Klaim

Basic Training Program – Modul 17

AIA Premier Academy

AIA.COM

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.

 AGENDA

 AIA Menyentuh Kehidupan

 Handling Objection
 Tips Agar Klaim Dibayar
 Proses Klaim
 Jenis Klaim

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.

2 / 16
AIA Menyentuh Kehidupan | 3

Bukti bahwa AIA menepati janji

Total klaim polis individual yang dibayarkan:
• 2012 adalah sebesar Rp. 141 Milyar
• 2013 adalah sebesar Rp. 187,6 Milyar
2012 2013
Death Claim
56.98% 58.78%
Hospitalization Death Claim
25.60% 21.10%
Critical Illness Critical Illness
4.64% 5.02%
Waiver of Premium Waiver of Premium
2.94% 0.60%
Term Rider Term Rider
2.64% 3.43%
Accidental Medical Reimbursement Accidental Medical Reimbursement
0.22% 0.25%
Hospital & Surgical Hospital & Surgical
6.76% 10.68%
Yearly Income Benefit Yearly Income Benefit
0.06% 0.06%
Permanent Total Disability Permanent Total Disability
0.16% 0.08%
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
3 / 16
Handling Objection | 4

Klaim asuransi jiwa berbelit prosedurnya …

• Apakah nasabah sudah memahami dengan benar prosedur klaim ?
• Apakah penjualan dilakukan dengan benar ?
• Apakah data-data yang diberikan sudah benar ?
• Apakah seluruh dokumen yang dipersyaratkan sudah dipenuhi ?

Kebanyakan klaim asuransi jiwa tidak dibayar …

• Apakah nasabah sudah memahami dengan benar manfaat polis ?
• Nasabah yang menerima klaim tidak pernah terbuka (tidak mau di
beritakan)
• Apakah klaim yang diajukan sesuai dengan ketentuan polis ?
• Apakah data-data yang diberikan sudah benar ?
• Apakah seluruh dokumen yang dipersyaratkan sudah dipenuhi ?
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
4 / 16
Tips Agar Klaim Dibayar | 5

• Melakukan penjualan dengan benar

• Nasabah mengisi sendiri SPAJ lengkap
dan benar.
• Melengkapi dengan dokumen yang
dipersyaratkan.
• Pengajuan klaim sesuai dengan
ketentuan polis.
• Penyebab klaim bukan termasuk
pengecualian yang tercantum dalam
Ketentuan Polis.

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.

5 / 16
 | 6

Klaim Berdasarkan Proses

Klaim di AIA dibedakan menjadi dua :

1. Klaim yang diproses secara oleh AIA sendiri

2. Klaim yang diproses melalui Third Party yg menggunakan kartu

Klaim yang diproses secara in House meliputi :

1. Klaim Meninggal
2. Klaim Rawat Inap
3. Klaim Rawat Jalan
4. Klaim Santunan Kritis
5. Klaim Cacat Tetap

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 6

6 / 16
 | 7

Klaim Berdasarkan Proses

Adapun jenis klaim yang diproses dengan kartu (cashless) yaitu klaim kesehatan,
misalnya :
1. Klaim Rawat Inap
2. Klaim Tindakan Bedah
3. Klaim Manfaat Medis
4. Klaim Rawat Jalan
5. Klaim Layanan Medis Lokal
6. Klaim Layanan Medis Internasional

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 7

7 / 16
 | 8

Cara Pengajuan Klaim

Klaim Dengan Penjaminan (Cashless)
1. Klaim dengan Penjaminan / Cashless hanya bisa diberikan apabila Tertanggung
mendapatkan pelayanan di Rumah Sakit Provider dengan menunjukan Kartu
Peserta dan kartu identitas
2. Daftar Rumah Sakit Provider dapat dilihat pada website : aia-financial.co.id atau
hubungi no telp yang tertera pada Kartu Peserta
3. Nasabah harus membayar secara langsung untuk setiap biaya perawatan yang
tidak dijamin berdasarkan Ketentuan Polis

Klaim Dengan Reimbursement

1. Klaim dapat langsung diajukan ke cabang AIA terdekat
2. Atau dapat diajukan langsung ke alamat yang tertera pada Kartu Peserta

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 8

8 / 16
 | 9

Hal yang Perlu Diperhatikan

Klaim Kesehatan :
• Harus mencantumkan Rincian Tagihan RS dan kwitansi asli
• Klaim yang dibayar adalah jumlah kamar atau biaya yang
tercantum pada perincian tagihan dan kwitansi
• Perawatan harus dilakukan di RS oleh dokter.
• Perhatikan waiting period (30 hari karena penyakit) sejak polis
dinyatakan aktif
• Maksimal batas pengajuan klaim adalah 30 hari dari tanggal
keluar RS.

