyakit hati, inflamasi, ,
150-360 mg/L kekurangan zat gizi
Protein total 6,4-8,3 g/dL WNL >dehidrasi, pnyakit infeksi
SI Units : kronik/akut, leukimia
64-83 g/L <kekurangan zat gizi, malabsorpsi,
sirosis, edema, nephrotic
syndrome
Intact paratiroid hormone Intact : 10-65 pg/mL KDOQI : 150 -300 pg/mL >kanker paru ata
SI Units : N/A KDIGO : antara 2 dan 9 x batas ginjalhypocalcemia, malabsorpsi,
normal kekurangan vitamin D
<hypomagnesemia,
hypoparathyroidism, tumor
tulang.
TIBC 250-420 µg/dL WNL >kekurangan zat besi kronik,
Tranferrin = (0,8 X TIBC) -43 SI Units : hepatitis akut
45-73 µmol/L <sirosis, kekuranagan zat besi,
kekurangan zat besi
Transferrin Dewasa : mg/dL WNL >kekuranagan zat besi akut,
L:215-365 hepatitis akut, kehamilan.
P: 250-380 <sirosis, kekuranagan zat besi,
SI Units : N/A kekurangan zat besi
Tranferrin saturation L : 20%-50% ≥20% >Kelebihan zat besi, hepatitis
P: 15%-50% akut
SI Units : N/A <kekurangan zat besi, sirosis,
kekurangan zat gizi
Trigliserida L : 40-160 mg/dL WNL > penyakit hati, gout, diabetes,
P : 35-135 mg/dL <200mg/dL pankreatitis, nephrotic syndrome
SI Units : < kekurangan gizi, malabsorps
0,45-1,81 mmol/L
0,40-1,45 mmol/L
RBC Count 1 juta/mmˆ3 WNL > volume plasma berkurang,
L : 4,7-6,1 dehidrasi,
L : 4,7-6,1 <Anemia, kekurangan zat besi,
SI Units : N/A penyakit infeksi

136-145 mEq/L WNL >dehidrasi,diabetes insipidus


SI units : < Hiperglikemia, neptithis, luka
136-145 mmol/L bakar, diabetes acidosis,
hiperproteinemia, dll
sodium
Albumin serum adalah pengukuran status protein visceral dan
respon inflamasi fase akut, dan ada bukti bahwa itu adalah prediktor
morbiditas dan mortalitas pada individu dengan CKD. Albumin
serum dapat dipengaruhi oleh status cairan, peradangan, kehilangan
protein urin, perubahan fungsi ginjal, pembedahan baru-baru ini,
dan faktor lainnya. Kondisi ini harus dipertimbangkan sebelum
mengasumsikan nilai albumin (normal atau abnormal) merupakan
indikasi status gizi. Sebuah studi baru-baru ini menyelidiki efek
peradangan dan status gizi pada hubungan antara albumin serum
dan mortalitas pada pasien dengan HD dan PD. Disimpulkan bahwa
pada pasien dialisis, penurunan 1-gram / dL serum albumin
dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian 47% pada pasien HD
dan 38% pada pasien PD. Perubahan albumin serum yang terkait
dengan risiko kematian dipengaruhi untuk tingkat yang lebih besar
oleh penanda inflamasi daripada sebagai konsekuensi dari
kekurangan gizi. Para penulis menyimpulkan bahwa status gizi tidak
dapat dinilai dengan presisi dengan pengukuran albumin serum saja
pada pasien dialisis.
Karena kebutuhan protein pada pasien CKD pada HD dan PD umumnya
lebih tinggi daripada pada orang sehat, penting untuk secara akurat menilai
status protein pada pasien ini. Selama keseimbangan nitrogen netral)
jaringnya sama dengan jumlah protein ditambah perubahan kondisi
kesehatan tunak nonprotein tubuh (di mana jumlah protein dikatabolisme
hampir dicerna. Jumlah semua kehilangan nitrogen nitrogen (terutama urea
nitrogen) dinyatakan sebagai penampilan nitrogen total (TNA). TNA
mencerminkan penguraian total protein, yang lagi-lagi dalam kondisi mantap
harus hampir sama dengan asupan nitrogen, yang proteinnya merupakan
sumber utama. Pada pasien HD dan PD, kehilangan nitrogen tambahan
dalam dialisat juga harus dipertimbangkan, oleh karena itu, TNA pada pasien
CKD sama dengan jumlah kehilangan nitrogen dialisat, urin, dan tinja, dan
peningkatan postdialisis dalam kandungan urea nitrogen tubuh. Karena
kandungan nitrogen dari protein relatif konstan pada 16%, protein yang
setara dengan penampilan nitrogen total (PNA) dapat diperkirakan dengan
mengalikan TNA dengan 6,25 (PNA secara matematis identik dengan tingkat
katabolik protein atau PCR). PNA adalah pengukuran yang valid dan
bermanfaat secara klinis dari degradasi protein bersih dan asupan protein
pada pasien dialisis yang stabil. PNA dinyatakan dalam gram protein per hari
(g / hari). Perlu dicatat bahwa PNA dapat dipengaruhi oleh asupan protein
dan faktor anabolik dan katabolik. tors. Jika pasien katabolik, PNA akan
ditaksir terlalu tinggi, dan dalam anabolis, PNA akan meremehkan asupan
protein aktual.
Karena kebutuhan protein ditentukan oleh massa tubuh yang bebas
edema dan bebas lemak, PNA biasanya dinormalisasi (nPNA) untuk
beberapa fungsi berat badan. Setara protein normal dengan
penampilan nitrogen total (nPNA) adalah ukuran penampilan
protein nitrogen dan dinyatakan dalam gram protein per kilogram
per hari (g / kg / hari). nPNA dapat digunakan untuk
memperkirakan asupan protein makanan dan dapat dihitung
menggunakan rumus di bawah ini. nPNA berkorelasi erat dengan
asupan protein dalam keadaan tunak atau ketika asupan protein dan
energi relatif konstan (<10% varians). PNA dihitung secara otomatis
sebagai bagian dari hasil pemodelan kinetik urea rutin. nPNA
membutuhkan pengumpulan urin 24 jam.3
Protein Setara dengan Penampilan Nitrogen Total (PNA),
Sebelumnya Disebut sebagai Protein Catabolic Rate (PCR): nPNA (g
/ hari) (6,25 x (urea urin N (g / hari) x 0,031 berat (kg)) X kehilangan
protein urin (g / hari)
prinsip-prinsip umum terapi nutrisi
untuk berbagai tahap CKD
O Tujuan nutrisi spesifik untuk Tahapan 1 dan 2 belum
teridentifikasi, namun terapi nutrisi harus fokus pada kondisi
komorbiditas - diabetes, hipertensi, dan hiperlipidemia - dan
pada memperlambat progresi potensi penyakit kardiovaskular.
Kontrol glukosa, pengurangan tekanan darah, dan manajemen
lipid semuanya memiliki pedoman nutrisi yang terdokumentasi
dengan baik.
O American Dietetic Association juga telah mengembangkan
panduan untuk pasien CKD (Tahapan 3 dan 4). Pedoman praktik
ini menguraikan faktor-faktor penilaian hasil (hematokimia
biokimia, antropometrik, dan tanda-tanda dan gejala klinis), hasil
yang diharapkan dari terapi, tujuan ideal dari setiap penilaian
klinis, hasil perilaku pasien / perawat dan tujuan NT.
O Rekomendasi untuk intervensi gizi untuk pasien dengan
CKD (GFR <25 mL / menit) yang saat ini tidak
menjalani dialisis terutama berasal dari Modifikasi Diet
dalam Studi Penyakit Ginjal dan meta selanjutnya.
makalah analisis: Analisis bukti terbaru menunjukkan
bahwa diet rendah protein dikaitkan dengan
perkembangan penyakit ginjal yang lambat dan
perlunya terapi penggantian ginjal yang tertunda, tetapi
tidak ada kesepakatan yang konsisten mengenai
tingkat pembatasan protein yang efektif
O banyak pasien dengan studi CKD, terutama pada HD
dan PD mengalami malnutrisi protein-energi yang
dihasilkan dari berbagai faktor.
O Albumin serum adalah pengukuran status protein
visceral dan respon inflamasi fase akut, dan ada
bukti bahwa itu adalah prediktor morbiditas dan
mortalitas pada individu dengan CKD.
O Albumin serum dapat dipengaruhi oleh status cairan,
peradangan, kehilangan protein urin, perubahan
fungsi ginjal, pembedahan baru-baru ini, dan faktor
lainnya. Kondisi ini harus dipertimbangkan sebelum
mengasumsikan nilai albumin (normal atau
abnormal) merupakan indikasi status gizi.
studi baru-baru ini menyelidiki efek peradangan dan status gizi
pada hubungan antara albumin serum dan mortalitas pada
pasien dengan HD dan PD.

