Anda di halaman 1dari 57

LAPORAN KASUS

PLASENTA PREVIA TOTALIS


Oleh:
Martha Rosita E L Tobing (213210075)
Michael M Hutapea (212210140)
Silga Permata Herian (71160891800)

Pembimbing: dr. Hj. Suty Nasution, Sp.OG(K)


LATAR BELAKANG
•Perdarahan antepartum merupakan kasus
gawat darurat (3%) dari semua persalinan,
penyebabnya antara lain plasenta previa,
solusio plasenta, dan perdarahan yang
belum jelas sumbernya.
• Plasenta previa merupakan salah satu
penyebab terbanyak dari perdarahan
antepartum.
DEFINISI

Plasenta previa adalah keadaan dimana


plasenta berimplantasi pada tempat
abnormal, yaitu pada segmen bawah
rahim sehingga menutupi sebagian atau
seluruh ostium uteri internum.
KLASIFIKASI
ETIOLOGI Belum diketahui pasti

USIA
TUMOR PARITAS
Faktor
KEHAMILAN Resiko
RIWAYAT
GANDA KURETASE

RIWAYAT
PLASENTA PREVIA RIWAYAT SC
PATOFISIOLOGI

Abnormalitas jaringan Fundus dan


endometrium, corpus uteri Implantasi
Penurunan menjadi tempat pada
RISK
yang tidak
FACTOR vaskularisasi,
Penipisan
menguntungkan
untuk SBR
miometrium. implantasi
MANIFESTASI KLINIS

Perdarahan
-Trias : Painless, Causeless, Recurrent
-Usia Kehamilan > 28 minggu atau lebih
awal
-Warna darah : merah cerah, gumpalan.
Perubahan Uterus dan Janin

-Perut Teraba tidak tegang


-Bagian terbawah janin dapat
terhalang memasuki jalan lahir
DIAGNOSIS

1. Anamnesis
Perdarahan (>28 minggu) =>
causeless, painless, recurrent
bleeding
2. Pemeriksaan fisik
Inspeksi
Perdarahan pervaginam (+)
Perdarahan pervaginam (>>)
Ibu kelihatan pucat/anemis.
Palpasi abdomen
 Sering dijumpai kesalahan letak janin.
 Bagian terbawah janin belum turun, apabila letak
kepala, biasanya kepala masih goyang atau terapung
(floating)

Inspekulo
Untuk melihat darimana asal perdarahan
Pemeriksaan dalam
Hanya boleh dilakukan di meja operasi (PDMO)

3. USG
Gold Standart
Menilai implantasi plasenta (total, parsial,
marginal, letak rendah)
DIAGNOSIS BANDING
PLASENTA
KLINIS SOLUSIO PLASENTA RUPTUR UTERI
PREVIA
Sewaktu hamil dan
Terjadinya Sewaktu hamil Inpartu
inpartu

Bergantung pada
Perdarahan Recurrent Non-recurrent pembuluh darah
yang pecah

Warna Darah Darah baru Darah tua + darah beku Darah baru
PLASENTA SOLUSIO
KLINIS RUPTUR UTERI
PREVIA PLASENTA

Sesuai dengan Tak sebanding dengan Perdarahan keluar


Anemia
darah yang keluar darah yang keluar dan kedalam

Toksemia
- Bisa ada -
Gravidarum

Nyeri Perut Tidak ada Ada Ada, di SBR

Uteriin-bois, bagian- Defrans muscular,


Palpasi Biasa dan floating
bagian anak sulit diraba meteoritis
PLASENTA SOLUSIO
KLINIS RUPTUR UTERI
PREVIA PLASENTA

His Biasa Kuat Hilang

DJJ + - -

Periksa Ketuban tegang


Jaringan plasenta Robekan
Dalam menonjol

Ketuban robek
Plasenta Tipis kreater, cekung Biasa
pada pinggir
Penatalaksanaan
1. Penanganan ekspektatif

