• MASALAH PERNAPASAN

PADA BAYI BARU LAHIR

• Dr.GUSTINA LUBIS Sp.A(K)

 Pernapasan
• Frekuensi napas normal adalah 40 –60 kali per
menit.
• Pemeriksaan frekuensi nafas dilakukan dengan
melakukan observasi selama satu menit penuh.
• Untuk neonatus yang stabil, frekuensi napas
diukur dengan melakukan penghitungan periodik
setiap 3-4 jam.
• Jika neonatus tidak stabil, hitung frekuensi
pernafasan setiap jam.
 Penilaian Pernapasan
• Penilaian awal saat lahir merupakan evaluasi
keberhasilan transisi bayi:
– Pernafasannya nyaman
– Tidak ada takipnea
– Tidak ada ngorok
– Tidak ada retraksi pada dinding dada
– Tidak ada sianosis atau pucat
 Penilaian Pernapasan

Parameter Keterangan

Warna kulit Merah muda, kebiruan, pucat, gelap, kutis

marmorata, atau kuning

Pernapasan Ringan, ngorok, cuping hidung kembang

kempis, atau retraksi

Suara napas Jauh, dangkal, stridor, wheezing, atau

melemah, seimbang atau tidak seimbang

Dinding dada Gerakannya simetris atau tidak simetris

 Neonatus dgn depresi napas
Gejala:
 Bradikardia

 Tekanan darah rendah

 Gangguan usaha napas
 Tonus otot yang buruk
Sindroma Gawat Nafas
Neonatus (SGNN)
Dr.GUSTINA LUBIS Sp.A(K)
 Pendahuluan
• SGNN : Kumpulan gejala klinis  bayi sulit
bernapas
• Gejala klinis:
1. Napas cepat (Takipnu)
2. Sianosis sentral
3. Retraksi /Tarikan dinding dada yang kuat
4. Grunting/ merintih

• Diagnosis SGN  minimal 2 tanda klinis

Penyebab:

Dalam paru-paru
1. Penyakit membran hialin (PMH)
2. Wet lung syndrome / Transien Tachypnoe
Neonatus(TTN) / Transien
RespiratoryDistress Neonatus (TRDN)
3. Sindrom aspirasi mekonium (SAM)
4. Pneumonia
Penyebab:
Luar paru-paru:
1. Pneumotoraks
2. Gagal jantung
3. Hipotermi
4. Asidosis metabolik
5. Anemia
6. Polisitemia
 Tanda-Tanda Bahaya SGN
• Sianosis sentral
• Apneu ber-ulang dan lama - koma
• Stridor (suara napas ngorok )
• Upaya nafas megap 2(gasping)
• Retraksi /Tarikan dinding dada yg kuat
• Perfusi jaringan buruk - syok
 PENILAIANRespiratory Distress

“Skor Downe”
0 1 2

Frekuensi nafas < 60/menit 60 – 80/menit > 80/menit

Retraksi Tidak ada retraksi Retraksi ringan Retraksi berat

Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilang Sianosis meski

dengan O2 diberi O2

Jalan masuk udara Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara
bilateral baik udara masuk masuk

Grunting Tidak ada grunting Dapat didengar oleh Dapat didengar

stetoskop tanpa alat bantu

Learning Objective 1 13
 Evaluasi Respiratory Distress
“Skor Downe”

Skor < 4 Tidak ada respiratory distress

Skor 4 -7 Respiratory distress

Skor > 7 Ancaman gagal nafas (analisa

gas darah harus dilakukan)
Learning Objective 1 14
 Pemeriksaan Penunjang

• Rontgen foto torak

• Analisis gas darah arteri
• Lab Darah : anemia, polisitemia, sepsis
• Pemeriksaan glukosa darah --
hipoglikemia
• Kultur darah (sepsis, pneumonia)
 Penanganan umum

• Rawat dalam Inkubator, Minimal handling

• Pemberian cairan intravena
• Antibiotika sampai terbukti tidak ada infeksi
(kultur steril)
• Pemberian O2 untuk mengatasi sianosis sentral
– Nasal
– Head box
– CPAP
– Ventilator
 …penanganan umum

Observasi ketat tiap jam

– Laju napas
– Retraksi/grunting
– Sianosis
– Konsentrasi O2 (jika memungkinkan)
– Laju jantung
– Temperatur kulit bayi dan temp
inkubator
Transient Tachypnea of the
Neonate (TTN)
Definisi
Suatu penyakit ringan pada BBL yang
mendekati cukup bulan atau BBL cukup
bulan yang mengalami respiratory distress
segera setelah lahir dan hilang dengan
sendirinya dalam waktu 3-5 hari.

