EPISODE DEPRESI BERAT

OLEH :
MAYSARAH
17174119

PEMBIMBING :
dr. LAILAN SAPINAH, Sp. KJ
Keterangan pribadi pasien
Nama : Siti Rahmah
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 46 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Bangsa : Indonesia
Suku : Gayo
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : Atang jungket
Pernah masuk ke RS dengan
Keluhan yang sama atau berbeda : Tidak pernah.
KETERANGAN DIRI ALLO / INFORMAN
Alloanamnesis dengan kakak dan abng kandung pasien
tanggal 4 desember 2018

Nama : sukmawati & Selamat

Jenis Kelamin : Perempuan & laki-laki
Umur : 49 tahun & 51 tahun
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SMP & SMA
Alamat dan Telepon : Atang jungket
Hubungan dengan pasien : kakak kandung dan abang
kandung
Keakraban dengan pasien : Akrab
Sudah berapa lama mengenal pasien : Sejak pasien lahir
Kesan pemeriksa / dokter terhadap
keterangan yang diberikannya : Dapat dipercaya
Anamnesis
Keterangan / anamnesis diperoleh dari pasien sendiri (autoanamnesis)
dan informan (alloanamnesis).
Pasien konsulan dari bagian penyakit dalam
Sebab utama :pasien dikonsulkan karena OS selalu merasa sedih dan
tidak bersemangat dalam melakukan semua aktifitas sehari-hari.
Keluhan utama (Chief Complaint) :OS sering menangis dan melamun
serta kehilangan minat dalam melakukan aktivitas apapun.
Riwayat perjalanan penyakit sekarang ini
Awalnya pasien dirawat dibagian penyakit dalam dengan keluhan lemas letih, nyeri
ulu hati. Setelah beberapa hari di rawat di bagian penyakit dalam berdasarkan
pengamatan dokter spesialis penyakit dalam ternyata pasien juga mengarah ke
gangguan mood. Oleh karena itu pasien dikonsulkan ke bagian psikiatri pada
tanggal 3 desember 2018 dengan keluhan sering menangis , melamun dan murung,
kehilangan semangat dalam melakukan segala aktivitas sehari, merasa lemas dan
dan cepat letih saat melakukan aktivitas yang ringan sekalipun, hal ini sudah dialami
oleh pasien kurang lebih 7 bulan, awalanya pasien merasa sedih dan kepikiran
melihat anaknya yang sudah lama sakit dan saat itu anak OS juga dirawat dibagian
penyakit dalam tapi diruangan yang berbeda sehingga OS tidak dapat menjaga dan
menjenguknya. Pada hari ketujuh rawatan OS di bagian penyakit dalam OS
mendapatkan kabar bahwa anaknya telah meninggal dan hal itu semakin membuat
OS sedih. OS juga mengaku saat ini ia menjadi tulang punggung keluarga karena
suaminya juga sudah lama mengalami gangguan jiwa. Selain itu Os juga merasa
putus asa, tidak berguna dan ingin mati saja. Keterangan dari kluarga OS dalam
beberapa bulan ini tidak mau kemana-mana, sudah lama sekali tidak berbincang
dengan tetangga, tidak fokus dalam melakukan segala hal, tidak bisa tidur dan tidak
nafsu makan. Hal ini baru pertama kalinya OS alami. OS tidak pernah berobat
kebagian psikiatri, selama ini hanya berobat ke penyakit dalam saja dan merasa
tidak pernah sembuh.
Riwayat penyakit sebelumnya:
OS tidak pernah mengalami hal ini sebelumnya
•Riwayat keluarga OS
•Identitas orangtua / pengganti
Identitas Orang tua / pengganti

Bapak Ibu

Bangsa Indonesia Indonesia

Suku Gayo Gayo

Agama Islam Islam

Pendidikan SD SD

Pekerjaan Petani Petani

Umur 63 tahun 62 tahun

Atang jungket Atang jungket

Alamat

Hubungan OS Biasa Akrab

Kepribadian orang tua
Kepribadian Bapak dijelaskan oleh kakak kandung OS bahwa ia banyak teman
dan perokok berat.
Kepribadian ibu dijelaskan oleh kakak kandungn OS bahwa ia bersifat
pemarah,mudah tersinggung, pencemas, penyedih dan cemburuan.
OS bersaudara 9 orang dan OS anak ke 5