Kriteria: -Tranfusi
• Umur kehamilan -Agen tokolitik
<37 minggu -Maturasi paru-paru
• Perdarahan sedikit
• Belum ada tanda-
janin
tanda persalinan -Dirawat di rumah
• Keadaan umum sakit sampai berat
pasien baik, kadar anak 2500 gram atau
Hb 8 gr% atau kehamilan sudah
lebih sampai 37 minggu
1. Persalinan pervaginam
2. Penanganan aktif Bagian terbawah janin
Kriteria: menekan plasenta
• Umur kehamilan
2. Sectio caesaria
(masa gestasi) ≥37 - Mengangkat sumber
minggu, BB janin perdarahan
≥2500 gr - Memberikan kesempatan
• Perdarahan banyak, uterus untuk berkontraksi
500 cc atau lebih - Menghindari perlukaan
servik dan segmen
• Ada tanda-tanda
bawah rahim
persalinan
• Keadaan umum Indikasi : plasenta previa
pasien tidak baik, totalis, plasenta previa
ibu anemis, Hb <8 parsialis pada
gr% primigravida, perdarahan
banyak dan berulang
STATUS PASIEN
Anamnesa Pribadi

Nama : Nilawati
Umur : 32 tahun
Suku : Aceh
Alamat : Jl. Timor, Medan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : Tamat SLTP
Status : Menikah
Tanggal masuk : 05 November 2018
Jam masuk : 05:50 WIB
Ny. N, usia 32 tahun, G1P0A0, suku Aceh, agama
Islam, pendidikan SMP, pekerjaan ibu rumah tangga,
i/d Tn. M, usia 49 tahun, suku Jawa, agama Islam,
pendidikan SMA, pekerjaan tukang parkir, datang ke
RSUD Pirngadi dengan :

Keluhan utama: Keluar darah dari kemaluan


Anamnesa
Telaah:

Hal ini dialami os pertama kali sekitar 3 minggu yang lalu


sebanyak 1 kali tanpa ada rasa nyeri dan tanpa sebab, dan
dalam 3 hari terakhir secara terus-menerus sebelum masuk
rumah sakit, darah yang keluar berwarna merah segar namun
kadang disertai gumpalan, dengan volume >4x ganti doek/hari.
Os mengatakan perdarahan sebelumnya tidak sebanyak perdarahan
saat ini. Riwayat mulas- mulas mau melahirkan (-), Riwayat Keluar air
– air dari kemaluan (-), Riwayat trauma (-), Riwayat di kusuk (-),
Riwayat minum jamu-jamuan (-), BAB (+) dan BAK (+) normal.

Riwayat penyakit terdahulu : -

Riwayat pemakaian obat : -


RIWAYAT HAID
HPHT : 03/ 04/ 2018
TTP : 10/ 01/ 2019
Siklus Haid : Teratur
Volume Haid : 2 kali ganti doek/ hari
Lama Siklus : 28-30hari
Lama Haid : 5-7 hari
ANC : 4x ke bidan

RIWAYAT PERSALINAN
•Hamil sekarang ini
Pemeriksaan Fisik

Status Presens

Sensorium : Compos mentis Anemis :-


Tekanan Darah : 120/80 mmHg Ikterik :-
Frekuensi Nadi : 88 x/i Sianosis :-
Frekuensi Napas : 20 x/i Dyspnoe : -
Temperatur : 36,8 ºC Oedema : -
Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
Kepala : Dalam batas normal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya
(+/+), isokor, ka=ki
Leher : TVJ R + 2 cm H2O
Thorax
Inspeksi : Simetris fusiformis
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi
Jantung : S1 (N) S2 (N) S3 (-) S4 (-), Reguler, Murmur (-)
Paru : Suara pernafasan : Vesikuler
Suara tambahan : Ronki (-/-), wheezing (-/-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, clubbing finger (-), edem
pretibial (-/-)
Pemeriksaan Fisik
STATUS LOKALISATA
Abdomen : Membesar asimetris, soepel, peristaltik (+) N
TFU : Antara Processus Xyphoideus dengan umbilicus
Teregang : Kanan
Terbawah : Kepala
Gerak : (+)
HIS :-
DJJ : 150 x/ menit, reguler
P/V :+
Pemeriksaan Fisik

STATUS GINEKOLOGIS
Inspekulo : Tampak stall cell dan darah
menggenangi fornix posterior,
dibersihkan kesan tidak mengalir
aktif, portio licin, erosi (-) laserasi (-).
USG
USG-TAS (06 November 2018):
Janin tunggal, presentasi kepala, anak hidup
Fetal movement (+), Fetal heart rate (+), 144 x/ menit, reguler
Biparietal diameter : 74.8 mm
Head circumference : 266.1 mm
Abdominal circumference : 286.3 mm
Fetal length : 59.3 mm
Placenta Posterior Grade II, Menutupi seluruh OUI
Estimated Fetal Weight : 1554 gram
Kesan: Plasenta Previa Totalis + Intra Uterine Pregnancy (30-31)
minggu + PK + AH
LABORATORIUM (19 September 2018)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


