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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHILE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE ENFERMERÍA.

INTEGRANTES: Adrián Agurto. FECHA: 5 de Septiembre del 2018


Paola Andrade. ASIGNATURA: Gestión del cuidado en
Macarena Arias. Comunidades II.
Oscar Díaz. DOCENTE GUÍA: EU Lorena Ayala.
Daniela Franco.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA.

1. Identificar la clasificación del RN prematuro


SDG al nacimiento.
2. Identificar las principales prestaciones a nivel
primario.
3. Calcular a edad corregida.
4. Valorar aspectos relevantes en el control de
salud de un niño(a) prematuro(a).
5. Identificar banderas rojas del control de
salud de un niño(a) prematuro(a).
PREMATUROS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
 En Chile, la mortalidad infantil ha ido disminuyendo en forma considerable, gracias a los
avances en salud, a la mejoría en condiciones y calidad de vida de la población,
urbanización, acceso a agua potable y educación.
 El núcleo duro de la mortalidad infantil
Prematuro ˂32 SDG o peso
sigue concentrado en la mortalidad Extremo. ≤1500 gr.
neonatal y neonatal precoz, asociada en su
mayoría a la prematurez. Clasificación 32 - 33 SDG y 6
Prematuro
 La sobrevida de los niños y niñas prematuros según las SDG días y peso
Moderado.
depende de la edad gestacional y el peso al nacimiento. ˃1500 gr. peso

al nacer; mientras menor sean existe mayor 34 - 36 SDG y 6


mortalidad y riesgo de secuelas. Prematuro días y peso
 La prematurez se asocia a un mayor riesgo Tardío. ˃1500 gr. peso
de secuelas biopsicosociales, por lo que
hoy, el esfuerzo no está centrado
solamente en disminuir la mortalidad de
este grupo, sino en mejorar su calidad de
vida y disminuir las secuelas.
 PREMATUROS EXTREMO (< 32 semanas).

˂32 SDG
o peso
≤1500 gr.

 El grupo de nacidos antes de las 32 semanas de vida o 1.500 gramos al nacer.


 Representa el 1% de los nacimientos en Chile. De este grupo entre un 15-30% fallece,
presentando el resto mayor riesgo de enfermedades o secuelas como enterocolitis
necrotizante, membrana hialina, displasia broncopulmonar, retinopatía del prematuro y
problemas del neurodesarrollo entre otros.
 PREMATUROS MODERADO Y TARDÍO.

32 - 33 SDG 34 - 36 SDG
y 6 días y 6 días
y peso ˃1500 gr. peso

 Los prematuros moderados y tardíos constituyen alrededor del 6 a 8% de los nacidos vivos.
 Es 4 a 5 veces más numeroso que los menores de 32 semanas. Alrededor de 40 a 50% de este grupo se
hospitaliza.
 El grupo que nace entre las de 32 a 33 semanas y 6 días, es hospitalizado postnatalmente hasta resolver
los problemas derivados de su prematurez, por lo cual el enfrentamiento de la atención ambulatoria es
diferente.
PRESTACIONES DEL NIVEL TERCIARIO A PREMATUROS.

El prematuro o la prematura extremo Auditivo a Inmunizaciones


está más expuesto a daño de la vía
prematuros durante la
auditiva debido fundamentalmente a
infecciones congénitas.
extremos (GES). hospitalización.

En el nacimiento de un prematuro Lactancia materna En las Neonatologías deben realizar


el proceso de vasculogénesis Retinopatía en
precoz durante la todos los esfuerzos para un adecuado
normal de la retina puede Prematuro (GES).
hospitalización. comienzo de la lactancia
alterarse.

Toma de muestra
Requerimientos de oxígeno Fenilquetonuria
mayor de 21% por más de 28 Displasia
(PKU) e
días broncopulmunar.
Hipotiroidismo
Congénito (HC).
PRESTACIONES DEL NIVEL PRIMARIO Y
SECUNDARIO POST ALTA.
Posterior al alta del nivel terciario, el nivel primario y
secundario asume el seguimiento de este grupo, con un
calendario de controles, consultas y visitas domiciliares
integrales a prematuros extremos y tardíos específicos.