Urutan bersaudara dan usianya

1. Laki-laki (alm)
2. Laki- laki(51)
3. Laki-laki (alm)
4. Perempuan ( 48)
5. perempuan ( 46)
6. perempuan (38)
7. Laki-laki (alm)
8. Laki-laki (31)
9. Laki-laki (alm)
Gambaran kepribadian masing-masing saudara OS

Saudara ke Gambaran Hubungan dengan

kepribadian saudara

1 baik Kurang akrab

Ramah, rajin Akrab

2
Baik Akrab
3
Ramah Akrab
4
OS OS
5
Pekerja keras, bertanggung Biasa
6
jawab
Kurang rajin dalam bekerja kurang Akrab
7
Setia Akrab
8
Orang lain yang tinggal di rumah OS:
Tidak ada orang lain yang tinggal di rumah OS
Riwayat penyakit jiwa kebiasaan-kebiasaan dan penyakit fisik (yang ada
kaitannya dengan gangguan jiwa) pada keluarga OS:
Tidak ada Riwayat penyakit jiwa kebiasaan-kebiasaan dan penyakit fisik
(yang ada kaitannya dengan gangguan jiwa) pada keluarga OS

Riwayat Tempat tinggal yang pernah didiami OS

Riwayat Tempat tinggal yang pernah didiami OS

Keadaan Rumah
Rumah
No Tempat
Tinggal Tenang Cocok Nyaman Tak Menentu

1 Bener meria Ya Ya Ya -
Gambaran seluruh faktor-faktor fisik dan mental yang bersangkut paut
dengan perkembangan kejiwaan OS selama masa sebelum sakit
(pramorbid) yang meliputi:
• Riwayat sewaktu dalam kandungan dan dilahirkan :
Keadaan ibu sewaktu hamil :
a.1.) : kesehatan fisik : Baik
a.2.) : kesehatan mental : Baik
• Keadaan melahirkan : Aterm
• OS anak yang diinginkan
• Riwayat masa bayi dan kanak-kanak
• Pertumbuhan Fisik : baik
• Minum ASI : Dari lahir sampai usia 2 tahun
• Usia mulai bicara : 1tahun 6 bulan
• Usia mulai berjalan : 1 tahun 5 bulan
• Simptom-simptom sehubungan dengan problem perilaku yang
dijumpai pada masa kanak-kanak : -
• Toilet training
Umur : kurang lebih 3 tahun
Tingkah laku orang tua : mengajarkan
Perasaan terhadap hal ini : sabar dalam
membimbing
Kesehatan fisik masa kanak-kanak : sehat
Kepribadian serta temperamen sewaktu anak-anak
:suka bergaul.
•Masa sekolah

Perihal SD SMP SMA PT

6
Umur - - -
tahun
Seda
Prestasi - - -
ng
Aktivitas
Baik - - -
Sekolah
Sikap terhadap
Baik - - -
teman
Sikap terhadap
Baik - - -
guru

Kemampuan Tidak
- - -
khusus ada

Tingkah Laku Baik - -

• Masa remaja
Kenakalan remaja : OS pernah lari dari rumah karena bertengkar dengan
almarhum ayahnya .
• Riwayat pekerjaan:
Usia mulai bekerja 18 tahun. Pekerjaan yang pernah dilakukan berkebun,
petani dan peternak.
• Keadaan ekonomi : kurang
• Konflik dengan pekerjaan: tidak ada
• Percintaan, , perkawinan, kehidupan seksual dan rumah tangga :
Usia haid pertama (12) tahun, tanggapan tentang haid pertama sudah
tahu, usia hubungan seksual pertama kali sebelum menikah (-) tahun. OS
sudah menikah dan mempunyai 2 anak