WBC 7.170 /µL 4.000 – 10.000
RBC 3.81 106 /µL 4,50 – 5,50
HGB 9,90 g/dL 12,00 – 14,00
HCT 30,60 % 36,00 – 42,00
PLT 265.000,00 / µL 440.000,00 – 150.000,00
HbsAg/ Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif
Ureum 13,00 mg/dl 10,00 – 50,00
Creatinin 0,74 mg/dl 0,60 – 1,20
Uric Acid 6,60 mg/dl 3,50 – 7,00
Glukosa ad Random 71,00 mg/dl 0,00 – 140,00
Natrium 144,00 mmol/L 136,00 – 155,00
Kalium 4,20 mmol/L 3,50 – 5,50
Chlorida 118,00 mmol/L 95,00 – 103,00
DIAGNOSIS
Plasenta Previa Totalis + PG + KDR (30-31) minggu + PK + AH

TERAPI
IVFD Ringer Laktat 20 gtt/i
Sulfas Ferosus 1x1 tab

RENCANA
Penanganan ekspektatif
Bed Rest Total
Konfirmasi USG di poli
Awasi Vital Sign
Pantau DJJ, HIS dan perdarahan pervaginam.
FOLLOW UP

Tanggal 7 November 2018


Keluhan Utama Perdarahan dari kemaluan (-)
Status Presens Sens : Compos mentis Anemis :-

TD : 120/80 mmHg Ikterik :-


NADI : 80 x/i Sianosis : -
RR : 18 x/i Dyspnoe : -
T : 36,7º C Edema :-
Status Lokalisata Abdomen : Membesar asimetris
TFU : Antara Proc. Xyphoideus - umbilicus

Teregang : Kanan
Terbawah : Kepala
DJJ : 136 x/menit, reguler
HIS : (-)

P/V : (-)
BAK : (+) normal
BAB : (+) normal
Diagnosis Plasenta Previa Totalis + PG + KDR (30-31)
minggu + PK + AH
Terapi  IVFD Ringer Laktat 20 gtt/i
 Sulfas Ferosus 1x1 tab

Rencana  USG Konfirmasi (8 November 2018)


 Awasi Vital Sign
 Pantau DJJ, HIS dan perdarahan pervaginam.
Tanggal 08 November 2018

Keluhan utama Perdarahan dari kemaluan (-)

Status Presens Sens : Compos mentis Anemis :-

TD : 120/80 mmHg Ikterik :-

NADI : 82 x/i Sianosis :-

RR : 20 x/i Dyspnoe : -

T : 36,8ºC Edema :-
Status Lokalisata Abdomen : Membesar asimetris
TFU : Antara Proc. Xyphoideus - umbilicus

Teregang : Kanan
Terbawah : Kepala
DJJ : 144 x/menit, reguler
HIS : (-)
P/V : (-)
BAK : (+) normal
BAB : (+) normal
Diagnosis Plasenta Previa Totalis + PG + KDR (30-31) minggu +
PK + AH
Terapi  IVFD Ringer Laktat 20 gtt/i
 Asam folat 2 x 1 tab
 Vit B Complex tab 2 x 1

Rencana  Awasi Vital Sign


 Pantau DJJ, HIS dan perdarahan pervaginam.
Konfirmasi USG dengan  Janin Tunggal, Presentasi Kepala
dr. Sanusi Piliang,  BPD : 7,7 cm
Sp.OG  HC : 28 cm
 AC : 24cm
 FL : 5,8 cm
 MVP : 3,8 cm
 DJJ : 143 x/i, reguler
 Plasenta posterior melekat ke OUI memenuhi seluruh OUI
grade II
 Kesan : Plasenta Previa Totalis + IUP (30 wga) + Janin Hidup
Tanggal 09 November 2018

Keluhan utama Perdarahan dari kemaluan (-)