Learning Objective 3 18
 1.Transient Tachypnea of the
Neonate (TTN) (lanj.)
Faktor Risiko

• Bedah sesar tanpa proses persalinan

• Makrosomia
• Jenis kelamin laki-laki
• Partus lama
• Sedasi ibu berlebihan
• Skor Apgar rendah (1 menit: 7)
Learning Objective 3 19
 Transient Tachypnea of the
Neonate (TTN) (lanj.)
Tanda-Tanda Klinis TTN
BBL biasanya hampir cukup bulan atau cukup bulan
dan segera setelah kelahiran mengalami takipnea
(>80 pernafasan/menit).
BBL mungkin juga mengorok, hidung mengembang,
mengalami retraksi iga dan mengalami sianosis.
Keadaan ini biasanya tidak berlangsung lebih dari
72 jam.
Learning Objective 3 20
Takipnea sementara pada BBL
(TTN) (lanj.)

– Rontgen dada:
Garis pada perihilar, kardiomegali ringan,
peningkatan volume paru, cairan pada
fissura minor, dan umumnya ditemukan
cairan pada rongga pleural.

Learning Objective 3 21
 Penatalaksanaan
Umum:
 Pemberian oksigen
 Pembatasan cairan
 Pemberian asupan setelah takipnea membaik
 Konfirmasi diagnosis dengan menyisihkan
penyebab-penyebab takipnea lain seperti
pneumonia, penyakit jantung kongenital dan
hiperventilasi serebral.

Learning Objective 3 22
Prognosis

Penyakit ini bersifat sembuh sendiri dan

tidak ada risiko kekambuhan atau
disfungsi paru lebih lanjut. Gejala-gejala
respirasi membaik sejalan dengan
mobilisasi cairan dan ini biasanya
dikaitkan dengan diuresis.
Learning Objective 3 23
Hyaline Membrane Disease
(HMD =Respiratory Distress
Syndrome)
Definisi
– Hyalin Membrane Disease (HMD)
juga dikenal sebagai sindrom gawat
pernapasan (RDS).
– Terjadi pada sekitar 25% BBL yang
lahir pada usia kehamilan 32
minggu. Insidensi meningkat
dengan semakin prematurnya BBL.

Learning Objective 4 24
 PENYAKIT MEMBRAN HIALIN
(IRDS; RDS; HMD; PMH; SGN)
• Aterm  surfaktan cukup  mencegah
kolaps alveolus saat akhir ekspirasi
• Prematur  surfaktan kurang  alveolus
kolaps saat akhir ekspirasi  bayi akan
mengalami sesak napas
• Makin muda usia kehamilan  makin tinggi
risiko PMH
 Hyaline Membrane Disease
(Respiratory Distress Syndrome) (lanj.)
•RISIKO TINGGI PADA
– Prematuritas
– Jenis kelamin laki-laki
– BBL dari ibu dengan diabetes
•RISIKO RENDAH
– Stress intrauterus kronis
• Ketuban Pecah Dini dalam waktu lama
• Hipertensi ibu
• Pemakaian narkotik
• Retardasi Pertumbuhan Intrauterus (RPIU) atau
kecil untuk usia kehamilan (KMK)
– Kortikosteroid – Prenatal
Learning Objective 4 26
 Kelainan paru-paru pada PMH
1. Kolaps alveolus
2. Cairan yang mengandung protein
tinggi  membran hialin
3. Penyempitan arteri pulmonalis

Semua keadaan di atas  gagal napas

 Perjalanan penyakit
1. Sesak napas saat atau beberapa saat
setelah lahir
2. Klinis memburuk selama 48 – 72 jam
3. Perbaikan klinis terjadi setelah 48 – 72
jam
4. Oksigen dihentikan antara hari ke 5 -
10
 Diagnosis
• Anamnesis
– Bayi prematur atau cukup bulan dengan ibu
diabetes melitus tidak terkontrol