Para corregir la edad de un niño o niña Luego de cumplida la edad


prematuro es necesario tener un límite, se efectúan los controles
calendario, para contar los días de salud infantil según la edad
precisos que el niño o la niña ha cronológica del niño o la niña.
cumplido. Los cálculos se realizan en
días, pero su interpretación se formula
en semanas cumplidas.
PRESTACIONES DEL NIVEL PRIMARIO Y
SECUNDARIO POST ALTA.
(Edad Cronológica-real en semanas) – (40 semanas – Nº de
semanas de gestación al nacimiento) = Edad corregida

Caso: Una niña nacida el 30 de Octubre del 2013 con 32 semanas de


gestación ¿Qué edad tienen si es evaluada el 6 de Enero de 2014?

RESPUESTA
Edad cronológica: (1 de octubre + 30 de noviembre + 31 de diciembre + 6 de enero)= 68 días
(40 semanas – 32 semanas)* 7: 56 días faltaban para que naciera de término.
Edad corregida: 68 días de edad cronológica – 56 días faltaban para nacer de término=12
días
Interpretación: La niña tiene 1 semana edad corregida (cumplida).

¿Hasta cuándo corregir edad?  Corrección de edad según prematurez.


En los prematuros de extremos se
CLASIFICACIÓN CORRECCION DE EDAD
realiza este procedimiento hasta los 24
meses, mientras que en los moderados EXTREMO Hasta los 24 meses
y tardíos hasta los 12 meses.
MODERADOS Hasta los 12 meses
TARDÍO Hasta los 12 meses
Acciones según edad cronológica o corregida.
Atenciones a prematuros extremos, moderados y tardíos según edad corregida o cronológica
Calendario de controles prematuro extremo.
 Deben ser indicadas según los riesgos detectados y de la
familia.
 Antes del alta de la Neonatología el equipo de APS visite a
la familia, ya sea para evaluar las condiciones de la familia
y el hogar para recibir al niño o niña prematuro como para
orientar y asesorar sobre el cuidado.

Asistente social del nivel Visitas domiciliares


terciario y el equipo tratante integrales (VDI)
en el nivel secundario.

VDI
Controles de seguimiento
A partir de las 40 semanas de edad
Controles de salud Control de ingreso gestacional corregida los controles de
de ingreso salud programados para el prematuro o
Los prematuros y las prematuras extremos
son ingresados a controles en el nivel las prematura extremo, están diseñadas
Controles de salud secundario dentro de las 48 a 72 horas para que los niños y las niñas san
post alta del hospital y en el nivel primario evaluados en paralelo pero
de seguimiento
dentro de los 7 a 10 días del alta. coordinadamente con por el nivel
secundario y primario.
Consultas con especialistas.
Consulta Nutricional

Neurólogo Otorrinolaringólogo
A las 40 semanas de Oftalmólogo Además de cumplirse la
edad corregida a Idealmente después de pesquisa de indemnidad
más tardar, debe las 4 semanas de vida, auditiva antes de las 40
recibir atención por a los 12 meses y a los 1, semanas de EC, el recién
el Neurólogo, y nacido o nacida además debe  Consulta nutricional universal de los 5
4 y 7 años. meses: es necesario que se entregue
hacer seguimiento recibir además atención por
a los 3, 9 ,15, 24, 48 y Otorrinolaringólogo a los 1, 2, 4 esta prestación para promover un estilo
84 meses. y 7 años. de alimentación y vida saludables.
 Consulta Nutricional e los 3 años y 6
meses: será realizada en edad
cronológica al igual que el resto de los
niños y niñas de término.
ATENCIÓN EN NIVEL PRIMARIO DE SALUD AL PREMATURO.
 Revisar y adjuntar la epicrisis de la
Neonatología y recolectar
Anamnesis.
información para Ficha Clínica de
APS. Esta información a recolectar o preguntar es complementaria a
 Edad gestacional cumplida al la establecida en el control de salud infantil correspondiente al
nacer (EG)
 Clasificación de la adecuación
período del recién nacido.
peso/edad gestacional según
Curva de Crecimiento Intrauterina
 Calcular fecha 40 semanas, a la
fecha de nacimiento se le suman Antecedentes psicosociales: Informes de
las semanas que faltan para
Visita Domiciliaria Integral e Informe
completar el embarazo de 40
semanas psicosocial de neonatología, cuando exista.
 Edad gestacional corregida (EC) al
egreso de neonatología y EC al
ingreso al Policlínico

Antecedentes Inmunizaciones:
Consignar vacuna BCG.
Preguntas a consignar en la valoración de
Prematuros extremos y tardíos.