O pada pasien dialisis, penurunan 1-gram / dL serum


albumin dikaitkan dengan peningkatan risiko
kematian 47% pada pasien HD dan 38% pada pasien
PD. Perubahan albumin serum yang terkait dengan
risiko kematian dipengaruhi untuk tingkat yang lebih
besar oleh penanda inflamasi daripada sebagai
konsekuensi dari kekurangan gizi. Para penulis
menyimpulkan bahwa status gizi tidak dapat dinilai
dengan presisi dengan pengukuran albumin serum
saja pada pasien dialisis.
O Karena kebutuhan protein pada pasien CKD pada HD
dan PD umumnya lebih tinggi daripada pada orang
sehat, penting untuk secara akurat menilai status
protein pada pasien ini.
O TNA mencerminkan penguraian total protein, harus
hampir sama dengan asupan nitrogen, dimana
proteinnya sebagai sumber utama.
O Pada pasien HD dan PD, kehilangan nitrogen
tambahan dalam dialisat juga harus
dipertimbangkan, oleh karena itu, TNA pada pasien
CKD sama dengan jumlah kehilangan nitrogen
dialisat, urin, dan tinja, dan peningkatan postdialisis
dalam kandungan urea nitrogen tubuh.
O PNA adalah pengukuran yang valid dan bermanfaat
secara klinis dari degradasi protein bersih dan asupan
protein pada pasien dialisis yang stabil. PNA
dinyatakan dalam gram protein per hari (g / hari).
O PNA dapat dipengaruhi oleh asupan protein dan faktor
anabolik dan katabolik.
O Jika pasien katabolik, PNA akan ditaksir terlalu tinggi,
dan dalam anabolis, PNA akan meremehkan asupan
protein aktual.
O nPNA dapat digunakan untuk memperkirakan asupan
protein makanan
O Protein Setara dengan Penampilan Nitrogen Total
(PNA),

nPNA (g / hari) (6,25 x (urea urin N (g / hari) x 0,031


berat (kg)) X kehilangan protein urin (g / hari)
NRD Komposisi Nutrisi dari Makanan untuk orang yang menderita dialysis
Protein Kalori Sodium Kalium Fosfor
(g/porsi) (kcal/porsi) (mg/porsi) (mg/porsi) (mg/porsi)
Protein hewani 6-8 50-100 20-150 50-150 50-100

Tinggi sodium, 6-8 50-100 200-500 250-450 100-300


kalium atau
protein fosfor

Buah / sayur
- Low 0-3 10-100 1-50 20-150 0-70
- Medium 0-3 10-100 1-50 150-250 0-70
- High 0-3 10-100 1-50 250-550 0-70

Susu / fosfor 2-8 100-400 30-300 50-400 100-120

Roti / sereal 2-3 50-200 0-150 10-100 10-70


Kalori 0-1 100-150 0-100 0-100 0-100
Bumbu 0 0-20 250-300 0-100 0-20
Protein nabati 6-8 70-150 10-200 60-150 80-150
NRD Komposisi Nutrisi dari Makanan untuk orang yang tidak menderita dialysis
Protein (g/porsi) Kalori Sodium Kalium Fosfor (mg/porsi)
(kcal/porsi) (mg/porsi) (mg/porsi)
Tinggi Protein 6-8 50-100 20-150 50-150 50-100
Tinggi protein fosfor 6-8 50-100 20-150 50-350 100-300

Tinggi protein 6-8 50-100 200-450 50-150 50-100


sodium
Sayur
- Low 2-3 10-100 0-50 20-150 10-70
- Medium 2-3 10-100 0-50 150-250 10-70
- High 2-3 10-100 0-50 250-550 10-70
Buah
- Low 0-1 20-100 0-10 20-150 1-20
- Medium 0-1 20-100 0-10 150-250 1-20
- High 0-1 20-100 0-10 250-550 1-20
Tinggi sodium, dan, 2-3 50-200 150-400 10-100 100-200
atau bahan
makanan
mengandung fosfor

Roti / sereal 2-3 50-200 0-150 10-100 10-70


Kalori 0-1 100-150 0-100 0-100 0-100
Bumbu 0 0-20 250-300 0-100 0-20
Protein nabati 6-8 70-150 10-200 60-150 80-150
REKOMENDASI NUTRISI UNTUK PENYAKIT
GINJAL (CKD)
Akut CKD Sindrom nefrotik Hemodialisis Dialisis Peritoneal

Protein 0,6 – 0,8 0,60 – 0,75 0,8 – 1,0 ≥ 1,2 ≥ 1,2 – 1,3
g/kg berdasarkan fungsi g/kg ≥ 50% HBV mengganti ≥ 50% HBV ≥ 50% HBV
ginjal / pengobatan hilangnya urin
secara
kontroversial

