LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. N
Umur : 68 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Gempolsari, Gabus, Pati
Agama : Islam
No. CM : C712879
Tanggal Masuk : 17 Desember 2018
ANAMNESIS
Autoanamnesis dilakukan pada pasien tanggal 21 Desember 2018 di Rajawali 5B
Status generalis:
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/70 mm Hg
Nadi : 82x/menit
Frekuensi Napas : 20x/menit
Suhu : 36,0oC
BB sekarang : 66 kg
TB : 151 cm
KEPALA Mesosefal
•KULIT
C Turgor kulit cukup
Pursed lip breathing (-), bibir sianosis (-), lidah kotor (-),
MULUT gusi berdarah (-), stomatitis (-)
DEPAN BELAKANG
ABDOME
Ekstremitas :
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Perbesaran nnll. -/- -/-
Inguinal
Capillary refill time <2”/<2” <2”/<2”
Status Ginekologik: Rektal Toucher
Vaginal Toucher : Fluxus (+) / Fluor (-) • Tonus sfingter ani cukup,
Vulva-uretra : tak ada kelainan • mukosa licin,
Vagina : infitrat (+) 1/3 distal • infiltrat -/-,
Portio :berbenjol-benjol,rapuh, • Free cancer space -/-
mudah berdarah
Corpus uteri : sebesar telur ayam
Adneksa parametrium : infiltrat +/+, sampai dinding
pelvis, parametrium kaku.
Cavum douglas : tidak menonjol
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium (20 Desember 2018)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Keterangan
Hematologi
Hemoglobin 10,7 g/dl 12,00-15,00 L
Hematokrit 32,1 % 35-47 L
Eritrosit 3,6 10^6/ul 4,4-5,9 L
MCH 30,0 Pg 27,00-32,00
MCV 89,9 Fl 76-96
MCHC 33,3 g/dl 29,00-36,00
Leukosit 7,4 10^3/ul 3,6-11
Trombosit 218 10^3/ul 150-400
RDW 13,3 % 11,60-14,80
Biopsi & Pemeriksaan PA:
(31 Agustus 2018)
Organ : servik
Diagnosis Kinis : Suspect Ca cervix stadium III B
Makroskopik :
Jaringan pecah belah sebanyak ± 1,5 cc, warna abu-abu,
kenyal,
Mikroskopik :
Sediaan biopsi servik menunjukkan jaringan tumor epitel
berpola solid dan masih dijumpai keratinisasi, invasiv ke
lamina propria dan vaskular. Sel-sel polimorfi, sitoplasma
sedikit, inti bulat hingga irregular, kromatin kasar, dan mitosis
dapat ditemukan. Banyak dijumpai area nekrosis.
Kesimpulan :
Keratiizing - Squamous cell carcinoma moderately
differentiated
USG ABDOMEN (20/09/2018)
KESAN :
Cor tak membesar
Pulmo tak tampak kelainan
Tak tampak gambaran metastasis maupun kelainan
lain pada pulmo dan tulang yang tervisualisasi.
Simulator (5/10/2018)
V. DIAGNOSIS
Ca Epidermoid Cervix Uteri Stadium III B
V1. PROGRAM RADIOTERAPI
Dosis Terapi
Whole pelvis AP-PA dan Lat D/S
TTD : 50 gy
Fraksinasi : 25 x 2 gy
Brachyterapy : 3 x 7 gy
Brachyterapi (22/12/18)