 Salud Nutricional
 Antecedentes crecimiento pondoestatural
- Si el niño o la niña tiene menos de 40 semanas al momento
del ingreso (curvas de crecimiento intrauterino).
- Si el niño o la niña tiene más de 40 semanas al momento del
ingreso (estándares de la OMS o bien calcular el incremento de
gramos por día - más de 20 g/día))
 Inmunizaciones.
 Antecedentes médicos asociados a la prematurez.
 Antecedentes de consultas en servicio de urgencia o
rehospitalización luego del alta de neonatología y
controles en el nivel secundario
Preguntas a consignar en la valoración de
Prematuros extremos.
 Cumplimiento de las garantías AUGE
 Screening con fondo de ojo dentro de las 6 semanas
desde el nacimiento.
 Screening auditivo antes de su alta de la Unidad de
Neonatología.
 En caso de antecedentes de displasia broncopulmonar
originado en el período perinatal, verificar tratamiento o
requerimiento de oxigenoterapia.
 Antecedentes Inmunizaciones
 Consignar fecha administración de vacuna
Pentavalente.
 Consignar administración de palivizumab en niños y
niñas con antecedentes de displasia broncopulmonar.
 Examen
Cumplimiento de garantías GES en el
Prematuro Extremo.

Screening con fondo de ojo Screening auditivo antes de su alta de la Verificar tratamiento o
dentro de las 6 semanas Unidad de Neonatología, GES “Hipoacusia requerimiento de
desde el nacimiento, GES neurosensorial bilateral del prematuro”. oxigenoterapia, GES “Displasia
“Retinopatía del Prematuro” broncopulmonar del
prematuro”.

Antecedentes Inmunizaciones
 Consignar fecha administración de vacuna Pentavalente.
 Consignar administración de palivizumab en niños y niñas con
antecedentes de displasia broncopulmonar.
Examen físico y evaluación integral.

ANTROPOMETRÍA
Es complementario al establecido en el control  En caso de menores de 40 semanas
de salud infantil correspondiente al período del de edad gestacional corregida:
Evaluar según curva de Alarcón –
recién nacido. Pittaluga de Crecimiento Intrauterino
 En caso de mayores de 40 semanas
de edad gestacional corregida:
Evaluar con Curvas OMS.

EVALUACIONES ESPECÍFICAS A Descartar factores de riesgo tales como:


 Cardiopatías.
REQUERIMIENTOS ESPECIALES  Hidrocefalia.

NEUROLÓGICO
 Síndrome piramidal
 Alteraciones del desarrollo psicomotor
(DSM).
 Alteraciones conductuales (síndrome de
déficit atencional, hiperactividad, trastornos
de aprendizaje, entre otros).
 Problemas nutricionales.
 Alteraciones de visión y audición.
 Eventos respiratorios agudos intercurrentes u
otros eventos infecciosos agudos.
 Anemia del Prematuro.
Diagnóstico.
Complementario a los
diagnósticos requeridos según A. Calificación de edad
gestacional al nacer
control de salud infantil estándar (prematuro extremo o tardío)
correspondiente por edad, se B. Edad corregida al momento
del control.
debe agregar: C. Clasificación de la
adecuación peso/edad
gestacional al momento de
nacer según Curva de
Crecimiento Intrauterina
(AEG, PEG, GEG).
(AEG, PEG, GEG). D.
E.
Incremento ponderal diario.
Diagnóstico patologías o
problemas de salud del niño o
la niña (actual o
antecedentes) asociados a su
prematurez.
F. Problemas psicológicos de los
integrantes de la familia
asociados a la prematurez del
niño o la niña.
¡¡ BANDERAS
ROJAS !!

Las siguientes banderas rojas son


complementarias a las señaladas en el
control de salud infantil estándar
correspondiente a los controles del RN.
¡¡ BANDERAS
ROJAS !!
¡¡ BANDERAS
ROJAS !!
¡¡ BANDERAS
ROJAS !!
Indicaciones Vínculo
- Fomentar la técnica de canguro.
- Indicar técnicas de contención: envolver en una manta, ponerlo de lado o
boca bajo, hacer1 sonidos como "shhh" o utilizar grabaciones de ruido
blanco, mecer cuidadosamente.
Evitar aglomeraciones y personas
enfermas dado el mayor riesgo de
Refuerzo de hábitos saludables enfermedades respiratorias y
1 (complementarios a prematuros) hospitalizaciones por cuadros
respiratorios severos.