Energi 30 – 50 30 35 > 60 35 kecuali 30 – 35 60 30 – 35 60 tahun


kcal/kg berdasarkan faktor tahun obesitas, CHO tahun 35 < 60 tahun
stress / status gizi 35< 60 tahun kompleks, ↓ 35 < 60 termasuk dialisat
kolesterol, < 30% tahun
lemak
Na 1 – 2 berdasarkan Bervariasi dari 1 – 2 2 2, memonitor
g/hari faktor tekanan RG 1 – 3 dalam keseimbangan
darah, edema, penambahan cairan
menggantikan Na garam
yang hilang dalam
fase diuretik
K g/hari Mempertahankan Tidak di batasi Tidak di batasi 2 – 3 sesuai 3 – 4 sesuai
serum <5 kecuali pada tingkat serum tingkat serum
tingkat serum
tinggi
Fosfor mg/g Mempertahankan 800 – 1000 Mempertahankan 800 – 1000 800 – 1000 mg/d
pro atau serum P dalam mg/d serum P dalam mg/d sesuai sesuai untuk
mg/hari batas normal 10 – 12 mg/g pro batas normal untuk memenuhi
Mempertahankan memenuhi kebutuhan,
serum P dan PTH kebutuhan, 10 – 12 mg/g pro
dalam batas 10 – 12
normal mg/g pro
Kalsium Mempertahankan DRI(Dietery Sama dengan pre <2,0 g <2,0 g termasuk
g/hari serum dalam reference intake) dialysis termasuk beban perawatan,
batas normal : sesuai dengan beban menjaga tingkatan
tingkat serum perawatan, serum dalam batas
dalam batas menjaga normal
normal tingkatan
serum dalam
batas normal
Cairan cc/d Pengeluaran Tak terhingga Mempertahankan Pengeluaran Mempertahankan
lebih dari 500 cc keseimbangan lebih dari keseimbangan
1000cc
Batas ID
pertambahan
berat badan
Vitamin / DRI : sesuai DRI : B-kompleks Sama seperti CKD  C = 60 – Sama seperti HD
mineral dengan tingkat dan C, pastikan 100mg tetapi mungkin
(harian) katabolisme, TPN nutrisi vitamin D  B6 = membutuhkan 1,5 –
mungkin yang adekuat, 2mg 2 mg dari B1,
memerlukan MVT memberikan 1,25  Folat = 1 karena kehilangan
dan cairan vitamin D sebagai – 5 mg akibat dialysis,
kebutuhan untuk  B12 3 µ memenuhi nutrisi
mengontrol PTH,  RDA vitamin D yang
zat besi perorang, lainnya hilang, masing –
zinc  Vit E 15 masing 1,25 vitamin
IU/hari D sesuai kebutuhan
 Zat besi untuk mengontrol
perorang SHPT
 memenu
hi nutrisi
vitamin D
yang
hilang

Serat N/A 20 – 30g N/A 20 – 25g 20 – 25g


Secara umum, diet hemodialisis tinggi protein dan
mengontrol asupan kalium, fosfor, cairan, dan
natrium. Berdasarkan pada persyaratan gizi,
modifikasi tambahan mungkin diperlukan untuk
lemak, kolesterol, dan trigliserida. Pasien dengan
dialisis peritoneal memiliki pola makan yang lebih
bebas daripada pasien hemodialisis; diet ini lebih
tinggi protein, natrium, kalium (peningkatan
asupan kalium disebabkan berkurang selama
proses dialisis), dan cairan.
PROTEIN
Faktor-faktor yang berkaitan dengan kebutuhan
protein tinggi :
(1) Berkurang 10 hingga 12 gram asam amino per
hari dan 5 hingga 15 gram per hari albumins
(2) mengubah pergantian albumin
(3) asidosis metabolik, yang meningkatkan
degradasi asam amino;
(4) peradangan
(5) infeksi.
Tabel 18.5 APLIKASI KLINIS
Perhitungan Glukosa Diserap dalam
Peritoneal Dialisis (PD) Pasien
glukosa diserap (kkal) (1- D / Do) xi
O di mana D / D, adalah fraksi sisa glukosa dan xi adalah glukosa awal.

Contoh.
O infused
= 4 L dari 38 g / L + 4L dari 136 g / L
= 152 + 54.4
= 206 g
= xi
O Sisa glukosa yang terukur
= 1.200 mg / dL dalam 10 L efluen
= 1200 x (10.000 mL / 100.000)
= 1200 x 0.1
= 120 9
D / D = 120/206 = 0,58
(1 - 0,58) x 206 = 86,5g
86,5 x 3,4 = 294 kkal
Contoh Menu 2 hari untuk CKD dengan analisis zat gizi (Berdasarkan dengan
seseorang mempunyai berat 60kg)

Hari 1 Hari 2
Sarapan Sarapan
½ gelas saus apel ½ gelas jus apel
4 ounces(113,398gr)susu 4 ounces(113,398gr) susu
½ muffin inggris 1 bluberry muffin
Margarin Keripik nasi
Selai/jelly Margarin
Sereal jagung 8 ounces(226,796gr) kopi
8 ounces(226,796gr) koi gula
Gula
Lada

Makan Siang Makan Siang


½ gelas persik kalengan ½ mangkuk selada kol
Kalkun sandwich (2 ounces(56,699g) kalkun, 2 ounces(56,699g) ayam panggang
2 potong roti potih, mayonnaise, selada) ½ mangkuk wortel
½ gelas jus cranapple ½ mangkuk nasi putih
3 kotak dari graham crackers 1 potong roti putih
Margarin
Makan Malam Makan Malam
2 ounces(56,699g) babi panggang Campuran salad hijau dengan saus salad
½ mangkuk nasi putih yang dibatasi natrium
½ mangkuk kacang hijau ½ gelas mie dengan dibatasi natrium
White dinner roll (roti putih bulat) Saus tradisional untuk memanggang
Margarin 2 ounces(56,699g) swiss steak
1 mangkuk potongan nanas Margarin
1 potong kue angle 1 gelas pir kalengan
White dinner roll (roti putih bulat)
Orange sherbet (seperti ice cream tetapi
lebih beku)

Analisis zat gizi Analisis zat gizi


̴ 2100 kalori ̴ 2000 kalori
44 gr protein 45 gr protein
830 mg fosfor 840 mg fosfor
1880 mg kalium 1850 mg kalium
1700 mg sodium 2000 mg sodium
Koreksi BB untuk Pasien
Obesitas dan Underweight
O Koreksi BB = BB (tanpa odem)+ [(BBI- BB)] x0.25]
*penyesuaian ketika BB pasien <95% atau >115% dari
BBI

