TOXICOLOGÍA

SÍNDROMES TÓXICOS
SÍNDROMES TÓXICOS

Depresores Excitadores Otros

• Narcótico • Alucinógeno • Piramidal

• Colinérgico • Simpáticomimético • Extrapiramidal
muscarínico • Colinérgico nicotínico
• Hipnótico • Serotoninérgico
• Adrenérgico
• Anticolinérgico
ANTICOLINÉRGICO

Signos clínicos Mecanismo Tóxicos

Miosis Fenotiazinas
Rubicundez facial
Inhibición de receptores Atropina (escopolamina)
Seco como un hueso colinérgicos
muscarínicos Antihistamínicos
Caliente como un tizón
Loco como una cabra Antidepresivos tricíclicos.
COLINÉRGICO MUSCARÍNICO

Signos clínicos Mecanismo Tóxicos

Diaforesis Organofosforados y
Estimulación de carbamatos
Diarrea y emesis
receptores
Lagrimeo muscarínicos de Pilocarpina
acetilcolina →
Incontinencia urinaria PARASIMPÁTICO
Fisostigmina
Sialorrea
COLINÉRGICO NICOTÍNICO

Signos clínicos Mecanismo Tóxicos

Estreñimiento
Organofosforados y
Fasciculaciones musculares carbamatos
Estimulación de
receptores nicotínicos de
Taquicardia
acetilcolina →
Agitación SIMPÁTICO
Thiametoxam
Midriasis
ADRENÉRGICO

Signos clínicos Mecanismo Tóxicos

ALFA Cocaína, anfetaminas
• HTA, ↓FC, midriasis
Estimulación Vasconstrictores
sinápsis
BETA catecolaminérgicas Broncodilatadores
• ↑FC, ↓TA, temblores
Xantinas
ALUCINÓGENO

Signos clínicos Mecanismo Tóxicos

Psicosis Cocaína, anfetaminas

Hipertermia ↑ actividad Marihuana

dopamina y
Alucinación serotonina Atropínicos

Agitación y pánico Yaje, yopo

EXTRAPIRAMIDAL

Signos clínicos Mecanismo Tóxicos

Opistótonos,rigidez Bloqueo dopamina en Fenotiazinas
núcleos
nigroestriados SNC Haloperidol
Temblor
↑actividad acetilcolina Olanzapina
en SNC y unión
Trismus neuromuscular Risperidona
PIRAMIDAL

Signos clínicos Mecanismo Tóxicos

Organoclorados
Hipertermia,hiperreflexia Bloqueo GABAérgico
Xantinas
Anticolinérgicos
Agitación psicomotora Hiperestimulación SN
Cocaína
Antidepresivos tricíclicos
Status convulsivo Alteración metabólica
Sx abstinencia
HIPNÓTICO

Signos clínicos Mecanismo Tóxicos

Confusión BZD, barbitúricos
Bloqueo H1 en SNC
Estupor Alcoholes

Coma Antidepresivos tricíclicos

Estimulación
GABAérgica del SNC
Apneas Antipsicóticos típicos
NARCÓTICOS

Signos clínicos Mecanismo Tóxicos

Depresión mental y
respiratoria
Estimulación
Miosis receptores de Derivados del opio
opioides
↓FC y TA
SEROTONINÉRGICO

Signos clínicos Mecanismo Tóxicos

Hiperactividad Inhibidores de recaptación

Diaforesis, diarrea Meperidina

↑ serotonina en sinápsis
neuronal
Trismus, mioclonías Imipramina

Irritabilidad,fiebre Antidepresivos tricíclicos

DESCONTAMINACIÓN
LAVADO GÁSTRICO

 En primeros 60 minutos post ingesta Contraindicaciones:

 Remueve 30-40% del tóxico (en primeros 20 minutos)
 Indicado en sustancias de alta toxicidad
Pte inconsciente
 Complicaciones:
 Neumonía aspirativa Vía aérea no asegurada
 Laringoespasmo ↑ riesgo broncoaspiración
 Alteraciones cardiacas → taquicardia sinusal, extrasístoles
supra y ventriculares Riesgo HVD
 Trastornos hidroelectrolíticos
Intoxicaciones >60min
LAVADO GÁSTRICO