2 Prevención de enfermedades

3 Prevención de accidentes

4 Inmunizaciones

Dado el menor desarrollo motor el riesgo de daño por


sacudida es mucho mayor en este grupo, por lo cual
debe reforzarse en los padres y cuidadores al respecto,
reforzar indicaciones respecto a técnicas de contención.
Actividades y consideraciones
complementarias al seguimiento de
niños y niñas prematuros.

Es de primera – Cardiopatías.
importancia que – Hidrocefalia.
los profesionales de – Síndrome piramidal.
APS puedan – Alteraciones del desarrollo psicomotor
sospechar (DSM).
tempranamente – Alteraciones conductuales (síndrome de
patologías o
déficit atencional, hiperactividad, trastornos
problemas de
de
salud que afectan
con mayor frecuencia a niños y niñas aprendizaje, entre otros).
prematuros y lograr que accedan a – Problemas nutricionales.
un diagnóstico, tratamiento, – Alteraciones de visión y audición
seguimiento y recuperación oportuna. – Eventos respiratorios agudos intercurrentes u
otros eventos infecciosos agudos.
– Anemia del Prematuro.
Actividades y consideraciones en la
alimentación.
 Nutricionalmente para este grupo la mejor opción es la lactancia materna, idealmente
exclusiva. Esto contribuye a que el desarrollo extrauterino siga adelante de una forma más fisiológica.
 Los prematuros y las prematuras generalmente tienen riesgo de hipoalimentación, por
ausencia o agotamiento de la succión deglución y problemas del tono muscular, con succión
ineficiente al pecho.

 Los volúmenes de aporte diario recomendados son de 180 a 200 ml/kg/día, pero si el
niño o la niña está en recuperación nutricional, por restricción del crecimiento intra o
extrauterino, puede requerir mayor volumen.

 En relación a la alimentación complementaria, es importante mencionar que este grupo


presenta un mayor riesgo de malnutrición por exceso durante la edad preescolar, escolar y
adulta, asociada a la sensación de los padres de mayor vulnerabilidad del niño o la niña.

 Muchas veces los niños y niñas prematuros han sido sujetos de stress intrauterino que los lleva a
mecanismos de ahorro, aumentando su riesgo de enfermedades crónicas en la adultez (HTA,
diabetes mellitus 2). Es por ello que la indicación de la alimentación complementaria debe
considerar estos factores, enfatizar en no sobrealimentar y mantener una dieta saludable y no
adelantar la introducción de alimentos.
Programa nacional de alimentación
complementaria para prematuro extremo.
Los prematuros y las prematuras
medios y tardíos y sus madres  Fórmula Prematuros: Fórmula láctea infantil
reciben los mismos beneficios PNAC especialmente diseñada para ser utilizada en la
que los niños y niñas de término alimentación oral de lactantes prematuros de
mientras que los prematuros muy bajo peso al nacer.
extremos reciben alimentos
diferenciados en cualidad que son  Fórmula de Continuación: Fórmula láctea infantil
específicos a su condición . especialmente desarrollada para ser utilizada en
la alimentación oral de lactantes a partir del
sexto mes.
La cantidad de “Alimento
complementario para prematuros” que
entrega el PNAC, depende de si la Los prematuros también accederán a los
alimentación del niño o la niña es a beneficios universales desde los 6 meses según
través de: edad cronológica:
• Lactancia Materna Exclusiva (LME),  6 a 11 meses 29 días con Riesgo de
• Lactancia Materna Predominante Desnutrir o Desnutrición, accederá a PNAC
(LMP), de Refuerzo hasta que logre un estado
• Fórmula Predominante (FP) nutricional normal.
• Fórmula Exclusiva (FE)  12 a 71 meses 29 días recibirán los
beneficios del PNAC Básico o de Reforzado
según estado nutricional del niño o la niña.
Suplementación de vitaminas y minerales.
Los niños y las niñas prematuros tienen mayor riesgo de presentar problemas de salud asociado a déficit de micronutrientes.