Contoh dari Penyesuaian KDOQI


Underweight patient
Jika BB aktual 60, dan BB standar 80 maka Penyesuaian
BB =
60 + [(80-60) X 0.25]
Penyesuaian BB = 60 + [20 x0,25]
Penyesuaian BB = 60+5 atau 65
PASIEN DENGAN BB OVERWEIGHT
Contoh :
Jika BB aktual 80, dan BB standar 60 maka
Penyesuaian BB =
80 + [(60-80) X 0.25]
Penyesuaian BB = 80 + [-20 x 0.25]
Penyesuaian BB = 80 – 5 atau 75
LEMAK
O Secara umum, pasien HD dan PD berisiko
lebih tinggi terhadap CAD ( Penyakit Arteri
Koroner) dan stroke.
O Hanya 20% dari pasien HD dan 15% dari
pasien PD yang memenuhi parameter lipid
normal
O Kadar TG terutama meningkat pada pasien
PD karena penyerapan glukosa diasilat
KALIUM
O Pembatasan kalium untuk pasien PD dan HD
bervariasi, tergantung pada tingkat fungsi ginjal,
tingkat kalium serum, modalitas, dan terapi obat
O Untuk sebagian besar diet memungkinkan 50-
70 mmol/hari atau sekitar 2-3 g/hari kalium
O Mereka oliguria atau anurik berada pada risiko
yang meningkat untuk hiperkalemia dan harus
memiliki diet yang lebih ketat.
O Rentang target untuk kaliumserum adalah 3,5-
6,0 mEq/L
O Untukhiperkalemia berat (serum K >7,0 mEq/L)
O Pasien HD harus diberi konseling tentang
pembatasan makanan kalium tinggi

O Pasien PD sering mengalami kekurangan kadar


kalium serum karena pengangkatan dialisis harian.
Sebagian besar tidak memerlukan pembatasan, dan
beberapa mungkin memerlukan suplementasi
kalium oral
CAIRAN DAN NATRIUM
O Disarankan untuk mmerekomendasikan diet
2 gram natrium denfan cadangan cairan
tidak lebih dari 1 Liter setiap hari
O Jika keluaran urin lebih besar dari 1 liter per
hari, jumlah natrium dan cairan dapat
menjadi 2-4 gram natrium per hari dan 2
Liter cairan per hari
FOSFOR
O Pembatasan diet fosfor 800-1000 mg/hari
atau < 17mg/kg BBI
KALSIUM
O Kebutuhan kalsium dalam makanan lebih
tinggi pada mereka yang menderita gagal
ginjal kronik
O Jumlah kalsium dalam makanan ditambah
jumlah yang ditemukan dalam suplemen
dan pengikat fosfat tidak boleh melebihi
2000 mg perhari.
Makanan Tinggi Kalium
O Aprikot, mentah O Jus delima O Kentang
O Alpukat O Kismis O Bayam, masak
O Pisang O Rebung O Tomat dan
O Blewah O Kacang panggang olahannya
O Kurma O Kacang hitam O Coklat
O Buah kering O Brokoli O Susus, semua jenis
O Jus jeruk bali O Kubis cina O Gula tetes
O Melon O Wortel O Kacang dan biji-
O Kiwi O Kacang polong bijian
O Mangga kering O Selai kacang
O Jeruk O Sayuran hijau, O Yogurt
O Jus jeruk kecuali kubis
O Jamur, kaleng
O Pepaya
O Labu
O Delima
Makanan Rendah Kalium
O Apel O Koktail buah O Pear
O Jus apel O Jeruk bali O Nanas
O Saus apel O Jus anggur O Jus nanas
O Jus Aprikot O Anggur O Buah plum
O Blackberry O Jeruk O Raspberry
O Blueberry mandarin O Strawberry
O Ceri O Buah persik O Semangka
O Cranberry
segar (maks.1 cup)
O Wortel, matang O Terong O Pasta
O Asparagus O Selada O Roti dan
O Kubis ungu O Jamur olahannya
O Kubis hijau O Okra
(kecuai
gandum utuh)
O Kacang- O Bawang
kacangan bombay O Kue
O Kubis O Peterseli O Kopi
O Kembang kol O Lada O Cookies
O Seledri O Lobak O The
O Jagung beku, O Selada air
jagung segar O Beras
O Timun O Mie
Tips untuk Mengontrol
Asupan Cairan
O Batasi makanan yang mengandung banyak garam
O Minumlah dari gelas kecil
O Minum hanya ketika haus
O Timbang BB setiap hari
O Sering menyikat gigi
O Jaga bibir tetap lembab dengan lip balm
O Gunakan es batu sebagai pengganti cairan
O Membekukan buah anggur
O Coba blueberry dan nanas , koktail buah, dan buah rekomendasi
lainnya
O Ingat bahwa beberapa makanan juga harus dihitung sebagai cairan.
Ini termasuk sup, es loli, es krim, yogurt, gelatin
Diet Rendah Natrium
Makanan Fosfor Tinggi

• Minuman : ale,Minuman cokelat, Bir, Biji cokelat, Minuman


dibuat dengan susu, Cola gelap, Es teh kaleng
• Produk susu: Keju, Es krim, Puding, Yogurt, Custard, Susu, Sup
krim
• Protein : Karper, Udang karang,Hati ayam,Hati sapi,Telur
ikan,Tiram,Daging, Ikan sarden
• Sayuran : Kacang dan kacang polong kering. Kacang
kedelai,Kacang panggang,Buncis,Kacang merah,Limas,Kacang
hitam,Kacang garbanzo,kacang-kacangan,Kacang polong
• Makanan lainnya : Sereal , Biji,Produk gandum utuh, Ragi
Pengikat Fosfat
• Kalsium asetat (Phos-Lo)
• Kalsium karbonat (Tums, Calci-Chew, Caltrate, Calci-Mix, Nephro-
• Caici Titralac, Chooz Gum atau Oscal 500)
• Calciurn citrate (Citracal 950)
• Magnesium karbonat (MagneBind 200 atau MagneBind 300)
• Lantanum karbonat (Fosrenol)
• Sevelamer hydrochloride (Renage)
• Aluminium hidroksida (Ampnojel, AlternaGEL, Dialume, Alu-Cap, Alu-Tab)
• Aluminium karbonat (Basaliel)
Aditif Sodium dan Fosfat dalam makanan

