Anda di halaman 1dari 22

IDENTITAS Pasien 1

Nama : Ny. DH
Umur : 18 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Fontein
No MR : 510208
MRS : 23 Maret 2019 jam 17.30 WITA
ANAMNESIS
• KU : Gerak anak berkurang
• RPS : Pasien datang dengan keluhan merasakan gerak anak
berkurang. Sebelumnya pasien sempat memeriksakan diri ke dr.
SpOG karena merasakan gerak anak berkurang dan dikatakan air
ketuban sudah kering sehingga denyut jantung anak menjadi
berkurang, pasien disarankan untuk dirawat di RS.

• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)


• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : di Puskesmas Oebobo 3x, di dr SpOG 2x
ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Tidak pernah
• Riwayat Imunisasi : TT 1x hamil ini
• Menarche : usia 10 tahun, siklus 28 hari, lama haid 5 hari

• Riwayat persalinan :
1. Hamil ini : Pasien lupa HPHT, pasien merasa hamil 9 bulan.
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 140/90 mmHg
–S : 36,5 °C
–N : 82 x/menit
– RR : 18 x/menit
– Sp02 : 99%
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : teraba bulat, lunak, 3 jari bpx (TFU 30 cm)
• Leopold II : Punggung kiri
• Leopold III : teraba bulat,keras
• Leopold IV : belum masuk PAP, 5/5

• VT : vulva vagina tidak ada kelainan, portio tebal,


pembukaan 0 cm, effacement <25%, letak terendah
kepala dengan denominator sde, KK sde, H-1
• DJJ : 105-154x/doppler
• HIS : -
Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ

Hb 11,6 g/dl
Hematokrit 36,5 %
MCV 72,4 fL
MCH 22,9 pg
Leukosit 8,41x10^3 /ul
Trombosit 179x10^3 /ul
HbsAg Non reaktif Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif Non reaktif
VDRL Negatif Negatif
Hasil Pemeriksaan UL - VK RSUD W.Z Johannes
warna Kuning kuning
kejernihan Keruh jernih
pH 7,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase +3 negatif
protein Negatif negatif
glukosa Negatif negatif
Darah +1 Negatif
Sedimen
Leukosit PENUH Negatif
Sel Epitel PENUH 0-2
PST Positif Negatif
Asessment :
G1P0A0 Aterm T/H + tak inpartu + Hipertensi
gestasional + TBJ 2790 gram

Planning:
Bedrest total
02 nk 3 lpm
Miring kiri
Observasi ketat DJJ
Jam DJJ
17.30 105-154 x/menit

18.00 120-156 x/menit

20.00 115-145 x/menit

21.00 100-137 x/menit

22.00 136-154x/menit

23.00 127 - 145 x/menit


F.U 24/3/19 | 05:00 WITA
Pasien masih merasakan gerakan janin (+).
S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
O • Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 140/80 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
mmHg • Abdomen : Cembung, distensi, TFU : 30 cm
• N : 78 x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-) ext inf dext et sin
• RR : 20 x/m • DJJ : 108-138x/menit
• S : 37 C

G1P0A0 Aterm T/H + tak inpartu + Hipertensi gestasional + TBJ 2790 gram
A
Bedrest total
P 02 nk 3 lpm
Miring kiri
Observasi ketat DJJ
IDENTITAS Pasien 2
Nama : Ny. ER
Umur : 37 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Fontein
No MR : 510208
MRS : 23 Maret 2019 jam 14.00 WITA
ANAMNESIS
• RPS : Pasien rujukan dari RST dengan G3P2A0 AH2 uk aterm T/H +
gagal OD + inpartu kala I fase aktif + TBJ 4030 gr. Pasien mengeluh
merasakan air – air keluar dari jalan lahir yang sangat banyak sejak
jam 11.00 siang, pasien juga mengatakan sebelumnya keluar lendir
bercampur darah sehingga dibawah ke RST. Pasien dirujuk karena
dokter anestesi tidak ada di tempat.

• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)


• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : di Puskesmas Kota 8x, di dr SpOG 3x
ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Tidak pernah
• Riwayat Imunisasi : TT 1x hamil ini
• Menarche : usia 11 tahun, siklus 28 hari, lama haid 5-7 hari

• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/Klinik/Bidan/spontan/L/4100 gr/14 tahun
2. 9 bulan/RSU/Bidan/spontan/P/4000 gr/7 tahun
3. Hamil ini : Pasien lupa HPHT, pasien merasa hamil 9 bulan.
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 110/70 mmHg
–S : 36,5 °C
–N : 92 x/menit
– RR : 18 x/menit
– Sp02 : 99%
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : teraba bulat, lunak, 3 jari bpx (TFU 35 cm)
• Leopold II : Punggung kiri
• Leopold III : teraba bulat,keras
• Leopold IV : sudah masuk PAP, 4/5

• VT : vulva vagina tidak ada kelainan, portio lunak,


pembukaan 4 cm, effacement 50%, letak terendah
kepala dengan denominator UUK anterior, KK (-) , H-1
• DJJ : 136x/doppler
• HIS : 2x10’ (>40)
Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ

Hb 12,6 g/dl
Hematokrit 41,3 %
MCV 75,7 fL
MCH 23,1 pg
Leukosit 12,01x10^3 /ul
Trombosit 284x10^3 /ul
HbsAg Non reaktif Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif Non reaktif
VDRL Negatif Negatif
Asessment :
G3P2A0 AH2 Aterm T/H + perpanjangan inpartu
kala I fase aktif + gagal OD + Riw.gawat janin + TBJ
3720 gram

Planning:
Pro Cito SC + MOW
Jam DJJ
15.00 VT : vulva vagina tidak ada kelainan, portio lunak,
pembukaan 7 cm, effacement 50%, letak terendah kepala
dengan denominator UUK anterior, KK (-) , H-1
DJJ : 148x/doppler
HIS : 2-3x10’ (>40)
F.U 23/3/19 | WITA

S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
O • Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 110/80 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
mmHg • Abdomen : Cembung, distensi, TFU : 30 cm
• N : 78 x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-) ext inf dext et sin
• RR : 20 x/m • DJJ : 108-138x/menit
• S : 37 C

G3P2A0 AH2 Aterm T/H + perpanjangan inpartu kala I fase aktif + gagal OD +
A Riw.gawat janin + TBJ 3720 gram
Outcome :
P Jenis kelamin : Laki – laki, 3300 gr, PB : 48 cm, LK/LD/LP : 35/34/31, AS : 8/9, Ballard : 40
minggu
TERIMA KASIH