Situasi sosial saat ini

Tempat tinggal : sendiri
Polusi lingkungan : sepi
•Perihal anak-anak OS meliputi :
Perihal anak-anak OS meliputi :
Perempuan, 26 tahun, pendidikan terkahir SMA,
kepribadian pendiam, kesehatan fisik buruk dan mental
baik, sikap OS pada anak baik.
Perempuan, 18 tahun, pendidikan terakhir SMA,
kepribadian ramah, kesehatan fisik dan mental baik, sikap
OS pada anak baik
Stressor psikososial : anak sakit, suami sakit, ekonomi yang kurang,
memiliki hutang
Riwayat penyakit fisik yang pernah di derita OS yang mungkin ada
kaitannya dengan gangguan kejiwaan (setelah melewati usia kanak-kanak):
tidak ada.
Tidak pernah suicide.
Tidak pernah berhubungan dengan polisi atau penegak hukum.
Riwayat penggunaan alkohol / obat bius / zat adiktif lainnya tidak ada

Pemeriksaan Psikiatri Khusus

Gambaran Umum
Penampilan
Sikap tubuh : biasa
Cara berpakaian : biasa
Kesehatan fisik : tampak lemas dan pucat
Tingkah laku dan aktifitas psikomotor : hipoaktif
Cara berjalan : biasa
Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
Pembicaraan dan Fragmen Pembicaraan
Arus pembicaraan : Lambat
Produktifitas : menurun
Perbendaharaan : sedikit
Isi pembicaraan : sesuai
Afek, Mood dan Emosi lainnya
Afek : terbatas
Mood : anhedonia
Emosi lainnya : anxietas
Pikiran Gangguan bentuk
Gangguan bentuk
- umum : tidak ada
- spesifik : bloking
pikiran lambat dan bimbang
Gangguan isi : miskin isi
Persepsi
Halusinasi pendengaran : tidak ada
Ilusi : tidak ada
Depersonalisasi : tidak ada
Derealisasi : tidak ada
Mimpi dan Fantasi
Mimpi : mimpi buruk( OS lupa tentang apa)
Fantasi : tidak ada
Sensorium
Alertnes : Compos Mentis
Orientasi
Orientasi Waktu : baik
Orientasi Tempat : baik
Orientasi Personal : terganggu
Konsentrasi dan kalkulasi : terganggu
Memori
gangguan memori jauh : terganggu
gangguan memori agak lama : baik
gangguan memori baru saja : baik
gangguan memori segera : baik
Pengetahuan Umum : terganggu
Pikiran Abstrak : baik
Insight : derajat V
Judgement
Judgement sosial : baik
Judgement test : baik
Kemampuan mengendalikan rangsang dari dalam diri sendiri :terganggu