Status Presens Sens : Compos mentis Anemis :-

TD : 120/80 mmHg Ikterik :-

NADI : 82 x/i Sianosis :-

RR : 24 x/i Dyspnoe : -

T : 36,6ºC Edema :-
Status Lokalisata Abdomen : Membesar asimetris
TFU : Antara Proc. Xyphoideus - umbilicus

Teregang : Kanan
Terbawah : Kepala
DJJ : 143 x/menit
HIS : (-)
P/V : (-)
BAK : (+) normal
BAB : (+) normal
Diagnosis Plasenta Previa Totalis + PG + KDR (30-31) minggu +
PK + AH

Terapi  IVFD Ringer Laktat 20 gtt/i


 Asam folat 2 x 1 tab
 Vit B Complex tab 2 x 1

Rencana  Awasi Vital Sign


 Pantau DJJ, HIS dan perdarahan pervaginam.
Tanggal 10 November 2018

Keluhan utama Perdarahan dari kemaluan (-)

Status Presens Sens : Compos mentis Anemis :-

TD : 120/80 mmHg Ikterik :-

NADI : 82 x/i Sianosis :-

RR : 24 x/i Dyspnoe :-

T : 36,6ºC Edema :-
Status Lokalisata Abdomen : Membesar asimetris
TFU : Antara Proc. Xyphoideus - umbilicus

Teregang : Kanan
Terbawah : Kepala
DJJ : 143 x/menit
HIS : (-)

P/V : (-)
BAK : (+) normal
BAB : (+) normal
Diagnosis Plasenta Previa Totalis + PG + KDR (30-31) minggu +
PK + AH
Terapi  IVFD Ringer Laktat 20 gtt/i
 Asam folat 2 x 1 tab
 Vit B Complex tab 2 x 1

Rencana  Aff Infus


 PBJ tanggal 11 November 2018
 Kontrol PIH tanggal 14 November 2018
Tanggal 11 November 2018

Keluhan utama Perdarahan dari kemaluan (-)

Status Presens Sens : Compos mentis Anemis :-

TD : 120/80 mmHg Ikterik :-

NADI : 82 x/i Sianosis :-

RR : 24 x/i Dyspnoe :-

T : 36,6ºC Edema :-
Status Lokalisata Abdomen : Membesar asimetris
TFU : Antara Proc. Xyphoideus - umbilicus

Teregang : Kanan
Terbawah : Kepala
DJJ : 143 x/menit
HIS : (-)

P/V : (-)
BAK : (+) normal
BAB : (+) normal
Diagnosis Plasenta Previa Totalis + PG + KDR (30-31)
minggu + PK + AH

Terapi  Asam folat 2 x 1 tab


 Vit B Complex tab 2 x 1

Rencana  PBJ
 Kontrol PIH tanggal 14 November 2018
ANALISA MASALAH
Pada kasus ini seorang pasien perempuan berusia 32
tahun, datang dengan keluhan awal keluar darah dari
kemaluan. Hal ini dialami pasien sejak 3 hari berturut-turut
sebelum masuk rumah sakit. Sebelum berangkat ke rumah
sakit os menjumpai hanya sedikit darah, namun sekarang
sudah berhenti. Pada saat tiba di IGD darah sudah tidak
dijumpai lagi. Pasien ini merupakan pasien yang didiagnosa
dengan “Plasenta Previa Totalis + PG + KDR (30-31) minggu
+ PK + AH.” Diagnosa ditegakkan berdasarkan hasil
anamnesa, pemeriksaan fisik obstetri, dan pemeriksaan
penunjang berupa USG transabdominal.
Plasenta previa Plasenta previa ditegakkan dengan
kriteria seperti sifat perdarahan yang tanpa sebab,
tanpa nyeri dan perdarahan berulang.

Dari USG-TAS ditemukan plasenta menutupi


seluruh OIU, os hamil janin tunggal, anak hidup,
kehamilan dalam rahim, pergerakan fetal (+), dengan
denyutan jantung janin 144 x/i. Kesan dari USG,
Plasenta previa totalis + KDR (30-31) minggu + PK
+AH.
PERMASALAHAN
Pasien tidak mendapat informasi dan edukasi yang
baik dan benar, oleh karena pasien hanya melakukan
ANC pada bidan saja. Bidan tidak memiliki
kompetensi untuk melakukan pemeriksaan dengan
USG.
TERIMA KASIH