Hierro y Zinc: desde entre los 2 meses y el año de


edad corregida se debe indicar Hierro y Zinc
según el tipo de alimentación que reciba el niño o
Calcio y fósforo: a partir de las 40 la niña, a saber:
semanas de edad corregida los  Alimentación con lactancia materna exclusiva
aportes de calcio y fósforo de las dietas o predominante, suplementar de Hierro (Fe: 2
no sean mayores que los mg/kg/día) y Zinc (Zn: 1 mg/kg/día)
recomendados para niños y niñas de  Fórmula predominante o exclusiva en
término durante el primer año de vida. prematuros extremos, suplementar con Hierro
En los prematuros extremos con (Fe: 1 mg/kg/día) y no indicar Zinc pues las
lactancia predominante, se debe fórmulas lo incorporan.
vigilar la situación de Calcio y Fósforo  Fórmula predominante o exclusiva en
en el nivel secundario, por riesgo de prematuros moderados y tardíos, suplementar
raquitismo hipofofémico. con Hierro (Fe: 2 mg/kg/día) y no indicar Zinc
pues las fórmulas lo incorporan

Si ha estado hospitalizado puede haber tenido una


eritroferesis o extracción de sangre significativa para
muestras de exámenes.
Indicación de vitamina D: en dosis de – Verificar toma de hierro (mayores de 2 meses de
400 UI hasta el año de edad corregida. edad cronológica).
– Solicitar hemograma.
Actividades y consideraciones en casos
especiales de salud.
El prematuro(a) moderado y extremo presenta una
interrupción en su crecimiento que se recupera
gradualmente. La circunferencia craneana se afecta menos
y se recupera rápido, el peso se recupera a continuación y
la talla, especialmente en prematuros extremos.

Talla bajo dos desviaciones estándar a los 3 años es indicación


para derivar a control con endocrinólogo infantil.

 El trastorno de termorregulación incluye el


riesgo de hipotermia y menos frecuentemente
de hipertermia.
 La madre debe estar capacitada para el
control de temperatura y un manejo
adecuado de sus variaciones.
El nivel máximo de bilirrubina se produce entre los
 El exceso de calor ambiental, en especial la
5 a 7 días de vida, por lo que el control post-alta
exposición a calor radiante, no controlado,
precoz es muy importante, ya que la bilirrubina
puede provocar apneas, tanto en el
puede no estar aumentada al alta de la
prematuro como en el niño de término, pero el
maternidad.
riesgo es mayor a menor edad gestacional.
Desarrollo Integral del prematuro.
Banderas rojas del desarrollo
psicomotor y signos de alerta al
Presencia de problemas examen para niños y niñas prematuros.
escolares e déficit atencional
con hiperactividad.
Alteraciones conductuales: A partir
del año de edad pueden tener
conductas de internalización y
externalización.
 Asimetría de la posición cefálica (2 m
de edad corregida).
 Hipertonía escapular (3 m de edad
corregida). Incidencia de retardo
 Hipertonía de extremidades inferiores mental, parálisis cerebral y
(6 m de edad corregida). trastornos del aprendizaje.

Los prematuros presentan con mayor frecuencia


de alteraciones del tono (hiper o hipotonía) un 40-
80% de los prematuros extremos lo presenta.
Inmunizaciones. Salud mental de la
La vacunación debe realizarse según
la edad cronológica, una vez que el
madre.
niño o la niña se encuentre
estabilizado, al respecto debe tenerse Se ha observado 3 veces
en cuenta las siguientes requisitos más riesgo de depresión
particulares: materna en las madres de
 Los niños y niñas prematuros niños y niñas prematuros que
extremos deben recibir 4 dosis de en los de término, por lo cual
Vacuna Neumocócica conjugada es especialmente relevante
(2, 4, 6 y 12 meses) para asegurar estar atentos a
la respuesta inmune. sintomatología depresiva en
 La vacuna Polio Oral de los 2 la madre y aplicar la
meses edad cronológica debe Escala de Edimburgo
postergarse hasta el alta de la
según edad cronológica del
neonatología, pero sí se puede
niño (2 y 6 meses).
aplicar la Pentavalente.

PUNTAJES:
8-11 puntos: probabilidad de DP.
Ítem 10: alto riesgo de DP
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA.

1. Identificar la clasificación del RN prematuro


SDG al nacimiento.
2. Identificar las principales prestaciones a nivel
primario.
3. Calcular a edad corregida.
4. Valorar aspectos relevantes en el control de
salud de un niño(a) prematuro(a).
5. Identificar banderas rojas del control de
salud de un niño(a) prematuro(a).
Muchas gracias
por su atención!!