Pemeriksaan Internal
Inspeksi: pucat
Palpasi : nyeri tekan epigastrium
Perkusi : sonor, redup batas jantung
Auskultasi: ronki di bagian basal pulmonalis dextra
Pemeriksaan Neurologik
kekuatan otot : ekstremitas atas 4 , ektremitas bawah 5
Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik khusus lainnya
Darah rutin: Hb: 8,2 gr/dl
Kimia darah: elektrolit: natrium 130(menurun), Clorida 98 (normal)
Foto thorak: Broncopneumonia
Fungsi ginjal : normal
Pemeriksaan oleh psikolog / petugas sosial dan lain-lain
Tidak dilakukan
Resume
Os perempuan berusia 46 tahun, dikonsulkan dari bagian penyakit dalam dengan
keluhan sering merasa sedih, menangis dan tidak bersemangat dalam melakukan
aktivitas sehari-hari hal ini sudah dialami pasien kurang lebih 7 bulan. Pasien
merasa putus asa dan tidak berguna, ingin mati saja. Selain itu juga pasien sering
melamun dan murung, merasa lemas dan dan cepat .awalanya pasien merasa
sedih dan kepikiran melihat anaknya yang sudah lama sakit dan saat itu anak OS
juga dirawat dibagian penyakit dalam tapi diruangan yang berbeda sehingga OS
tidak dapat menjaga dan menjenguknya. Pada hari ketujuh rawatan OS di bagian
penyakit dalam OS mendapatkan kabar bahwa anaknya telah meninggal dan hal
itu semakin membuat OS sedih. OS juga mengaku saat ini ia menjadi tulang
punggung keluarga karena suaminya juga sudah lama mengalami gangguan jiwa.
Selama beberapa bulan ini OS tidak mau keluar rumah, bawaannya tidur terus dan
tidak berbincang dengan tetangga sudah lama dan tidak fokus dalam melakukan
segala hal, tidak bisa tidur dan tidak nafsu makan. Hal ini baru pertama kalinya OS
alami. OS tidak pernah berobat kebagian psikiatri, adanya beberapa faktor stres
psikososial pada OS diantaranya :anak sakit, suami sakit, ekonomi yang kurang,
memiliki banyak hutang.
Pada pemeriksaan psikiatri khusus tampak penampilan pasien
tidak bersih,tingkah laku pasien hipoaktif,sikap terhadap
pemeriksaan kooperatif, arus pembicaraan lambat, produktivitas
menurun, pembendaharaan sedikit, isi pembicaraan sesuai, afek
terbatas dan mood anhedonia, emosi lainnya : anxietas, pikiran
gangguan bentuk umum tidak ada sedangkan gangguan spesifik
bloking. Pikiran OS lambat dan bimbang, ganggaun persepsi tidak
ada, pasien sering mengalami mimpi buruk namun lupa isi
mimpinya, fantasi tidak ada, sensorium :alertnes : compos mentis,
gangguan orientasi personal, konsentrasi terganggu,memori lama
terganggu, pengetahuan umum tergangguan dan pikiran abstrak
baik, insight V,judgement sosial dan test baik, kemampuan
mengendalikan rangsangan dalam dirinya terganggu.
Diagnosis Banding
F.32.2 EPISODE DEPRESIF BERAT TANPA GEJALA PSIKOTIK
Pedoman diagnosis :
• Semua gejala utama depresi harus ada
• Ditambah sekurang-kurangnya empat dari gejala lainnya dan beberapa
diantaranya harus berintensitas berat
• Bila ada gejala penting (misalya agitasi atau retardasi psikomotor) yang
mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk
melaporkan banyak gejala secara rinci. Sehingga penilaian secara
menyeluruh terhadap episode depresif berat masih dapat dibenarkan.
• Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya dua
minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat,
maka masih dibenarkan untuk menegakan diagnosis dalam kurun
waktu kurang dari dua minggu
• Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan
sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga kecuali pada taraf yang
sangat terbatas.
 F.32.1 EPISODE DEPRESI SEDANG
Pedoman diagnosis :
• Sekurang-kurangnya harus ada dua dari tiga gejala utama depresi
seperti pada episode ringan
• Ditambah sekurang-kurangnya ada tiga (dan sebaiknya empat) dari
gejala lainnya
• Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar dua minggu
• Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,
pekerjaan dan urusan rumah tangga
• Dapat dengan gejala somatik atau tanpa gejala somatik
Karakter kelima :
F32.00 = Tanpa gejala somatik
F32.01 = dengan gejala somatik

.
F.32.0 EPISODE DEPRESIF RINGAN
Pedoman diagnosis: 4
Sekurang-kurangnya harus ada dua dari tiga gejala utama depresi
seperti tersebut diatas
Ditambah sekurang-kurangnya dua dari gejala lainnya
Tidak boleh ada gejala yang berat
Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar
dua minggu
Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang
biasa dilakukannya
Karakter kelima :
F32.00 = Tanpa gejala somatik
F32.01 = dengan gejala somatik
Diagnosis
Aksis I : episode depresi berat
Aksis II : Tidak Ada Diagnosis
Aksis III : gastritis pada antrum+
anemia+Hiponatremia+bronkhopneumonia
Aksis IV : masalah dengan primary support group(keluarga)
Aksis V : GAF Scale 60-51

Prognosis
Prognosis baik
Tidak ada gejala psikosis
waktu rawat inap singkat
lima tahun sebelum sakit secara fungsi sosial baik
tidak ada gangguan psikiatri lainnya
Tidak lebih dari sekali rawat inap dengan depresi berat

Prognosis buruk
Depresi berat bersamaan dengan distimik.
Terapi
IVFD KAEN3B 20 tpm
Inj pantoprazole 1 vial/ 12 jam
Curcuma 2x1
Sandepril 50 mg 2 x ½
Merlopam 1x ½ malam
FOLLOW UP
Tanggal 4-12-2018