• Pemeriksaan fisis
– Sesak napas
– Bayi tampak lemah, edema perifer

• Pemeriksaan penunjang
– Foto toraks
 Foto toraks
Stadium PMH (Giedion, 1973):
1. Pola retikulogranular (PRG)
2. PRG dan bronkogram udara (BGU)
3. PRG + BGU + batas jantung kabur
4. Kolaps seluruh paru (white lung)
 Pencegahan
• Pencegahan persalinan prematur
• Pemberian betametason pada ibu
(prematur < 34 minggu)
• Resusitasi adekuat
• Mencegah hipotermi, hipoglikemia dan
hipoksia
 Tatalaksana
• Diagnosis dini
• Risiko tinggi timbulnya PMH  Bayi
dilahirkan di RS yang mempunyai NICU
• Surfaktan  ISEC approach
• Penanganan suportif yang baik
• Bila dapat hidup 72 jam setelah kelahiran
 sembuh sendiri
 Hyaline Membrane Disease
(Respiratory Distress Syndrome)
(lanj.)
Penatalaksanaan HMD (RDS)
• Umum
– Pengaturan suhu
– Cairan parenteral
– Antibiotik
– Pemantauan berkesinambungan
• Perawatan Spesifik
– Terapi penggantian surfaktan

Learning Objective 4 33
 Komplikasi
• Keadaan yang berhubungan dengan
prematuritas: ikterus, apneu,
hipotermia, hipoglikemia
• Kerusakan otak
• Perdarahan periventrikular
• Pneumotoraks
• Duktus arteriosus persisten
• Penyakit paru kronik
SINDROM ASPIRASI MEKONIUM
(SAM)
Definisi
Gawat pernafasan yang bersifat sekunder
akibat aspirasi mekonium oleh fetus dalam
uterus atau oleh BBL selama proses
persalinan dan kelahiran.

Learning Objective 5 35
SINDROM ASPIRASI MEKONIUM
(SAM)
Hipoksia janin

Mekonium keluar & janin gasping

Cairan amnion yang terkontaminasi

mekonium terhirup ke larings dan trakhea
Pembersihan sal. napas
tidak adekuat
Mekonium masuk saluran napas lebih kecil
dan alveolus

Kerusakan paru
 Patogenesis:
• Mekonium mengandung enzim  merusak
epitel bronkus, bronkiolus dan alveolus
• Mekonium menyumbat sal. napas secara
total/parsial  beberapa bagian paru kolaps,
bagian paru lain hiperinflasi
• Terjadi:
– Sumbatan jalan nafas (ball and valve mechanism)
– Inflamasi parah
– Hipertensi paru
– Aktivasi platelet

Learning Objective 5 37
 Faktor. Risiko

• Kehamilan lewat bulan • Pre-eklampsia

• Hipertensi maternal • Ibu penderita
• Denyut jantung janin diabetes
abnormal • SGA
• Korioamnionitis

Learning Objective 5 38
 Munculan Klinis

• Bayi Cukup/lebih bulan, jarang sekali kurang bulan

• Tercampurnya mekonium dalam cairan ketuban
sebelum kelahiran
• Meconium staining pada BBL setelah lahir.
• Gagal pernafasan yang mengarah pada peningkatan
diameter anteroposterior dada
• Foto toraks : hiperinflasi paru disertai banyak daerah
paru yang kolaps
• Persistent pulmonary hypertension of the newborn
(PPHN).
Learning Objective 5 39
 Pemeriksaan

• Pemeriksaan Laboratorium
– Analisis gas darah
– Kultur darah dan CBC

• Pemeriksaan Radiologi
– Rontgen dada: bercak-bercak infiltrat, garis-garis kasar pada
kedua bidang paru, hiperinflasi anteroposterior dan pemipihan
diafragma.

Learning Objective 5 40
 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Prenatal:
• Identifikasi kehamilan berisiko tinggi
• Memantau denyut jantung janin selama persalinan
• Amnioinfusion (?)

Penatalaksanaan di ruang bersalin (ketuban + mekonium)

• Obstetrik: pengisapan oropharynx oleh obgyn sebelum
melahirkan bahu
• Pediatrik: visualisasi pita suara dan pengisapan tracheal
pada saat menggunakan ambu bag jika memungkinkan.

Learning Objective 5 41
 Penatalaksanaan (lanj.)

– Mengosongkan isi lambung untuk

menghindari aspirasi lebih lanjut.
– Koreksi abnormalitas metabolik, misalnya
hipoksia, acidosis, hipoglikemia,
hipokalsemia dan hipotermia.
– Pemantauan untuk melihat kerusakan
organ akhir hipoksik/iskemik (otak, ginjal,
jantung dan hati).

Learning Objective 5 42
 Prognosis (MAS)

• Angka kematian bisa tinggi mencapai

50%.
• Bayi yang bertahan hidup mungkin
menderita displasia bronkopulmoner
dan sekuele neurologis.

Learning Objective 5 43