Paciente en decúbito lateral izquierdo a 20º

Colocar sonda nasogástrica

Sonda de Levin no útil en tóxicos sólidos 36-40F

Instilar SSN

200-300 cc en adultos 10 cc/kg en niños

Realizar retorno de cantidad similar a la administrada

Hasta que líquido sea claro Por aspiración

CATÁRTICOS

 Aceleran tránsito intestinal

Contraindicaciones
 Para ingestión de tabletas o
comprimidos con recubrimiento
entérico y tóxicos de absorción lenta Signos de Ingestión de
 Dos tipos: obstrucción histotóxicos
↓ RsIs
o (cáusticos o
 Derivados sacáridos (sorbitol) perforación corrosivos)
 Salinos (citrato de magnesio, sulfato de
magnesio o sulfato de sodio)
IRRIGACIÓN INTESTINAL

Sobre de PEG + 1lt H2O

 Uso de PEG en solución de electrolitos →

barrido de tóxicos Pasar solución por sonda o VO
• Adultos → 1500-2000 cc/h
 Indicaciones:
• Niños → 35 cc/kg/h
 Intoxicación por hierro, litio y metales que no se
unan al carbón activado
 Intoxicación con medicamentos de liberación Observar salida de líquido claro
sostenida vía rectal

 Ingestión de paquetes de drogas → mulas

Mantener paciente sentado

CARBÓN ACTIVADO

 adsorbente de diferentes tóxicos → Gran superficie de adsorción.

 producto de la pirolisis y que se activa al ser sometido a agentes oxidantes como dióxido de carbono, cloruro de zinc,
ácido sulfúrico o fosfórico o aire a temperaturas de 500 a 900ºC,.
 más eficaz cuando se administra dentro de la primera hora posterior a la ingestión.
 Indicaciones
 El producto ingerido tiene alto potencial de toxicidad
 El tóxico es absorbible por el carbón activado
 No existen contraindicaciones para el uso de carbón activado (ej. íleo, ingestión de cáusticos o corrosivos)
 Se considera probable que la sustancia aún está en el tracto gastrointestinal (el tiempo desde la ingestión es menor de 1 hora)
 El paciente se encuentra consciente y protege adecuadamente la vía aérea o esta se ha asegurado previamente
 No se observan signos de lesión del tracto digestivo
 No existe otra medida alternativa que pueda ser más efectiva
CARBÓN ACTIVADO

Efectos Estreñimiento e especialmente con

Precauciones y
adversos: impactación fecal administración de dosis
contraindicaciones:
repetidas
• Paciente inconsciente que no protege su
vía respiratoria y no ha sido intubado
Distensión abdominal, • Sustancias con > riesgo de aspiración
regurgitación, (ej. hidrocarburos)
neumonitis por
aspiración • Presencia o riesgo de sangrado digestivo
• Ingestión de agentes cáusticos o
Diarrea Especialmente en dosis corrosivos
repetidas de • ej. paraquat
presentaciones que
contienen sorbitol
Cólico abdominal, Si hay pérdidas
emesis y desordenes intestinales
electrolíticos
TIERRA DE FULLER

 Arcilla → evita absorción de diferentes tóxicos.

 Indicaciones
 Parte inicial del tratamiento con Paraquat.
 Si no se cuenta con éste el carbón activado es igual de funcional.
 Administración
 1 tarro por cada 400cc de líquido
 Dosis: 1L de la misma en pacientes adultos o 15 cc/kg en niños
COLESTIRAMINA

• Hipercolesterolemia y la diarrea asociada con exceso de ácidos

Uso original biliares

• Captura de algunos agentes tóxicos como los glucósidos digitálicos,

Toxicología plaguicidas organoclorados, derivados warfarínicos, el metotrexate y
posiblemente el fenobarbital.

• Constipación, nauseas, emésis, esteatorrea, elevación de las

Efectos adversos: transaminasas.

• Adultos: 4g (1 sobre) 3 a 6 veces al día. No se deben sobre pasar los

Forma de administración: 32g/día.
• Niños: 240 mg/kg/día dividido en 3 dosis.