S O A P
Lemas, Gambaran umum Aksis I : IVFD KAEN3B 20
bawaanya Penampilan : tidak rapi episode depresi berat tpm
tidur terus Tingkah laku dan Aksis II : Inj pantoprazole 1
aktivitas psikomotor : Tidak Ada Diagnosis vial/ 12 jam
Nafsu makan Aksis III :
hipoaktif Curcuma 2x1
menurun gastritis pada antrum+
Sikap terhadap Sandepril 50 mg 2
pemeriksa : kooperatif anemia+Hiponatremia x½
Pembicaraan +bronkhopneumonia
Arus : lambat Aksis IV :
Produktifitas : masalah dengan
menurun primary support
Perbendaharaan : group(keluarga)
sedikit Aksis V : GAF Scale
Isi : sesuai 60-51
Afek, mood dan emosi
lainnya
Afek : terbatas
Mood : anhedonia
Emosi lainnya :
(anxietas
Pikiran
Gangguan bentuk :
Umum: -
Spesifik :bloking
Gangguan isi : -
Persepsi
Halusinasi : -
Ilusi :-
Mimpi :-
Sensorium
Compos mentis
Orientasi waktu
terganggu
Konsentrasi baik
Memori lama terganggu
Pengetahuan umum baik
Pikiran abstrak baik
Insight : V
Judgement baik
Kemampuan
mengendalikan
rangsangan diri
terganggu
FOLLOW UP
5/12/018
S O A P
Lemas, Gambaran umum Aksis I : IVFD KAEN3B 20
bawaanya Penampilan : tidak rapi episode depresi berat tpm
tidur terus Tingkah laku dan Aksis II : Inj pantoprazole 1
aktivitas psikomotor : Tidak Ada Diagnosis vial/ 12 jam
Nafsu makan Aksis III :
hipoaktif Curcuma 2x1
menurun gastritis pada antrum+
Sikap terhadap Sandepril 50 mg 2
pemeriksa : kooperatif anemia+Hiponatremia x½
Pembicaraan +bronkhopneumonia
Arus : lambat Aksis IV :
Produktifitas : masalah dengan
menurun primary support
Perbendaharaan : group(keluarga)
sedikit Aksis V : GAF Scale
Isi : sesuai 60-51
Afek, mood dan emosi
lainnya
Afek : terbatas
Mood : anhedonia
Emosi lainnya :
(anxietas
Pikiran
Gangguan bentuk :
Umum: -
Spesifik :-
Gangguan isi : -
Persepsi
Halusinasi : -
Ilusi :-
Mimpi :-
Sensorium
Compos mentis
Orientasi waktu
terganggu
Konsentrasi baik
Memori lama terganggu
Pengetahuan umum baik
Pikiran abstrak baik
Insight : V
Judgement baik
Kemampuan
mengendalikan
rangsangan diri
terganggu
FOLLOW UP
7/12/018
S O A P
Lemas, Gambaran umum Aksis I : IVFD KAEN3B 20
bawaanya Penampilan : tidak rapi episode depresi berat tpm
tidur terus Tingkah laku dan Aksis II : Inj pantoprazole 1
aktivitas psikomotor : Tidak Ada Diagnosis vial/ 12 jam
Nafsu makan Aksis III :
hipoaktif Curcuma 2x1
menurun gastritis pada antrum+
Sikap terhadap Sandepril 50 mg 2
pemeriksa : kooperatif anemia+Hiponatremia x½
Pembicaraan +bronkhopneumonia
Arus : lambat Aksis IV :
Produktifitas : masalah dengan
menurun primary support
Perbendaharaan : group(keluarga)
sedikit Aksis V : GAF Scale
Isi : sesuai 60-51
Afek, mood dan emosi
lainnya
Afek : terbatas
Mood : anhedonia
Emosi lainnya :
(anxietas
Pikiran
Gangguan bentuk :
Umum: psikotik (+), dan
RTA terganggu (+)
Spesifik :(-)
Gangguan isi : -
Persepsi
Halusinasi : auditorik
Ilusi :-
Mimpi :-
Sensorium
Compos mentis
Orientasi waktu
terganggu
Konsentrasi baik
Memori baik
Pengetahuan umum baik
Pikiran abstrak baik
Insight : 4
Judgement baik
Kemampuan
mengendalikan
rangsangan diri
baik
TERIMA KASIH