Aditif fosfor sangat mudah diserap. Dalam diet campuran


khas yang mengandung biji-bijian, daging, dan susu, hanya 60%
dari fosfor makanan yang diserap, sedangkan asam fosfat dan
berbagai polifosfat dan phy phos hampir 100% diserap. Diet yang
lebih tinggi dalam garam anorganik ini akan menghasilkan
penyerapan fosfor yang lebih tinggi, yang dapat memperburuk
hiperfosfatemia pada pasien CKD.
Sasaran target serum adalah sebagai berikut.
Pertahankan produk Ca × P kurang dari 55 mg dL kisaran mal dari
8,4 hingga 10,2 mg / dl (lebih disukai dalam batas rendah
normal), dan serum fosfor dalam batas normal 35 hingga 5,5 mg /
dL.
SUPLEMENTASI VITAMIN . Suplementasi vitamin
yang larut dalam air karena peningkatan
kehilangan selama dialisis, Anorexia, dan asupan
makanan yang buruk biasanya diindikasikan untuk
pasien HD dan PD. Alasan lain termasuk diet ginjal
yang rendah buah-buahan / sayuran segar, biji-
bijian, dan produk susu: metabolisme yang
berubah, gangguan sintesis, resistensi terhadap
aksi beberapa vitamin, dan penurunan
penyerapan usus.
TAMBAHAN MINERAL Magnesium diekskresikan oleh ginjal. Dengan
demikian, kadar magnesium biasanya normal hingga sedikit meningkat
pada pasien dialisis dan umumnya tidak ditambah. Bahan pengikat,
suplemen, dan antasida yang mengandung magnesium harus
dihindari. Kekurangan zat besi umum terjadi pada pasien HD dan PD.
Ini disebabkan oleh ketidakmampuan ginjal untuk membuat
erythropoietin yang memadai untuk produksi sel darah merah (lihat
Bab 19). Sebagian besar jika tidak semua pasien menerima rHuEPO
(erythropoietin manusia rekombinan) selama dialisis. Sebagian besar
pasien akan membutuhkan suplementasi zat besi, yang tergantung
pada penanda serum ferritin, zat besi, kapasitas pengikatan zat besi
total, dan saturasi transferin. Dengan munculnya zat besi intravena,
sebagian besar pasien tidak mengambil atau mengonsumsi suplemen.
Diskusi lebih lanjut dapat ditemukan di bagian "Anemia". Penyisihan
seng sama dengan RDA, yaitu 15 mg per hari. Beberapa penelitian
telah menunjukkan bahwa gangguan sensasi rasa, kehilangan nafsu
makan, dan disfungsi seksual dapat diperbaiki dengan suplementasi
seng.
PENYAKIT KARDIOVASKULAR CVD telah dikaitkan dengan
penyakit ginjal kronis, sebagian besar karena orang dengan
CKD lebih mungkin meninggal akibat komplikasi
kardiovaskular yang berkembang menjadi CKD Tahap 4.
National Kidney Foundation merekomendasikan agar
pasien CKD dipertimbangkan sebagai kelompok risiko
"tertinggi". untuk kejadian CVD berikutnya Sudah diketahui
bahwa prevalensi penyakit kardiovaskular pada pasien
dialisis tinggi dan menyumbang sekitar 50% kematian pada
pasien HD dan PD. Telah dilaporkan bahwa ada prevalensi
CVD yang tinggi pada CKD, dan mortalitas akibat CVD
adalah 10 hingga 30 kali lebih tinggi pada pasien dialisis
dibandingkan populasi umum.
Terapi pasien CKD dengan anemia
Hasil lab HD ND-/PD-CKD Pediatric
Hb (diambil CKD – paling CPR (11-12g/dl) CPR (11-12g/dl) Sama *
pertengahan lambat diawal CPG (≤13 g/dl) CPG (≤13 g/dl)
minggu) CKD dengan ESA-
minimal
perbulan
Serum ferritin Per bulan >200ng/ml (tidak >100ng/ml >100g/ml
mampu >500
ng/ml)
Transferrin saturasi Sama seperti >20% >20% >20%
(hanya Hb orang diatas >29 pg/sel N/A
dewasa)

•Tidak ada penelitian terhadap anak yang menunjukkan resiko jika Hb≥13 gr/dl,
anak dengan Hb Hb≥13 gr/dl harus diperhatikan agar tidak menimbulkan resiko
yang memungkinkan
Suplemen zat besi (oral)
Sumber zat besi %kandungan Contoh kandungan dosis Efek samping
Besi karbon alami Feosol 45 mg 2-3x Catatan :
(Kaplet) 90 mg sehari mengandung 120
Ferralet 90 mg vit.C
Ferrous 12% Fergon 27 mg/ 300 mg 6-7x Sindrom GI,
gluconate tablet sehari konstipasi
Ferrous 33% Nephron-fer 115 mg 2x Sindrom GI,
fumarate Nephron FA 200 mg sehari konstipasi
2x
sehari
Ferrous sulfate 20% Fe rendah 50 mg 3-4x Sindrom GI,
30% Feosol 65 mg sehari konstipasi
dikeringkan (tablet) 3x
sehari
Polisakarida 100% Niferex 150 150 mg 1-2x Sindrom GI,
Nulfron 150 150 mg sehari konstipasi
1-2x
sehari
Heme besi N/A Proferrin 7 mg/kapsul 1 – 3x Menurunkan GI
polipeptida sehari
KEBUTUHAN PRO DAN KH

• Umumnya kebth pro dan enrgi yang direkomend memningkat


pada 6-8 mgg setelah tranplantasi ginjal akibat stress dan
dosis kortikosteroid yang berlebih.
• Stlh 8 mgg : diet untuk meningkatkan RDA/ metabol, rendah
lemakjenuh ( mecegah dispilidemia, diabetes, obesitas, peny.
Kardiovskular)
KH
• Intoleran glukosa sering dialami setelah tranplan ( pasien
rentan mengalami infeksi dan kemungkinan sembuh menurun)
• Ada kemungkinan mengalami DM
• 5 – 10% pasien mengalami hiperglikemia
• Akibat kortikosteroid dan pengobatan untuk transplan spt
cyclosporine (CyA)
• Sumber KH kompleks spt sayuran, buah, dan biji2an
• Asupan serat tinggi
• Penggunaan insulin atau OHA mungkin diperlukan
LEMAK
• Pasien transplan jg mengalami peny kardio
• 25-35% dari kebutuhan
• Asupan lemak jenuh paling sedikit 7% dari kebutuhan kalori
(asam lemak jenuh mono dan poli)

SODDIUM
• 50-80% mengalami HT
• Mengonsumsi 4 gr sodium menyebbkan HT dan retensi cairan

POTASSIUM
• Pada masa akut, asupan potassium dibatasi untuk mencegah hiperkalemia
IMUNOSUPPRESAN
Mediasi Imunosupresan digunakan untuk mencegah penolakan
akut dan mempertahankan kelangsungan hidup jangka panjang dari
ginjal yang ditransplantasikan. Beragam obat digunakan dalam upaya
menurunkan kadar zat tertentu dan mengurangi efek samping yang
tidak diinginkan. seperti cyclosporin dan tacrolimus, dapat diubah oleh
makanan tertentu. Pasien diberikan instruksi terperinci tentang kapan
harus minum obat untuk menjamin penyerapan obat yang memadai.
PENYAKIT
KARDIOVASKULER
Pasien pasca transplantasi berisiko lebih tinggi mengalami CVD.
Prevalensi dislipidin pada populasi pasien ini tinggi. Sekitar 70% pasien
transplantasi menunjukkan dislipidemia, dengan peningkatan trigliserida,
kolesterol tot.
Penyebab dislipidemia adalah multifaktorial, dan termasuk :
(1) kecenderungan genetik,
(2) kadar lipid pretransplant,
(3) agen imunosupresif tertentu (prednison, siklosporin, sirolimus),
(4) obat lain (diuretik, penghambat beta),
(5) resistensi insulin,
(6) obesitas,
(7) perubahan proteinuria, dan
(8) gangguan fungsi ginjal. al, dan LDL.
HYPOMAGNESEMIA
Kadar magnesium yang rendah telah dikaitkan dengan
penggunaan siklosporin dan tacrolimus. untuk membuang
magnesium.