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.

9 / 16
 | 10

Hal Yang Perlu Diperhatikan

Klaim Meninggal
•Surat Keterangan kematian asli / legalisir dari RS.
•Akte Kematian / Surat Kematian dari pejabat berwenang
minimal Kelurahan bukan RT atau RW.
•Klaim harus diajukan oleh Yang Ditunjuk.
•Maksimal batas pengajuan klaim adalah 90 hari dari tanggal
Tertanggung meninggal.
•Dibutuhkan Surat Kuasa apabila Yang Ditunjuk di dalam polis
lebih dari satu orang

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.

10 / 16
 | 11

Fasilitas Klaim untuk Customer

Pemberitahuan via SMS dan surat kepada

customer mengenai :

• Pengajuan klaim telah diterima oleh again

Claim Department dan sedang dalam
proses.
• Pengajuan klaim telah disetujui oleh AIA

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.

11 / 16
Proses Klaim Reimbursement - Inhouse | 12

AIA Cabang

Lihat kelengkapan
dokumen yang harus di
penuhi untuk setiap SLA : 14 HK
jenis klaim

Customer Mengikuti ketentuan AIAF

proses transfer Bank
bersangkutan

Hk = hari kerja
Bank
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
12 / 16
 | 13

Jenis - jenis Klaim

• Klaim Meninggal
• Klaim Kecelakaan
• Klaim Rawat Inap
• Klaim Rawat Jalan
• Klaim Santunan Kritis
• Klaim Cacat Tetap Total/Pembebasan Premi
• Klaim Manfaat Hidup (Manfaat / Bonus / Dividen,
baik yang Dijamin maupun Tidak Dijamin)
• Klaim Evakuasi Medis
• Klaim Repatriasi Medis
• Klaim Pemulangan jenazah
• Klaim Konsultasi Medis

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.

13 / 16
 Appendix

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 14

 | 15

Dokumen Pengajuan Klaim

Claim

No Nama Dokumen Deat Accid SAKT WP/TP

ASRI H&S
h ent I D
1 Fotocopy identitas (KTP/SIM/Passport) Pemegang Polis dan Tertanggung yang masih berlaku P P P P P P
2 Fotocopy identitas (KTP/SIM/Passport) Yang Ditunjuk yang masih berlaku P
3 Form. Klaim diisi dan ditandatangani oleh Pemegang Polis / Peserta / Yang Ditunjuk (Ahli Waris) P P P P P P
4 Form. Klaim diisi dan ditandatangani oleh Dokter yang memeriksa P P P P P P
5 Akta Kematian/Surat Kematian dari Kelurahan / Catatan Sipil (ASLI atau Legalisir) P
Surat Keterangan Kematian dari Konsulat Jendral (KONJEN) RI (ASLI atau Legalisir), apabila
6 Tertanggung meninggal di luar negri P
7 Surat Pernyataan Kuasa (utuk Ahli Waris Yang Ditunjuk lebih dari satu dan sudah dewasa) P
8 Surat Pernyataan Kuasa (untuk Ahli Waris Yang Ditunjuk lebih dari satu dan sudah dewasa) P
Surat Pernyataan Kuasa dari Pemegang Polis / Peserta (untuk tujuan transfer ke rekening bukan
9 Pemegang Polis atau Ahli Waris Yang Ditunjuk) P P P P P
10 Berita Acara Kepolisian (untuk penyebab klaim karena Kecelakaan Lalu Lintas) P P P P P P
Berita Acara Perusahaan asli / legalisir (untuk penyebab klaim akibat kecelakaan yang terjadi
11 ditempat bekerja) P P P P P P
12 Fotocopy Kartu Keluarga / Fotocopy Akta lahir Pemegang Polis, Tertanggung, Ahliwaris P
13 Polis ASLI P
14 Visum et Repertum (* P
15 Fotocopy Kartu Peserta Hospital & Surgical P
16 Kwitansi pembayaran dan rincian biaya perawatan asli ( untuk claim ASRI diperbolehkan legalisir) P P P
17 Fotocopy rincian pembelian obat-obatan atau Copy Resep P P
Dokumen penunjang berupa hasil pemeriksaan LAB, ECG, Patologi Anatomi atau hasil diagnostic
18 lainnya) P P
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
15 / 16
 Thank You

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.