Kekurangan magnesium telah dikaitkan dengan penyakit jantung


koroner, resistensi insulin, dan diabetes tipe 2 pada populasi
umum. Suplementasi telah terbukti menurunkan kadar LDL dan
apolipoprotein B pada pasien transplantasi ginjal.
OBESITAS
Merupakan masalah yang sering menyulitkan hiperlipidemia dan
intoleransi glukosa. Peningkatan berat badan berlebih mungkin
memiliki efek buruk pada penyakit jantung, lipid, tekanan darah,
dan diabetes.
KALSIUM, FOSFORUS, DAN
METABOLISME ERIS BONE
MINOsteoporosis dan metabolisme vitamin D yang berubah
adalah masalah signifikan setelah transplantasi ginjal.

Dalam satu penelitian, 43% pasien ditemukan memiliki


hiperparatiroidisme satu tahun setelah transplantasi ginjal. Terapi
kortikosteroid jangka panjang menghasilkan pembentukan tulang
yang berubah dan peningkatan resorpsi tulang, dan dapat
menyebabkan osteoporosis. Kortikosteroid juga dapat
menyebabkan berkurangnya penyerapan kalsium dan
hiperkalsiuria di dalam usus.
Efek Immunosuppresan dan Efek Samping yang Umum
Digunakan
Obat Efek Samping Terkait Nutrisi
Azathioprinc N & V, Stomatitis, esophagus, pancreas, pengecilan
otot, hilangnya nafsu makan.
Basiliximab N & V, diare, konstipasi, sakit perut diare
Corticosteroids/prednisone Mual, distensi perut, GI hemoragik, peningkatan
(Deltasone, liquid prednisone, nafsu makan, ostreoporosis, penyembuhan luka
Meticorten, Orasone) buruk, retensi cairan
Cyclosporin (Sandimmune, Neoral) N & V, candida oral, hyperplasia gum, pancreas,
hepatoksin, neprotik, hiperkalemia
Muromonab-CD3 (Orthoclone N & V, stomatitis, pengecilan otot, perifer, nyeri
OKT3) lambung, diare,tremor, nyeri tubuh, gejala flu
pendarahan
Mycophenolate (CellCept) GI pendarahan, N & V, sakit perut, dyspepsia, edema
perifer
Sirolimus (Rapaume) Hiperlipidemia
Tacrolimus (Prograf) N & V, diare, konstipasi, albuminuria, proteinuria,
hematuria, hiper/hypokalemia,hypomagnesemia,
hiperglikemia, neprotoksi, kehilangan nafsu makan
Lymphocyte immune globulin N & V, diae, cegukan, nyeri epigastrium, perut
Interaksi Obat-Nutrisi untuk Media yang di gunakan untuk penyakit
Sistem Ginjal
Obat Nutrisi
Alkohol Ekresi dari 𝑀𝑔++ , 𝐾 + , Zink
Antasida Absobsi dari fosfor, 𝐹𝑒 ++ bikarbonat
folat dan 𝐹𝑒 ++
Antibiotin Cyclosorine tingkatan dari B12
Neomisin absorbs ; lemak, laktosa, protein,
vitamin, A, D K, B12, 𝐶𝑎++ , 𝐾 + , 𝐹𝑒 ++
Isoniazid Defisiensi pirodoksin
Tetrasiklin 𝐶𝑎++ , 𝑀𝑔++ , 𝐹𝑒 ++ , zink
Tobramisin kehilangan urinary dari 𝐾 + dan 𝑀𝑔++ ,
hypokalemia
Antikoagulan vitamin K-factor koagulasi berbeda
Anticonvulsant B12, asam folat, 𝐶𝑎++, 𝑀𝑔++, vitamin
K dan D, klorida, vitamin B2
Anti-gout ekresi dari 𝐾 + , 𝑁𝑎+, 𝐶𝑎++, 𝑀𝑔++ , P,
𝑀𝑔++, asam amino, klorida, B2
Anti-inflamatory Asam folat, 𝑁𝑎+, 𝐾 + , lemak, vitamin C,
nitrogen, B12
Corticosteroids Katabolisme protein/ sintesis;
++ +
Diuretik ekresi urinary dari 𝑀𝑔++ , zink, 𝐾 + , thiamin
Hipokolesterol absorbsi; lemak, karoten, vitamin A, D, K, B12, 𝐹𝑒 ++
Laksatives kehilangan lemak tinja, 𝐶𝑎++, 𝐾 + , 𝑀𝑔++ , cairan,
kebanyakan vitamin, karoten
Minyak Air absorbsi dari vitamin A, D, E, dan 𝐾 + , 𝐶𝑎++, mungkin tidak
signifikan secara klinis
Hasil Perilaku Klinis Pasien CKD
Indeks Tujuan Ideal
Parameter Biokimia dan Sasaran ideal mempertahankan / mencapai nilai lab
Hematologi yang sesuai
Antropometri BMI 20 - 25
Tanda dan Gejala Klinis Otot / kemampuan adekuat
Pembedahan optimal
Gejala GI minimal
Asupan makanan > 80% yang direkomendasikan
Tekanan darah dalam batas yang sesuai
Perencanaan Makanan Membuat makanan yang tepat dan minum obat sesuai
petunjuk
Kebutuhan Nutrisi Mempertahankan asupan protein yang tepat
Mempertahankan nilai lab dalam batas yang dapat
diterima
Mempertahankan glukosa stabil jika diabetes
Makanan Potensial / Menyadari kombinasi makanan dan obat yang harus
Interaksi Obat dihindari
Latihan Jika tidak ada kontraindikasi, program latihan
Kadar serum potasium harus dipantau dengan cermat, karena
beberapa suplemen fosfus (Neutraphos-K) mengandung sejumlah
besar kalium.

PENOLAKAN
Karena dosis kortikosteroid meningkat selama periode
penolakan akut, protein dan karena metabolisme meningkat.
Pemantauan dan Evaluasi
Hasil klinis akan mencakup tindakan biokimia, tindakan
hematologis, antropometrik, dan tanda dan gejala klinis. Hasil
perilaku pasien akan meliputi perencanaan makanan, memenuhi
kebutuhan nutrisi, kesadaran akan potentia! interaksi makanan /
obat, dan olahraga.
Tanda dan gejala klinis dapat dinilai menggunakan penilaian
global subjektif (SGA) atau penilaian fisik yang lebih luas.
Pertimbangan lain harus mencakup status fungsional, nafsu makan.
kontrol tekanan biood, dan pemeliharaan massa tubuh yang
memadai. Tabel 18.19 menggambarkan faktor-faktor ini dan hasil
yang diharapkan untuk langkah-langkah yang sebelumnya tidak
ditangani.
Gagal ginjal akut
Gagal ginjal akut (GGA) adalah kelainan yang ditandai
dengan penghentian tiba-tiba atau pengurangan GFR dan
akumulasi limbah nitrogen.
Intervensi Gizi
Asupan energi dan protein harus memenuhi persyaratan pasien,
yang sulit untuk diidentifikasi. Jumlah nutrisi yang diberikan
tergantung pada status gizi pasien, tingkat katabolik, GFR
residual, dan intervensi medis / atau bedah (misalnya, jenis terapi
dialisis). Pasien dengan GGA (terutama yang memiliki penyakit
katabolik yang mendasarinya) sering mengalami gangguan
metabolisme yang mendorong degradasi protein dan asam
amino serta konsumsi substrat bahan bakar.
Protein, asam amino, dan substrat energi mungkin tidak
digunakan secara efisien, sehingga mungkin sulit untuk
mempertahankan atau meningkatkan status gizi pasien ini
dengan dukungan enteral atau parenteral.

Jika memungkinkan, pasien dengan GGA harus menerima


nutrisi oral. Jika seorang pasien tidak dapat makan secara
memadai, bentuk lain dari dukungan nutrisi harus dikejar. Jika
perlu, formula khusus dengan elektrolit yang lebih rendah dapat
dipertimbangkan, tetapi mengubah asupan vitamin dan elektrolit
juga harus dipertimbangkan mengingat tingkat disfungsi ginjal.
Rekomendasi umum untuk protein adalah 0,6 (tanpa dialisis)
hingga 1,4 (didialisis) g / kg / d.23 Kkal yang memadai juga harus
disediakan (30 hingga 35 kkal / kg / d). Sumber protein yang
mengandung asam amino esensial dan non-esensial harus
disediakan. Nutrisi dan status metabolisme pasien dan diagnosis
ginjal menentukan dosis yang tepat. Untuk pasien yang
menerima hemodialisis akut, anjuran untuk 1,4 g / kg protein.
Bagi mereka yang menggunakan CRRT, protein harus diperkirakan
1,5 hingga 2,0 g / kg.
Sumber protein yang mengandung asam amino esensial dan non-
esensial harus disediakan. Untuk pasien yang menerima
hemodialisis akut, anjuran untuk 1,4 g / kg protein. Bagi mereka
yang menggunakan CRRT, protein harus diperkirakan 1,5 hingga
2,0 g / kg.
Asupan cairan total untuk setiap pasien tergantung pada jumlah
fungsi ginjal residual (yaitu, apakah pasien oliguria atau anurik)
dan status cairan dan natrium.
Sindrom Nefrotik
• Definisi
Nephrotic syndrome (NS) adalah suatu kondisi abnormal yang ditandai
oleh kekurangan albumin dalam darah dan ekskresi dalam urin karena
perubahan permeabilitas membran basal glomerulus.
• Epidemiologi
Dua dari setiap 10.000 orang mengalami sindrom nefrotik. prevalensi
sulit ditentukan pada orang dewasa karena kondisi ini biasanya
merupakan akibat dari penyakit yang mendasarinya. Gejala nefrotik
dapat terjadi pada usia berapa pun tetapi lebih banyak terjadi pada
orang dewasa. Pada anak-anak, paling sering terjadi antara usia 1 1/2
dan 4 tahun, dan mempengaruhi lebih banyak pria daripada wanita
• Etiologi
NS dapat terjadi dengan banyak penyakit, seperti penyakit glomerulus
primer. Sejumlah penyakit berbeda dapat menyebabkan disfungsi
glomerulus, termasuk banyak kondisi dengan beragam
Organisasi Ginjal
Bergabung dengan kelompok minat profesional adalah cara mudah untuk berjejaring dan
terhubung dengan profesional perawatan kesehatan lain dalam bidang praktik yang sama. Dua
organisasi yang penting dalam nutrisi ginjal termasuk Dewan Yayasan Ginjal Nasional tentang
Nutrisi Ginjal (CRN) dan Kelompok Praktik Ginjal Asosiasi Diet Amerika (ADA RPG)

Kedua organisasi ini bekerja bersama untuk mencapai tujuan bersama ini. NKF / CRN dan ADA-
RPG telah bersama-sama mengembangkan sumber daya yang tak ternilai untuk ahli gizi ginjal.

NKF / CRN berfungsi sebagai dewan keanggotaan profesional dalam kerangka National Kidney
Foundation (NKF) dan jaringan dengan organisasi lain untuk mendukung tujuan National Kidney
Foundation dalam pencegahan, pemberantasan, dan perawatan penyakit ginjal dan urologi.
Tujuan bersama mereka adalah untuk:
1. Mengembangkan dan mempromosikan pendidikan pasien dan
masyarakat.
2. Mendukung profesi ahli gizi ginjal dan mempromosikan
pendidikan profesional
3. Merangsang, mendukung, mendorong, dan menyebarluaskan
penelitian terkait gizi
4. Dampak masalah regulasi dan legislatif
5. Promosikan dan dorong perawatan nutrisi yang berkualitas
untuk pasien ginjal
Patofisiologi
Seperti disebutkan di atas, sindrom nefrotik adalah salah satu
dari beberapa kondisi yang berhubungan dengan kerusakan
glomerulus. Sebelumnya dalam ulasan anatomi dan fisiologi,
telah dibahas bahwa peran glomerulus adalah untuk menerima
aliran darah sistemik untuk inisiasi penyaringan.
Secara dangkal, NS seperti kwashiorkor atau malnutrisi protein-
energi. Baik di NS dan kwashiorkor, kadar albumin rendah,
volume plasma diperluas, dan kumpulan albumin bergeser dari
ruang ekstravaskuler ke ruang pembuluh darah.
Tanda awal NS adalah urine berbusa: ini terutama disebabkan
oleh proteinuria. Gejala lain termasuk anoreksia, malaise, kelopak
mata bengkak, sakit perut, dan pengecilan otot. Anasarca dengan
Asites dan efusi pleura dapat terjadi. Edema adalah ciri khas NS
lainnya.
Terapi gizi untuk nefrotik sindrom

• Tujuan terapi nutrisi pada orang dengan sindrom nefrotik


(yang belum pada dialisis) termasuk meminimalkan efek
edema, proteinuria, dan hiperlipidemia, mengganti nutrisi
yang hilang dalam urin, dan mengurangi risiko lebih lanjut
perkembangan ginjal dan aterosklerosis. Ada banyak manfaat
klinis dari meminimalkan proteinuria, termasuk peningkatan
albumin serum, penurunan kadar lipid, perlambatan
perkembangan penyakit ginjal, dan berkurangnya edema.
Penilaian gizi untuk Nefrotik Sindrom
• Berat Badan = % BBI : (BB sekarang : BBI) x100
% BB biasa : BB saat ini x 100

• Koreksi Berat Badan digunakan untuk menghitung kebutuhan nutrisi bagi individu
<95% atau > 115% dari BBI

• Koreksi BB (kg) = (BB sebenarnya – BBI) x (Massa lemak bebas + BBI)

• Massa lemak bebas = 0.22 – 0.33 (wanita), 0.19 – 0.38 (laki-laki)

• Status Cairan = Total air tubuh – metode Watson ( berat (kg) ; tinggi (cm) )

• Laki-laki ~ V (liter) = 2.447 + (0.3362 x BB (kg)) + (0.1074 x tinggi (cm)) – (0.09516 x


umur)

• Perempuan ~ V (liter) = -2.097 + (0.2466 x BB (kg)) +(0.1069 x tinggi (cm))


Estimasi berat kering

• Liter air tubuh yang sebenarnya = 142 mEq/L x Total liter


air tubuh / natrium serum (mEq/L)

• Liter air tubuh yang sebenarnya – Total liter air tubuh =


Kelebihan cairan tubuh

• Berat (kg) - Kelebihan cairan tubuh (kg) = estimasi berat


kering
Indeks Massa Tubuh
• IMT =Berat ( kg) / tinggi (m2)
• BB kurang : <20,5
• Normal : 20,5 – 24.9
• BB lebih : 25 – 29,9
• Obesitas : >30
• KDOQI : 23,6 untuk wanita dan 24 untuk laki-laki
Diagnosis Gizi
• Diagnosis nutrisi umum yang terkait dengan sindrom nefrotik
meliputi: peningkatan kebutuhan nutrisi, asupan protein yang
tidak memadai, asupan natrium yang berlebihan , dan defisit
pengetahuan makanan / gizi

Intervensi Nutrisi
• Upaya untuk meminimalkan edema termasuk pembatasan
natrium dan diuretik. Disarankan pembatasan natrium 2000
mg atau kurang per hari. Asupan cairan dianjurkan umumnya
tidak dibatasi.
• Rekomendasi protein saat ini adalah 0,8 hingga 1,0 g / kg /
hari. Tingkat asupan ini diyakini mengurangi proteinuria tanpa
mengurangi serum albumin.
Nefrolitiasis Batu ginjal
(renal lithlasis atau nephrolithiasis)
• Nefrolitiasis Batu ginjal (renal lithlasis atau nephrolithiasis) terbentuk
sebagai akibat dari kristalisasi kalsium, oksalat, struvite, cine tine,
hidroksiapatit, atau asam urat yang tidak dapat diekskresikan secara
normal dalam urin.
• Nephrolithiasis mempengaruhi paling tidak satu juta orang di
Amerika Serikat setiap tahun "Biasanya terjadi lebih sering pada pria
daripada wanita dan prevalensinya juga bervariasi tergantung pada
etnis dan wilayah geografis. Ini terjadi lebih sering di Kaukasia
daripada Afrika Amerika atau Asia dan puncak antara usia 20 dan 30
tahun.
• Faktor risiko batu ginjal termasuk riwayat keluarga, kondisi medis
tertentu, seperti hiperkalsiuria, hiperurikuria, dan hiperoksaluria;
dan volume urin yang rendah. Penyebab lain dari batu ginjal
termasuk asam urat, kelebihan asupan vitamin D, infeksi saluran
kemih
infeksi Saluran Kemih (ISK)
• ISK adalah infeksi bakteri yang paling umum di semua
kelompok umur, terjadi lebih sering pada wanita daripada pria
(1 dari 5 wanita akan mengembangkan ISK seumur hidup,
dengan beberapa mengalami lebih dari satu infeksi ).
• ISK umumnya terjadi ketika bakteri memasuki saluran kemih
melalui uretra dan mulai berkembang biak di kandung kemih.
• Faktor risiko : jenis kelamin, diabetes dan penyakit kronis
lainnya, obat-obatan yang menurunkan imunitas, dan
penggunaan kateter yang berkepanjangan di kandung kemih
• Gejala : rasa ingin buang air kecil dan rasa sakit(tidak semua
mengalami), rasa terbakar di area kandung kemih atau uretra
saat buang air kecil.
• ISK tanpa komplikasi umumnya diobati dengan antibiotik
diikuti dengan urinalisis untuk memastikan bahwa infeksi telah
sembuh. Langkah-langkah untuk mengurangi ISK, terutama
pada mereka yang memiliki infeksi berulang, termasuk minum
banyak cairan, terutama air dan makanan yang bermanfaat
bagi manusia dengan rotein di sini adalah bahwa diet adalah
jus cranberry (yang terakhir memiliki infeksi.
Patofisiologi

• Batu ginjal secara umum terdiri dari garam kalsium, sistin,


asam ure, atau struvite (kombinasi magnesium, amonium, dan
fosfat). Sekitar 90% batu ginjal di antara pasien yang dirawat di
AS adalah kalsium oksalat atau batu kalsium fosfat. "Secara
umum, perkembangan batu ginjal tidak secara langsung
berhubungan dengan salah satu penyebab. Beberapa faktor
dapat berkontribusi, termasuk aliran urin yang abnormal,
komposisi urin, dan adanya batu ginjal yang menyebabkan
retensi urin. Batu ginjal biasanya tidak menimbulkan gejala
sampai batu secara akut menghambat aliran urin. Rasa sakit
akan bermigrasi tergantung pada lokasi batu. Gejala lainnya
termasuk mual dan muntah hematuria, rasa sakit dengan
urgensi untuk buang air kecil.
Pengobatan

• Diagnosis batu ginjal menggunakan pielogram (IVP) dan USG


ginjal, serta kadar serum serum yang mungkin berkontribusi
pada batu.Pengobatan batu ginjal tergantung pada apakah
atau tidak pasien dapat melewati batu itu sendiri. Meskipun
sebagian besar pasien dapat melewati batu dengan banyak
cairan dan obat penghilang rasa sakit, rawat inap mungkin
diperlukan dalam beberapa kasus jika Nyeri sangat parah. Jika
pasien tidak dapat melewati batu, ada beberapa prosedur
yang tersedia: extrotorporeal shockwave lithotripsy (ESWL),
nefrolitotomi perkutan, dan urcterorenoscopy. "